Termin „zwężenie” pochodzi z języka greckiego i odnosi się do procesu zwężania, który obkurcza lub „dławi” nerwy rdzeniowe. Przyczyną zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym back) jest powszechnie kojarzona ze zmianami zwyrodnieniowymi, znanymi również jako spondyloza, które występują w wyniku starzenia się.

Zwężenie kręgosłupa powoduje zwężenie przestrzeni dla nerwów rdzeniowych. Obejrzyj: Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego wideo

Najczęściej zwężenie kręgosłupa lędźwiowego występuje, gdy spondyloza powoduje jedną lub więcej z następujących zmian w kręgosłupie:

• Zmiany w obrębie stawów międzykręgowych, czyli małych, stabilizujących stawów pomiędzy i z tyłu kręgi, które mają tendencję do powiększania się w miarę degeneracji, uciskając pobliskie korzenie nerwu rdzeniowego.
• Odwodnienie dysków kręgosłupa, powodujące zapadanie się miękkiego, galaretowatego materiału, zmniejszając przestrzeń dostępną dla nerwy rdzeniowe.
• Pogrubienie więzadeł kręgosłupa wewnątrz v kanału kręgowego, co prowadzi do sił ściskających rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe.

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego można rozpoznać, jeśli zmiany zwyrodnieniowe zwężają otwory kostne kręgosłupa i wpływają na tkanki nerwowe , takich jak nerwy rdzeniowe, rdzeń kręgowy i / lub ogon koński.1

Obejrzyj film o anatomii kręgosłupa lędźwiowego

Zwężenie kręgosłupa w dolnej części pleców występuje częściej u osób powyżej 60 roku życia lat i zazwyczaj dotyka dolną część kręgosłupa lędźwiowego – poziomy kręgosłupa L3 do L5, 2 co powoduje, że objawy promieniują do nogi.

Na początkowych etapach zmiany te często powodują objawy bólu i / lub skurczów nóg, szczególnie podczas aktywności. Z biegiem czasu ból może stać się bardziej stały lub dotkliwy. Mogą również wystąpić dodatkowe objawy, takie jak drętwienie i osłabienie.

Ten artykuł zawiera wyczerpujące wyjaśnienie zwężenia kręgosłupa lędźwiowego, w tym zakres objawów, przyczyn oraz opcji leczenia niechirurgicznego i chirurgicznego.

Rodzaje zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Kiedy zwężenie kręgosłupa wpływa na nerwy rdzeniowe przebiegające przez otwór (kościsty otwór po obu stronach dolnego odcinka kręgosłupa) stan określa się jako zwężenie foraminal. Możliwe jest również zwężenie kręgosłupa, które wkracza w kanał kręgowy i nazywane jest zwężeniem kanału centralnego. Może wystąpić zwężenie kanału środkowego i otworu w tym samym czasie, powodując nakładanie się objawów.3

Gdy zwężenie kręgosłupa lędźwiowego występuje w połączeniu ze zwężeniem na innym poziomie, na przykład w odcinku szyjnym kręgosłupa (szyi) lub w odcinku piersiowym (środkowa część pleców) nazywa się zwężeniem tandemowym.

W zależności od lokalizacji zwężenia, różne elementy nerwowe, takie jak korzenie nerwu rdzeniowego, rdzeń kręgowy i / lub ogon koński (nerwy schodzące od rdzenia kręgowego), może ulec uciskaniu, co prowadzi do połączenia objawów. Objawy te zazwyczaj obejmują (ale nie wyłącznie) ból, mrowienie, drętwienie i / lub osłabienie dolnej części ciała, które objawia się trudnościami w chodzeniu.

Zobacz Anatomia i ból kręgosłupa lędźwiowego

Typowe objawy zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Charakterystycznym objawem zwężenia kręgosłupa lędźwiowego jest nasilony ból nóg podczas chodzenia (chromanie neurogenne lub pseudochromanie), który może znacznie obniżyć poziom aktywności. ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego zazwyczaj czują się komfortowo w spoczynku, ale nie mogą chodzić daleko bez bólu nóg. Ulgę w bólu uzyskuje się w ciągu 5 do 10 minut, gdy siadają lub pochylają się do przodu.4 Zajęcie korzenia nerwu rdzeniowego może powodować ostrzejszy, przeszywający ból w nodze.

Objawy zwężenia kręgosłupa lędźwiowego rozwijają się powoli. W miarę postępu choroby objawy mogą się nasilać i powodować osłabienie. Dla każdej osoby nasilenie i czas trwania objawów zwężenia odcinka lędźwiowego są różne i zależą od na afec tkankę (i) nerwową (e). Typowe objawy mogą obejmować jeden lub więcej z poniższych:

• Ból korzeniowy: ucisk lub podrażnienie korzenia nerwu powodujące ból nóg, który zwykle przemieszcza się z dolnej części pleców do pośladka i nogi na jednej boczna – powszechnie nazywana rwą kulszową.
• Radikulopatia lędźwiowa: ucisk lub podrażnienie korzenia nerwu powodujące mrowienie, osłabienie i / lub drętwienie promieniujące od dolnej części pleców do pośladka i nogi po jednej stronie.
• Chromanie neurogenne: ucisk rdzenia kręgowego, który powoduje symetryczny wzór bólu w obu nogach podczas długiego chodzenia lub stania. Mogą również wystąpić deficyty neurologiczne, takie jak utrata koordynacji, zaburzenia równowagi chodu, drętwienie i osłabienie obu nóg.

U większości osób objawy zwężenia lędźwiowego ulegają fluktuacjom, z niektórymi okresami cięższymi. objawy, a niektóre z mniejszą lub żadną. Objawy rozwijają się stopniowo iz czasem mogą prowadzić do przewlekłego bólu i osłabienia mięśni.Możliwe jest również bezobjawowe zwężenie kręgosłupa lędźwiowego (bez żadnych objawów) .5,6

Przeczytaj więcej o objawach zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Jak występuje zwężenie kręgosłupa lędźwiowego

W większości rozpoznań zwężenia kręgosłupa lędźwiowego przyczyną są zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa (spondyloza) spowodowane starzeniem się.7 Stan ten może być również spowodowany urazem, stanami metabolicznymi, infekcjami lub wcześniejszą operacją kręgosłupa.

Zwężenie kręgosłupa może również występować po urodzeniu, zwane wrodzonym zwężeniem kręgosłupa.1

Przebieg zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Często zdarzenie lub uraz nie powodują zwężenia kręgosłupa lędźwiowego – stan ten rozwija się z czasem. Ryzyko zwężenia kręgosłupa lędźwiowego wzrasta wraz z wiekiem; choroba występuje częściej u osób w wieku powyżej 60 lat.2 Objawy i progresja objawów tej choroby znacznie się różnią. Wczesne objawy mogą obejmować skurcze lub dyskomfort w nodze (nogach) po długim spacerze lub uczucie drętwienia lub bólu nóg po długotrwałym staniu. Na późniejszych etapach objawy mogą przekształcić się w silniejszy ból nóg, który nasila się podczas chodzenia.

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego zazwyczaj nie ma standardowego przebiegu i niekoniecznie może nasilać się z czasem. Chociaż nie zostało to ostatecznie zbadane, niektóre małe badania wykazały, że przebieg tego stanu jest zmienny, nawet u pacjentów z tym samym typem zwężenia.8

Z biegiem czasu objawy mogą ulec poprawie, pogorszeniu, lub występować sporadycznie z okazjonalnymi zaostrzeniami i / lub bólem związanym z aktywnością.9

Gdy zwężenie kręgosłupa lędźwiowego jest poważne

Chociaż rzadko, zwężenie kręgosłupa lędźwiowego może prowadzić do poważnych powikłań . Natychmiastowa pomoc medyczna jest uzasadniona, gdy zwężenie lędźwiowe powoduje ucisk na rdzeń kręgowy i / lub ogon koński.

Oznaki i objawy wskazujące na ucisk tych tkanek zazwyczaj obejmują jedną lub więcej z poniższych sytuacji:

• Niemal nieznośnie silny ból w dolnej części pleców
• Silnie ostry , strzelanie i piekący ból nóg / nóg
• Postępujące osłabienie jednej lub obu nóg
• Drętwienie wewnętrznej strony ud (znieczulenie siodłowe) i / lub okolicy odbytu
• Zatrzymanie moczu
• Utrata kontroli jelit i / lub pęcherza (niezdolność do zatrzymania lub uwolnienia)

Te objawy mogą wskazywać na zespół ogona końskiego10 ( ucisk nerwów ogona końskiego) lub zespół conus medullaris11 (ucisk końcowej części rdzenia kręgowego). Te zespoły wymagają natychmiastowej interwencji medycznej w celu zachowania funkcji nóg.

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego może powodować łagodne lub poważne objawy, wpływające na codzienne życie. Chociaż najpierw wypróbowuje się leczenie niechirurgiczne, pacjent może zdecydować się na operację, jeśli objawy są poważne i powodują znaczną dysfunkcję.

Zobacz Leczenie zwężenia kręgosłupa lędźwiowego

Podobnie jak w przypadku wielu schorzeń kręgosłupa, zdrowie pracownicy opieki zdrowotnej mogą doradzić w zakresie szeregu niechirurgicznych i chirurgicznych metod leczenia, a decyzja o postępowaniu w przypadku ich stanu należy do pacjenta. Podstawowymi elementami niemal każdego programu leczenia zwężeń lędźwiowych będą leki, fizjoterapia, ćwiczenia i kontrola wagi. Bardziej inwazyjne metody leczenia, takie jak wstrzyknięcie steroidu zewnątrzoponowego lub zabieg chirurgiczny, można rozważyć, jeśli objawy nasilą się i będą utrudniać ruchliwość pacjenta i jego codzienne życie. Leczenie chirurgiczne wykazuje lepszą poprawę, gdy objawy są ciężkie.6 Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego jest najczęstszym wskazaniem do operacji kręgosłupa u pacjentów w wieku powyżej 65 lat.5

Zobacz Opcje chirurgii zwężenia kręgosłupa lędźwiowego