Twój lekarz wybierze również podejście chirurgiczne (jak również podejście do znieczulenia ogólnego lub regionalnego), które najlepiej odpowiada Twoim potrzebom. Ty i zespół medyczny zaangażujecie się w planowanie przedoperacyjne, które obejmuje rodzaj zabiegu i związane z nim wymagania medyczne.
Aby zapewnić płynny zabieg, wykwalifikowany chirurg ortopeda nakreśli anatomię Twojego kolana z wyprzedzeniem, tak aby mogli zaplanować swoje podejście operacyjne i przewidzieć specjalne narzędzia lub urządzenia. Jest to zasadnicza część procesu. Możliwe procedury są omówione poniżej.
Tradycyjna chirurgia
W tradycyjnym podejściu chirurg wykonuje nacięcie od 8 do 12 cali i operuje na kolanie przy użyciu standardowej techniki chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, nacięcie wykonuje się z przodu i w kierunku środka (linia środkowa lub przednio-przyśrodkowa) lub wzdłuż przedniej i bocznej (przednio-bocznej) kolana.
Tradycyjne podejście chirurgiczne polega zwykle na nacięciu mięśnia czworogłowego ścięgna, aby odwrócić rzepkę i odsłonić staw artretyczny. Takie podejście zwykle wymaga od trzech do pięciu dni rekonwalescencji w szpitalu i około 12 tygodni powrotu do zdrowia.
Małoinwazyjna operacja
Chirurg może zasugerować minimalnie inwazyjną operację (MIS), która zmniejsza uraz tkanki, zmniejsza ból i zmniejsza utratę krwi – w konsekwencji przyspiesza powrót do zdrowia. Minimalnie inwazyjne podejście zmniejsza nacięcie do 3 do 4 cali. Kluczowa różnica między tym podejściem a standardową operacją polega na tym, że rzepka jest odsuwana na bok, a nie odwracana. Skutkuje to mniejszym cięciem ścięgna czworogłowego i mniejszym urazem mięśnia czworogłowego. Ponieważ chirurg tnie mniej mięśni, gojenie przebiega szybciej, a po wyzdrowieniu prawdopodobnie uzyskasz lepszy zakres ruchu.
Procedura modyfikuje techniki stosowane w tradycyjnej chirurgii podczas korzystania z tych samych implantów co tradycyjna chirurgia. Producenci zapewniają specjalistyczne instrumenty, które pomagają w dokładnym umieszczeniu implantu, ale także umożliwiają wykonanie możliwie najmniejszych nacięć. Ponieważ jedyna zmiana między MIS a tradycyjną chirurgią dotyczy techniki chirurgicznej, długoterminowe wyniki kliniczne są podobne.
Typy małoinwazyjnych metod obejmują:
Metody oszczędzające mięsień czworogłowy
Po wykonaniu minimalnego nacięcia, chirurg odsuwa rzepkę na bok i odcina kość z zapaleniem stawów bez przecinania ścięgna czworogłowego. Metoda oszczędzająca mięsień czworogłowy, jak sama nazwa wskazuje, jest mniej inwazyjna niż tradycyjna chirurgia. Chroni mięsień czworogłowy przed jak największym urazem.
Innym terminem określającym to podejście jest „subvastus”, ponieważ dostęp do stawu jest pobierany spod (pod) mięśnia obszernego (największej części mięśnia czworogłowego). grupy mięśniowej).
Inną odmianą podejścia oszczędzającego mięsień czworogłowy jest metoda midvastus. Pozwala ona również uniknąć przecięcia ścięgna mięśnia czworogłowego, ale zamiast całkowicie oszczędzić mięsień obszerny poprzez przejście pod nim, w tym dostępie chirurgicznym mięsień jest podzielona wzdłuż naturalnej linii biegnącej przez środek. Decyzja o zastosowaniu jednej metody zamiast drugiej zależy od stanu kolana i otaczających tkanek.
Podejścia subvastus i midvastus często wymagają więcej czasu, ale mogą skutkować szybszy proces rehabilitacji. Dzieje się tak, ponieważ nie występuje uraz leżącego pod nim mięśnia uda, co ułatwia chodzenie wcześniej po operacji.
Dostęp boczny
To podejście rzadko używany. Występuje częściej u osób, których kolana mają tendencję do zginania Oddział. Chirurg wchodzi do stawu kolanowego bocznie lub od strony kolana. Dostęp boczny jest mniej inwazyjny niż tradycyjna operacja, ponieważ oszczędza dużą część mięśnia czworogłowego, ułatwiając pacjentom szybszy powrót do chodzenia.
Małoinwazyjna operacja skraca pobyt w szpitalu do trzech do czterech dni i może skrócić okres rekonwalescencji do czterech do sześciu tygodni. Osoby, które przeszły PKR, odczuwały mniejszy ból i były w stanie wznowić codzienne czynności szybciej i lepiej niż osoby po standardowym zabiegu. Jednak w ciągu jednego roku nie było znaczących różnic między tymi dwiema grupami.
Małoinwazyjne metody nie są odpowiednie dla wszystkich. Chirurdzy dokładnie oceniają każdego pacjenta i wybierają najlepsze podejście. Ponadto chirurgia małoinwazyjna jest trudniejsza do wykonania i wymaga bardziej specyficznej techniki, narzędzi i szkolenia chirurgicznego. Jedno z badań wykazało, że wymaga około godziny dłużej niż tradycyjna operacja. Skonsultuj się z chirurgiem, aby omówić dostępne opcje.
Chirurgia wspomagana komputerowo (CAS)
Coraz częściej chirurdzy zwracają się również ku metodom wspomaganym komputerowo zarówno w przypadku TKR, jak i PKR, obejmujących zarówno tradycyjne, jak i minimalne procedury inwazyjne.Chirurg wprowadza dane anatomiczne pacjenta do komputera – w procesie zwanym „rejestracją” – a komputer generuje trójwymiarowy model kolana.
Oprogramowanie zapewnia chirurgowi bardziej precyzyjne, komputerowe aidedimage kolana. Komputer pomaga chirurgowi precyzyjniej wyrównać komponenty kolana w kości i zwiększa szanse, że urządzenie będzie działać efektywnie.
Podejście komputerowe pozwala również chirurgowi na operowanie mniejsze nacięcie i przynosi korzyści pacjentowi poprzez skrócenie czasu rekonwalescencji. Dokładniejsze dopasowanie może również zmniejszyć zużycie i wydłużyć żywotność nowego stawu.
