Niektóre badania epidemiologiczne wykazały niższe ciśnienie krwi (BP) u palaczy niż u niepalących.1 To odkrycie jest traktowane jako paradoks, ponieważ nikotyna ma silne działanie sympatykomimetyczne, które wpływa na poziom ciśnienia tętniczego i częstość akcji serca.2 Ponadto byli palacze zwykle mają BP podobne do tych u osób, które nigdy nie paliły.34 Niższe średnie ciśnienie tętnicze stwierdzane u palaczy było czasami przypisywane różnicom waga. Jednak różnice ciśnienia między palaczami i niepalącymi zwykle utrzymują się nawet po kontrolowaniu masy ciała.4 Wyniki dalszych badań nad wpływem palenia56 lub zaprzestania palenia789 na zmiany ciśnienia tętniczego są niejednoznaczne.
Celem niniejszego badania było zbadanie wpływu zaprzestania palenia tytoniu na zmiany ciśnienia tętniczego i częstość występowania nadciśnienia tętniczego u mężczyzn pracujących w hucie w Republice Korei. Od 1994 roku ta firma prowadzi aktywną kampanię na rzecz rzucania palenia. Ponadto zbadaliśmy zmianę ciśnienia w zależności od czasu trwania rzucenia palenia i zbadaliśmy, czy na związek miały wpływ zmiany masy ciała.
Metody
Badana populacja
Wszyscy pracownicy tej huty musieli przechodzić coroczne badania kontrolne, które obejmowały pomiary kliniczne i laboratoryjne. Przez cały rok 1994 w zakładzie opieki zdrowotnej w fabryce, po całonocnym poście, w godzinach od 9:00 do 12:00 wykonywano badania kontrolne. Do obserwacji w tym badaniu kwalifikowali się pracownicy płci męskiej w wieku od 25 do 50 lat bez wyraźnego nadciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe ≥160 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe ≥95 mm Hg lub przyjmujące leki przeciwnadciśnieniowe). Spośród 12 617 mężczyzn, którzy spełnili te kryteria, 9302 (wskaźnik obserwacji 73,7%) zostało ponownie zbadanych w 1998 r. Aby uniknąć włączenia przypadków łagodnego nadciśnienia tętniczego, 851 pacjentów z wyjściowym poziomem SBP między 140 a 160 mm Hg lub DBP między 90 a < 95 mm Hg. Ponadto wykluczono 192 mężczyzn z hipercholesterolemią, cukrzycą, innymi znanymi chorobami sercowo-naczyniowymi i innymi chorobami wymagającymi ciągłego leczenia. Wykluczyliśmy również 89 pracowników, którzy podali niepełne lub niespójne informacje. Po tych wszystkich wykluczeniach analizą objęto 8170 mężczyzn.
Pomiary
Informacje dotyczące stylu życia, w tym palenia papierosów, spożycia alkoholu i ćwiczeń ; Historia medyczna; wywiad rodzinny dotyczący nadciśnienia tętniczego uzyskano głównie za pomocą kwestionariuszy samoopisowych. Każdego roku wszyscy pracownicy byli proszeni o wypełnienie tego samego lub nieco zmodyfikowanego kwestionariusza. W przypadku każdego kwestionariusza zmiany dostrzeżone przez komputerowy system danych (zawierający informacje z lat ubiegłych) zostały potwierdzone przez pielęgniarkę w bezpośrednim wywiadzie. Dane dotyczące palenia obejmowały liczbę wypalanych papierosów dziennie. Niepalących zapytano, czy wcześniej palili, ile papierosów wypalali dziennie i przybliżoną datę rzucenia palenia. SBP i DBP rejestrowano za pomocą automatycznego urządzenia (TM-2650A; A & D Company) w pozycji siedzącej po tym, jak badani spoczywali na krześle przez ≥5 minut. W przypadku pracowników z SBP ≥160 mm Hg lub DBP ≥95 mm Hg, ciśnienie krwi zostało ponownie zmierzone zwykłym ciśnieniomierzem przez doświadczoną pielęgniarkę po dodatkowych 5 minutach odpoczynku. SBP i DBP zostały określone za pomocą pierwszego i piątego dźwięku Korotkowa. Osoby z nadciśnieniem tętniczym to osoby z SBP ≥160 mm Hg lub DBP ≥95 mm Hg w obu pomiarach. Osoby przyjmujące leki hipotensyjne również uznawano za nadciśnienie. Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono jako masę (kg) podzieloną przez kwadrat wzrostu (m2).
Analiza statystyczna
Zależność między zaprzestaniem palenia a zmiany ciśnienia tętniczego i częstość występowania nadciśnienia były badane za pomocą ANCOVA i wielokrotnego modelu logistycznego z wykorzystaniem Statistical Analysis System (SAS Institute), wersja 6.12. Do porównań między grupami zastosowano metodę Tukeya. Badani zostali umieszczeni w jednej z następujących 3 klas pod kątem nawyków palenia.Liczby badanych w każdej klasie podano w nawiasach: (1) osoby aktualnie palące (5372), które były osobami palącymi papierosy w wywiadzie na początku i w okresie obserwacji (5356), w tym osoby, które próbowały rzucić palenie i osoby bez wcześniejszej historii palenie, które zaczęło palić w okresie obserwacji (16); (2) osoby niepalące obecnie (2090) to osoby, które nie paliły w wywiadzie na początku badania i podczas okresów kontrolnych (1563) lub z historią palenia papierosów, które nie paliły w momencie rozpoczęcia i podczas okresu obserwacji (527); oraz (3) osoby rzucające palenie (708) to osoby, które na początku badania paliły, ale zaprzestały palenia w okresie obserwacji i utrzymywały zaprzestanie palenia do ponownego badania w 1998 r. Osoby rzucające palenie były dalej klasyfikowane według ich szczególnej długości zaprzestania palenia : ci, którzy rzucili palenie na < 1 rok, ci, którzy rzucili palenie na > 1 rok, ale < 3 lata oraz osoby, które rzuciły palenie przez ≥3 lata.
Współzmiennymi uwzględnionymi w analizie wieloczynnikowej były: wiek wyjściowy, BMI, palenie papierosów (paczkolata), spożycie alkoholu (gramy na tydzień ), wysiłek fizyczny (razy w tygodniu), nadciśnienie tętnicze w rodzinie, SBP lub DBP (wartość wyjściowa dla zmiennej zależnej) oraz zmiany BMI i spożycia alkoholu w okresie obserwacji. Aby określić, czy zmiana masy ciała zmieniła związek między zaprzestaniem palenia a ciśnieniem tętniczym, przeprowadziliśmy analizy warstwowe w oparciu o zmiany masy ciała w ciągu 4 lat. Osoby te zostały sklasyfikowane jako (1) utrata masy ciała (zmniejszenie masy ciała o ≥1 kg, (2) osoby utrzymujące wagę (zmiana masy ciała o < 1 kg) lub (3) przyrost masy ciała ( wzrost masy ciała o ≥1 kg). Wszystkie podane wartości prawdopodobieństwa są dwustronne, a P < 0,05 uważa się za statystycznie istotne.
Wyniki
Charakterystyka wyjściowa
Na początku badania SBP (P = 0,012) i DBP (P 0,000) różniły się istotnie między obecnymi palaczami a osobami niepalącymi (tabela 1). Zmiennymi, które były istotnie różne między palaczami a osobami, które rzuciły palenie, były wiek (P < 0,000) , spożycie alkoholu (P < 0,000), ilość palenia (P = 0,001) i czas trwania palenia (P = 0,048). Osoby rzucające palenie były znacznie starsze i piły mniej niż palacze. Chociaż osoby, które rzuciły palenie, wypalały mniej papierosów dziennie niż palacze, palili dłużej acji.
Zmiany BP w stosunku do wartości wyjściowej
W analizach skorygowanych i surowych przyrosty zarówno SBP, jak i DBP były znacząco różne w poszczególnych grupach (Tabela 2). Po podzieleniu osób rzucających palenie na 3 grupy ze względu na czas zaprzestania palenia, zaobserwowano liniowe tendencje wzrostów zarówno SBP, jak i DBP w odniesieniu do lat zaprzestania palenia. W porównaniu z obecnymi palaczami, osoby niepalące i rzucające palenie przez 1 do 3 lat wykazywały statystycznie większe wzrosty BP, a osoby, które rzuciły palenie przez ≥3 lata, wykazały największy wzrost BP w skorygowanych analizach. Skorygowane zmiany BP u osób, które rzuciły palenie w < 1 roku były podobne lub nawet mniejsze niż u obecnych palaczy. Współczynniki determinacji dla naszych ostatecznych modeli wyniosły 28,9% dla zmiennej zależnej SBP i 22,7% dla zmiennej zależnej DBP.
Częstość występowania nadciśnienia
Stratyfikowana analiza według zmiany wagi
We wszystkich 3 grupach, w których nastąpiła zmiana masy ciała, wzrost zarówno SBP, jak i DBP występował na ogół wraz ze wzrostem czasu zaprzestania palenia. Osoby rzucające palenie przez ≥3 lata i osoby niepalące wykazywały większy wzrost ciśnienia tętniczego niż osoby aktualnie palące we wszystkich grupach. Jednak osoby, które rzuciły palenie przez < 1 rok wśród osób, które straciły na wadze lub utrzymały wagę, wykazały mniejszy wzrost niż obecnych palaczy.
W porównaniu z obecnymi palaczami skorygowane ryzyko względne przypadków nadciśnienia tętniczego u osób, które rzuciły terapię przez ≥3 lata, wynosiło 3,1 (95% CI 1,3 do 7,5) u osób, które przybrały na wadze, 40,4 (95% CI 4,2 do 385,9) u osób, które uzyskały masę ciała, i 1,4 (95% CI 0,1 do 14,8) utrata wagi. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u osób, które rzuciły palenie przez 1 do 3 lat była również wyższa niż u obecnych palaczy, co widać po względnym ryzyku 1,6 (95% CI 0,8 do 3,4) dla osób przybiera na wadze i 2,7 (95% CI 0,3 do 26,7 ) dla osób utrzymujących wagę. Obecni niepalący mieli znacznie mniejszą zapadalność niż obecni palacze tylko w grupie z utratą wagi; ich względne ryzyko wynosiło 0,3 (95% CI 0,1 do 0,9).
Dyskusja
To 4-letnie badanie prospektywne sugeruje, że wzrost BP wśród osoby rzucające palenie i osoby niepalące, zwłaszcza osoby, które rzuciły palenie, były na ogół większe niż osoby obecnie palące.
