US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.
Pacjenci często uważają farmaceutów za profesjonalistów, którym mogą zwierzyć się z kłopotliwych problemów zdrowotnych w nadziei, że farmaceuta udzieli pomocy. Jednym z takich problemów są wzdęcia brzucha, często uważane za spowodowane nadmiarem gazów jelitowych. Jednak pacjenci mogą również odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej, który przypisują gazom, ale może być spowodowany kilkoma poważnymi schorzeniami.
Występowanie wzdęć i gazów
Częstość występowania gazów jelitowych i wzdęć jest nieznana, ponieważ nie istnieją wiarygodne badania na dużą skalę. Jednak wzdęcia i wzdęcia (definiowane jako nadmiar powietrza lub innych gazów w żołądku i / lub jelitach) to dwie z najczęstszych dolegliwości, z powodu których pacjenci szukają pomocy medycznej.1
Objawy wzdęć i gazów
Wzdęcia i gazy mogą powodować wiele dolegliwości lub współistnieć z nimi. Pacjenci skarżą się na nadmierne odbijanie się (odbijanie) .2 Odbijanie jest normalną reakcją podczas posiłku lub po posiłku, zwłaszcza gdy był on spożywany tak szybko, że pacjent również połykał powietrze. Jednak niektórzy pacjenci celowo połykają powietrze, aby ułatwić odbijanie, praktykę, która może przekształcić się w nieświadomy nawyk. Tak więc, jeśli ludzie nadmiernie bekają, mogą być chronicznymi połykaczami powietrza. Pacjenci mogą zaprzeczyć, że połykają powietrze z powodu nerwowego nawyku, zmuszając lekarzy do umieszczenia im lustra, aby sami mogli obserwować epizody.
Wzdęcia są częstą i logiczną konsekwencją gazów jelitowych. Przeciętni pacjenci bez patologii lub podstawowych schorzeń wytwarzają od 1 do 4 litrów gazów jelitowych dziennie i wzdychają 14 do 23 razy dziennie.2,3
Rozdęcie brzucha jest często przypisywanym zwiększeniem obwodu brzucha. nadmierne gazy jelitowe.2,4 Takie postrzeganie jest często błędne, ponieważ wielu takich pacjentów ma normalne ilości gazów. Badacze uważają raczej, że ci pacjenci mają podwyższoną świadomość obecności gazów jelitowych. Dlatego nawet normalne ilości gazu powodują kłopotliwe objawy.
Ból brzucha to kolejna dolegliwość, którą często uważa się za spowodowaną gazami.2,3 Może pojawić się po obu stronach okrężnicy i naśladuje takie stany, jak choroby serca, kamienie żółciowe i zapalenie wyrostka robaczkowego.
Możliwe przyczyny wzdęć i gazów
Zidentyfikowano różne źródła nadmiaru gazów, w tym połykanie powietrza, dietę, nietolerancję laktozy i zespół jelita drażliwego (IBS).
Aerofagia: od dawna uważano, że aerofagia, czyli połykanie powietrza, jest odpowiedzialne za wzdęcia i gazy, jak opisano wcześniej.5,6 Ale było niewiele dowodów na poparcie tej hipotezy, choć brzmi to logicznie . Jednak w 2009 roku badacze potwierdzili tę hipotezę, oceniając ogólną częstotliwość przełykania, a szczególnie częstość przełykania powietrza u pacjentów z podejrzeniem aerofagii5. . Rtg jamy brzusznej potwierdziło obecność nadmiernej ilości gazów w jamie brzusznej, które jest przypuszczalnym źródłem dolegliwości. Naukowcy przeprowadzili 24-godzinne monitorowanie impedancji pH u badanych, odkrywając, że częstość połykania w okresie 24 godzin była normalna (741 +/- 71 epizodów), ale liczba połykania powietrza i odbijania żołądka była nadmierna (521 + / – odpowiednio 63 i 126 +/- 37). W związku z tym porady przedstawione w sekcji Informacje dla pacjentów w tym miesiącu dotyczące połykania powietrza mogą być korzystne dla tych pacjentów.
Dieta: dieta jest główną przyczyną wzdęć i gazów. Jednym z najczęstszych problemów żywieniowych jest spożywanie pokarmów, których nie można strawić w przewodzie pokarmowym (GI) z powodu braku niezbędnych enzymów.1,2
Jeśli niektóre pozostałości żywności (głównie węglowodany) docierają do jelita grubego, normalni mieszkańcy bakterii wykorzystują je jako źródło pożywienia, wytwarzając dwutlenek węgla, wodór, a czasami metan jako produkty uboczne.1,2 Dokładnie to, które pokarmy powodują gaz, różni się w zależności od osoby. Mikroorganizmy jelitowe niektórych pacjentów niszczą wodór, zmniejszając ich obciążenie gazami jelitowymi.2 Niemniej jednak niektóre pokarmy są powszechnie identyfikowane jako producenci gazu.
Żywność zawierająca węglowodany jest jednym z najczęstszych winowajców wywoływania gazów jelitowych, podczas gdy tłuste potrawy i białka są rzadko odpowiedzialne.1,2,7 Rafinoza jest jednym z takich złożonych cukrów, znajdującym się w niestrawnych powłokach nasion fasola, kapusta, brukselka, brokuły, szparagi, inne warzywa i produkty pełnoziarniste.2 Fruktoza jest kolejnym winowajcą, występującym w cebuli, karczochach, gruszkach i pszenicy; jest również używany jako sztuczny słodzik. Sorbitol jest również sztucznym słodzikiem, ale jest naturalnie występującym składnikiem jabłek, gruszek, brzoskwiń i suszonych śliwek. Sorbitol jest przyczyną „biegunki Halloween”, zjawiska, którego doświadcza wiele dzieci spożywających duże ilości cukierków w noc Halloween. Wielu pacjentów zgłasza również, że psyllium spożywane w celu zapewnienia regularności powoduje gazy (np., Metamucil, Konsyl). Ci pacjenci mogą skorzystać na przejściu na metylocelulozę, suplement błonnika zatwierdzony przez FDA, który nie jest fermentowany przez bakterie okrężnicy (np.Citrrucel).
Nietolerancja laktozy: Nietolerancja laktozy (LI) to inny rodzaj złego wchłaniania węglowodanów, omówiony osobno ze względu na jego różną etiologię.1 Laktaza znajdująca się w komórkach rąbka szczoteczkowego jelita cienkiego jest niezbędna do rozbijania laktozy na jej cukry składowe do wchłaniania. Niedobór laktazy jest podstawową wadą LI.
Istnieją dwa główne typy LI. Mają te same konsekwencje, ponieważ niestrawiona laktoza dociera do przewodu pokarmowego, gdzie trawi ją mikroflora okrężnicy, wytwarzając gazy, biegunkę, wzdęcia, borborygmus i wiele innych dolegliwości, które zaczynają się już po 30 minutach od spożycia.8,9 Bardziej powszechnym typem LI jest forma podstawowa, doświadczana przez większość ludów świata, w tym pochodzenia afrykańskiego, rdzennych Amerykanów i azjatyckich. W pierwotnym LI aktywność laktazy gwałtownie spada po odstawieniu od mleka matki, aż praktycznie nie występuje. Picie mleka lub spożywanie produktów mlecznych powoduje rozpoczęcie objawów.
Niektórzy ludzie również cierpią na wtórną LI. Zwykle produkują laktazy jako dorośli, ale uraz środowiskowy lub zabieg chirurgiczny ogranicza ich zdolność do tego. Możliwe przyczyny wtórnej LI obejmują chemioterapię, choroby biegunkowe, resekcję jelita cienkiego lub celiakię.1 Farmaceuci mogą kierować pacjentów z podejrzeniem LI na suplementy zawierające laktazy (np. Lactaid) lub produkty mleczne bez laktozy.
Zespół jelita drażliwego: IBS powoduje bóle brzucha, skurcze, wzdęcia, zaparcia i biegunkę.10-12 Około 20% Amerykanów cierpi na IBS, prawdopodobnie z powodu nadwrażliwości okrężnicy na określone pokarmy lub w odpowiedzi na stres sytuacje.11 Farmaceuci powinni kierować pacjentów z podejrzeniem IBS do lekarza w celu pełnej oceny, ale mogą również doradzić pacjentom prowadzenie dziennika żywieniowego, aby pomóc zidentyfikować dietetyczne przyczyny IBS. Eliminacja niektórych potraw i napojów (np. Czekolady, alkoholu, kofeiny, coli, herbaty, papryki, cebuli) może wystarczyć, aby przynieść ulgę.
Produkty bez recepty
Farmaceuci mogą polecić dwa rodzaje produkty bez recepty inne niż produkty z nietolerancją laktozy. Jedna grupa produktów zawiera symetykon, nietoksyczny i hipoalergiczny składnik, który został zatwierdzony przez FDA jako bezpieczny i skuteczny w rozkładaniu pęcherzyków lub piany w przewodzie pokarmowym, chociaż całkowita ilość gazu pozostaje taka sama.1 Przydatność simetikonu może wynikać z kilku czynników . Niektórzy pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej, gdy przemieszczają się przez nie normalne ilości gazów jelitowych. Zmniejszenie ilości piany może ułatwić przepływ gazu. Ponadto pacjenci stosujący symetykon mogą być w stanie wyeliminować gaz w kilku większych epizodach, zmniejszając postrzeganie nadmiernej ilości gazu. Produkty zawierające symetykon to Mylanta Gas, Phazyme i Gas-X. Dawkowanie wynosi zazwyczaj 1 lub 2 jednostki, w zależności od potrzeb, po posiłkach i przed snem.
Alfa-galaktozydaza to kolejny środek zapobiegający wzdęciom i gazom.1,13 Jest to enzym pochodzący z Aspergillus niger i ma zdolność rozbijania połączeń oligosacharydowych, których ludzie nie są w stanie strawić. Pacjent jest wtedy w stanie wchłonąć jednoskładnikowe pozostałości cukru. Podczas badań nad skutecznością enzymu badani spożywali dwa posiłki bezmięsnego chili składającego się z kilku rodzajów fasoli, kapusty, kalafiora i cebuli.14 Podano im albo placebo, albo dostępny w handlu produkt alfa-galaktozydazy, znany jako Beano. Beano zawsze zmniejszał liczbę wzdęć, z wyjątkiem 2 godzin po zażyciu. Efekt był najbardziej widoczny 5 godzin po posiłku.14
Aby zastosować roztwór Beano, pacjent nakłada około 5 kropli na pierwszy kęs uciążliwego pokarmu, takiego jak fasola, kapusta, kalafior, brokuły, zboża, zboża, orzechy, nasiona i pieczywo pełnoziarniste13. Ta ilość zwykle wystarcza na pół filiżanki jedzenia. Jeśli posiłek składa się z dwóch lub trzech porcji, pacjent powinien umieścić na nim od 10 do 15 kropli. Jeśli jednak u pacjenta nadal występują wzdęcia, ilość można zwiększyć, aż do osiągnięcia skutecznej dawki. Pacjent może również połknąć lub przeżuć tabletkę Beano przy pierwszym kęsie lub rozkruszyć ją na pierwszym kęsie. Jedna tabletka zwykle trawi pół filiżanki; dla większych porcji można użyć większej liczby tabletek. Pacjenci nie mogą gotować z Beano z powodu degradacji enzymów wywołanej ciepłem. Pacjenci z galaktozemią powinni skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem, ponieważ enzymatyczna degradacja oligosacharydów prowadzi do powstania galaktozy. Beano jest przeznaczone tylko dla pacjentów w wieku 12 lat i starszych. Chociaż wydaje się, że jest bezpieczny podczas ciąży i karmienia piersią, nie ma badań potwierdzających tę obserwację.Kiedyś producent zalecał pacjentom uczulonym na pleśnie, aby nie stosowali Beano, ale obecny pogląd jest taki, że przestroga ta nie znajduje poparcia w literaturze medycznej.13
Diety dodatkowe
Farmaceuci mogą zaleca się także pacjentom przejście na dietę dodatkową.15 Dzięki tej metodzie pacjent eliminuje wszystkie pokarmy i napoje, które mogą wywoływać objawy. Jeśli objawy ulegną poprawie, pacjent kontynuuje dietę przez kilka dni, aż do osiągnięcia postrzeganego normalnego poziomu, czyli stanu znanego jako norma wzdęcia.15 Następnie dodaje jeden nowy pokarm lub napój, a wyniki pacjent zapisuje w dzienniczku, zwracając szczególną uwagę na intensywność objawów. Pacjenci powinni przerwać wszelkie uciążliwe pokarmy na czas trwania diety dodatkowej i dodać kolejny podejrzany pokarm lub napój po 48 godzinach. Po kilku tygodniach stosowania tej prostej procedury pacjent zaczyna budować profil trudnych pokarmów. Ostatecznie wszystkie podejrzane potrawy zostaną zidentyfikowane, a pacjent będzie miał znacznie lepszy pomysł, jak wybierać potrawy i napoje, nawet podczas wizyty w restauracji.
INFORMACJE DLA PACJENTA
Połykanie powietrza
Kiedy połykasz powietrze, należy je rozerwać lub wydalić w postaci gazu. Kilka problemów może spowodować połknięcie powietrza. Protezy, które nie są dobrze dopasowane, powodują połykanie większej ilości śliny, która jest mieszana z pęcherzykami powietrza. Jeśli jest to możliwa przyczyna, należy zgłosić się do dentysty, który dopasował protezy, w celu ich dopasowania. Jeśli masz wydzielinę pozanosową, zwykle połykasz więcej niż zwykle, co pozwala więcej powietrza dostać się do żołądka. Pomocne może być rozważne stosowanie leków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa (np. Sudafed, Afrin). Palenie papierosów, cygar lub fajek oraz używanie tytoniu do żucia może zwiększyć wydzielanie śliny i przyczynić się do nadmiernych wzdęć, podobnie jak nadmierne mówienie.
Niektórzy ludzie nadmiernie bekają, albo jako nerwowy nawyk, albo jako źródło humoru. Aby osiągnąć celowe odbijanie, osoba często najpierw połyka powietrze, a następnie odbija się. Jednak rzadko wypuszcza całe połknięte powietrze, co powoduje wzdęcia.
Problemy dietetyczne
Zbyt szybkie jedzenie powoduje, że połykasz dodatkowe powietrze. Powinieneś spowolnić jedzenie i dokładnie przeżuć jedzenie przed jego połknięciem. Żucie gumy i ssanie twardych cukierków również zwiększa ilość połykanego powietrza, dlatego praktyki te należy ograniczyć.
Łatwym sposobem na zminimalizowanie wzdęć i gazów jest skupienie się na napojach gazowanych (np. Coli, Pepsi). Producenci celowo dodają gazowanie do wszystkich tych napojów gazowanych, aby nadać im „musujące” produkty. Kiedy butelka lub puszka jest wstrząsana przed otwarciem, każdy wie, jaki będzie rezultat – duża ilość musującego napoju na podłodze. Kiedy osoba pije napój, bąbelki gazowane dostają się do żołądka. Jeśli nie są wybijane, stają się nadmiernymi wzdęciami. Wiele osób mogłoby radykalnie zmniejszyć problemy z gazami, po prostu eliminując wszystkie napoje gazowane. Jeśli dana osoba odmawia wykonania tego prostego kroku, być może da się ją przekonać, aby pozwolić napojom siedzieć na blacie w temperaturze pokojowej przez kilka godzin, co pozwala im stać się płaskie, a tym samym zmniejsza ilość połkniętego gazu.
Tę samą radę można udzielić piwoszom. Piwo zawiera gaz, na co wskazuje spieniona głowa, która rozwija się, gdy należy go całkowicie wyeliminować z diety, aby sprawdzić, czy objawy ulegną poprawie.
Główną przyczyną powstawania gazów jest fasola, a także inne produkty zawierające niestrawne składniki, takie jak kapusta, kalafior i brokuły , Twój jelitowy bact eria wykorzystuje te składniki jako żywność, wytwarzając gaz jako produkt uboczny.
Nietolerancja laktozy również przyczynia się do wzdęć i gazów. Najlepiej unikać produktów mlecznych lub przyjmować suplementy zawierające laktazy, takie jak Lactaid.
Skonsultuj się z farmaceutą
Istnieje kilka produktów OTC, które możesz zastosować, aby złagodzić objawy. Twój farmaceuta może Ci pomóc, doradzając w zakresie stosowania symetykonu (np.Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), który ułatwia eliminację gazów. Beano, produkt zmniejszający ilość gazów, to płynny roztwór, który można nakładać bezpośrednio na żywność lub przyjmować jako tabletkę przed jedzeniem
Pamiętaj, jeśli masz pytania, skonsultuj się z farmaceutą.
