Opis przypadku

Przypadkowe wykrycie Phlebolith u pacjenta z przewlekłym zapalnym zapaleniem dziąseł – Opis przypadku

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 i Pradheesh Sathyan3

1 Oddział Periodontologii, Government Dental College, Indie

2 Oddział Periodontologii, Government Dental College , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indiea

3Zakład patologii jamy ustnej, Government Dental College, Indie

Zgłoszenie: 13 kwietnia 2017; Opublikowano: 23 maja 2018

Jak cytować ten artykuł: Roshni R, Arun S, Pradheesh S.Incydentalne wykrycie Phlebolith u pacjenta z przewlekłym zapaleniem dziąseł – raport z przypadku. Adv Dent & Zdrowie jamy ustnej. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Streszczenie

Celem tego opisu przypadku jest ostrzeżenie klinicystów o możliwości wystąpienia zakrzepicy naczyniowej w Usta. Phleboliths (zwapnione skrzepliny) są częstym objawem, szczególnie w żyłach miednicy. Zwykle są związane z malformacjami naczyniowymi i na ogół są liczne. W tym miejscu opisujemy przypadkowe wykrycie zastawki żylnej związanej z przewlekłym zapalnym rozrostem dziąseł i niezwiązanej z żadną inną zmianą naczyniową. Chociaż ogniska zatorowe niezwiązane z innymi zmianami naczyniowymi nie są częstym objawem w jamie ustnej, lekarze powinni być świadomi istnienia takich zmian. Phleboliths związane z powiększeniem dziąseł, chociaż występują rzadko. Dentyści powinni być świadomi istnienia takich zmian i powinni wykluczyć możliwość wystąpienia zmian naczyniowych w takich przypadkach.

Słowa kluczowe: zwapnione ciało; Powiększenie dziąseł; Skrzeplina wewnątrznaczyniowa; Phlebolith

Wprowadzenie

Phleboloths to zwapnione skrzepliny, które występują w kanałach naczyniowych związanych z naczyniakami krwionośnymi i innymi zmianami naczyniowymi jako malformacje żylno-limfatyczne i są spowodowane zastojem krwi lub nawet urazem. Zwykle jest ich wiele, a ich liczba może się różnić od kilku do kilkudziesięciu na dotkniętym obszarze. Najczęściej obserwuje się je w okolicy miednicy w żyłach prostaty, macicy lub jelit. Phleboliths nie są rzadkością w okolicy głowy i szyi, ale w literaturze opisano tylko kilka przypadków żył zatorowych niezwiązanych z innymi anomaliami naczyniowymi.

Phleboliths są często wykrywane na rutynowych radiogramach przypadków rozpoznanych jako naczyniowe wady rozwojowe, chociaż są lepiej wykrywane za pomocą tomografii komputerowej.

Oprócz technik obrazowania, biopsja, a następnie badanie mikroskopowe może pomóc w ostatecznej diagnozie.

Mimo że ogniska żylne nie są rzadkie w głowie i szyi, tkanki miękkie policzka rzadko zawierają zmiany, które obejmują zwapnienia. W tym miejscu opisujemy przypadkowe stwierdzenie zwapnienia w obrębie przewlekłego zapalenia dziąseł. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą może to być pierwszy odnotowany przypadek wystąpienia zastoju żylnego w przypadku powiększenia dziąseł. Prezentując ten przypadek, staramy się ostrzec lekarzy o znaczeniu biopsji we wszystkich przypadkach powiększenia dziąseł, aby wykluczyć możliwość wystąpienia wad rozwojowych naczyń.

Opis przypadku

32-latek kobieta została skierowana do naszej kliniki z objawami uogólnionego powiększenia dziąseł. Zgłosiła trudności w żucia i mowie. Historia medyczna pacjenta była nieskładkowa.

Włączone w jamie ustnej stwierdzono uogólniony, rozlany, włóknisto-obrzękowy przerost tkanek dziąseł zarówno szczęki, jak i żuchwy. Nasilenie powiększenia było bardziej w odniesieniu do zębów tylnych (ryc. 1a-1d). Głębokość sondowania w tylnej części wynosiła od 4 do 6 mm. Nagromadzenie płytki nazębnej było umiarkowane, a stan zapalny dziąseł miał bladoczerwony kolor. Stan nie był bolesny, ale podczas sondowania występowało lekkie krwawienie. Zęby nie były ruchome.

Wykonano wewnątrzustne zdjęcia rentgenowskie okołowierzchołkowe i panoramiczne. Na radiogramach stwierdzono uogólnioną łagodną utratę masy kostnej z niewielką międzyzębową utratą kości (ryc. 2). Radiogramy nie wykazały żadnych zmian w kolorze czarnym. Ogólne badanie i badania krwi zostały wykonane, aby wykluczyć jakiekolwiek zaangażowanie medyczne. Poziom wapnia w surowicy i rutynowe testy biochemiczne były prawidłowe. Wyniki pełnej krwi nie wykazały istotnych nieprawidłowości. Na podstawie powyższych ustaleń postawiono prowizoryczną diagnozę przewlekłego zapalenia dziąseł.

Po zakończeniu profilaktyki jamy ustnej, najpierw wykonano ukośne wycięcie skośne z oczyszczeniem otwartego płata, najpierw w lewym tylnym kwadrancie żuchwy. Wycięta tkanka dziąsła została wysłana do badania histopatologicznego.

Badanie mikroskopowe ujawniło parakeratynizowany, hiperplastyczny wielowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy w połączeniu z włóknisto-naczyniowym zrębem tkanki łącznej (ryc. 3). W niektórych ogniskach odnotowano akantozę, podczas gdy na innych obszarach nabłonek wykazywał długie szpilki. Tkanka łączna była od łagodnej do umiarkowanie kolagenowej. Tkanka łączna wykazała rozlany, mieszany naciek komórek zapalnych z licznymi nabrzmiałymi naczyniami krwionośnymi, proliferacją śródbłonka i wynaczynionymi krwinkami czerwonymi. W badaniu histopatologicznym wyciętych tkanek z lewego tylnego odcinka żuchwy stwierdzono dodatkowo zwapnienia struktur w przestrzeni naczyniowej. Obecność zwapniałej struktury obserwowanej wewnątrznaczyniowo, jak również jej struktury, wydaje się wskazywać raczej na zalot żylny niż jakikolwiek inny typ zwapnienia (ryc. 4 & 5).

Wewnętrzna skośna gingiwektomia z otwartymi klapami została zakończona we wszystkich inne ćwiartki. Badanie histopatologiczne wyciętych tkanek w pozostałych kwadrantach nie wykazało zwapnienia. Pacjent był obserwowany bez powikłań po operacji. Pod koniec roku nie zaobserwowano żadnych dowodów nawrotu.

Dyskusja

Phleboliths to zwapnione skrzepliny powszechnie postrzegane jako wielokrotne zwapnienia związane z malformacjami naczyniowymi lub naczyniakami. Rzadko występuje zatorowość niezwiązana z innymi zmianami naczyniowymi. Opisaliśmy tutaj przypadek przewlekłego zapalnego powiększenia dziąseł, ale z nietypowym stwierdzeniem wewnątrznaczyniowej żyły żylnej. Ponieważ historie rodzinne, medyczne i lekowe nie miały znaczenia, postawiono diagnozę przewlekłego zapalnego przerostu dziąseł. Wyniki oceny histopatologicznej tkanek poddanych biopsji w tym przypadku były podobne do wyników jakiejkolwiek hiperplazji zapalnej. Obecność kamienia nazębnego z charakterystycznym koncentrycznym laminowaniem sugerowała zapalenie żył. W obecnym przypadku nie zaobserwowano żadnych anomalii naczyniowych.

Patogeneza żył zatorowych zwykle obejmuje zorganizowany skrzeplinę powstającą w wyniku spowolnienia przepływu krwi obwodowej, która zwapnia, tworząc rdzeń żyły. Składnik fibrynowy ulega wtórnemu zwapnieniu i przyczepia się. Powtarzanie tego procesu powoduje powiększenie żyły. W omawianym przypadku powiększenie miało składnik zapalny, który był odpowiedzialny za zwiększenie unaczynienia i ukrwienia okolicy. Przewlekła choroba mogła prowadzić do zmniejszenia tego składnika zapalnego w miarę zwłóknienia zmiany. W rezultacie nowo utworzone kanały naczyniowe mogły mieć względną stagnację w przepływie krwi, co prowadzi do warunków sprzyjających tworzeniu się zatoru. To odkrycie jest wyjątkowe w przypadku powiększenia dziąseł i nie można go dalej wyjaśniać, dopóki nie napotkamy lub nie zostanie zgłoszonych więcej przypadków. p>

Przeszukano bazy danych Medline i Web of Science pod kątem artykułów opisywanych w literaturze angielskiej w latach 1970-2015 opisujących przypadki żylaków w okolicy jamy ustnej. Zgłoszono tylko pięć artykułów z wieloma i cztery z pojedynczymi zatorami niezwiązanymi z innymi zmianami naczyniowymi. Przeglądana literatura wykazała, że żylaki jamy ustnej można znaleźć u niemowląt i osób starszych, ale występuje głównie między pierwszą a trzecią dekadą życia. Poszukiwanie literatury pod kątem obecności żył zatorowych w obrębie powiększenia dziąseł nie przyniosło żadnych rezultatów.

Phleboliths są diagnozowane na podstawie badań fizycznych i obrazowych oraz potwierdzane mikroskopowo (barwienie HE). Jednak w naszym przypadku obecność ogniska żylnego w powiększeniu dziąseł była przypadkowym odkryciem, gdy wycięta tkanka była badana histopatologicznie. O ile nam wiadomo, może to być pierwszy odnotowany przypadek wystąpienia żylaków w przypadku powiększenia dziąseł.

Podsumowanie

Wszystkie powiększenia dziąseł należy poddać badaniom histopatologicznym. Odkrycia takie jak zatorowe są zwykle związane z malformacjami naczyniowymi. Chociaż bloki zatorowe niezwiązane z innymi zmianami naczyniowymi nie są częste w jamie ustnej, lekarze powinni być świadomi istnienia takich zmian.

Znaczenie kliniczne

Podczas oceny masy tkanki miękkiej w jamie ustnej z ciałem podobnym do kamienia nazębnego będzie to zwykle zator żylny związany ze zmianą naczyniową.W piśmiennictwie rzadko opisywane są przypadki zmian żylnych niezwiązanych z innymi zmianami naczyniowymi. Pomimo rzadkości tego schorzenia, dentyści muszą być świadomi istnienia takich stanów w jamie ustnej.

1. HA Altug, V Buyuksoy, KM Okcu, N Dogan (2007) Hemangiomas of the head and neck z żylakami: cechy kliniczne, diagnostyka obrazowa i leczenie 3 przypadków. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 103 (3): E60-E64.
2. L Mandel, mgr Perrino (2010) Phleboliths and the vascular maxillofaciallesion. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 68 (8): 1973-1976.
3. N Zachariades, G Rallis, J Papademetriou, E Konsolaki, S Markaki, et al. (1991) Phleboliths. Raport trzech nietypowych przypadków. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 29 (2): 117–119.
4. H Kurita, M Chino, K Kurashina, A Kotani (1994) Zakrzepica żylna języka. Chirurgia jamy ustnej Medycyna jamy ustnej OralPathology 77 (6): 552.
5. H Kato, Y Ota, M Sasaki, T Arai, Y Sekido, et al. (2012) Zator żylny w przedniej części mięśnia żwaczy. Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine 37 (1): 25-29.
6. CC Chuang, HC Lin, CW Huang (2005) Podżuchwowe naczyniaki jamiste z wieloma żyłkami udającymi kamicę ślinianki. Dziennik Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego 68 (9): 441-443.
7. K Orhan, M Icen, S Aksoy, H Avsever, G Akcicek (2012) Duża malformacja tętniczo-żylna regionu szczękowo-twarzowego z wielosłoniami. Chirurgia jamy ustnej Medycyna jamy ustnej Patologia jamy ustnej Radiologia jamy ustnej 114 (4): e147-e158.
8. BO Riordan (1974) Phleboliths and śliny kamienie. British Journal of Oral Surgery 12 (2): 119–131.
9. CJ Keathley, RL Campbell, JW Isbell (1983) Malformacja tętniczo-żylna i związane z nią żyły. Opis przypadku Chirurgia jamy ustnej Medycyna jamy ustnej Patologia jamy ustnej 56 (2): 132-135.
10. P Scolozzi, F Laurent, T Lombardi, M Ritcher (2003) Wewnątrzustna infekcja żylna z wieloma zatorami. Oral Surgery OralMedicine Oral Pathology Oral Radiology 96 (2): 197-200.
11. M Gunge, H Yamamoto, T Sakae, T Katoh, H Izumi (1987) Venous hemangioma with phleboliths – studium przypadku z wykorzystaniem immunohistochemii, skaningowej mikroskopii elektronowej i x raymicrodiffraction. The Journal of Nihon University School of Dentistry29 (3): 211–220.
12. TM Gharaibeh, RA Safadi, mgr Rawashdeh, HM Hammad (2010) Tłoczenie malformacji tętniczo-żylnej w dnie jamy ustnej: port przypadku. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 48 (8): e35-e37.
13. N Ikegami, K Nishijima (1984) Naczyniak policzkowy z kamicą zatorową: opis przypadku. Acta Medica Okayama 38 (1): 79–87.
14. K Sano, A Ogawa, T Inokuchi, H Takahashi, K Hisatsune (1988) Buccalhemangioma with phleboliths. Raport dwóch przypadków Chirurgia jamy ustnej OralMedicine Oral Pathology 65 (2): 151-156.
15. JR Hupp (1989) Płuczki twarzy. Chirurgia jamy ustnej Medycyna jamy ustnej OralPathology 67 (3): 361.
16. H Cankaya, O Unal, S Ugras, K Yuca, M Kiris (2003) Naczyniak krwionośny z zapaleniem zatorowym w gruczole podjęzykowym: jako przyczyna zmętnienia podbródka. Tohoku Journal of Experimental Medicine 199 (3): 187-191.
17. YX Su, GQ Liao, L Wang, YJ Liang, M Chu, i wsp. (2009) Sialoliths orphleboliths? Laryngoskop 119 (7): 1344–1347.
18. HJ Choi, JC Lee, JH Kim, YM Lee, HJ Lee (2013) Naczyniak jamisty z dużą żyłką ślinianki przyusznej ”, The Journal of CraniofacialSurgery 24 (6): e621-e623.
19. H Kanaya, Y Saito, N Gama, W Konno, H Hirabayashi, i wsp. (2008) Domięśniowy naczyniak krwionośny mięśnia żwacza z wyraźnym tworzeniem żył: opis przypadku. Auris Nasus Larynx 35 (4): 587-591.