W peruwiańskim lesie deszczowym było gorąco – ponad 40 ° C. Szliśmy godzinami w poszukiwaniu dzikich zwierząt. Tego wieczoru moje ubrania wykręcały się od potu – a ary zjadły moje mydło.
Pocenie chłodzi nasze ciała. Uwalnianie adrenaliny powoduje również pocenie się. Większość potu jest wydalana z gruczołów ekrynowych na całej skórze, zwłaszcza na dłoniach, podeszwach i głowie. Pot zawiera głównie wodę i chlorek sodu, potas, wodorowęglan i składniki śladowe, w tym glukozę. Większość chlorku sodu jest ponownie wchłaniana. Gruczoły potowe apokrynowe, głównie w okolicy pachowej i odbytowo-płciowej, wydzielają pot zawierający lipidy, białka i steroidy zmieszany z łojem. Pot jest bezwonny, ale działanie bakterii skórnych powoduje jego nieprzyjemny zapach, zwłaszcza tłusty pot apokrynowy, który może działać jako feromon.
Mukowiscydoza
Mukowiscydoza dotyka ponad 10 000 osób w UK i jest dziedziczona recesywnie. Nagromadzony gęsty, lepki śluz upośledza czynność płuc i zachęca do infekcji, powoduje zaburzenia wchłaniania poprzez upośledzenie wydzielania trzustkowego enzymu trawiennego i prowadzi do chorób wątroby. U około jednej trzeciej osób z mukowiscydozą rozwija się cukrzyca. Mediana przeżycia 40 lat w mukowiscydozie jest zmniejszona przez cukrzycę.1 Mukowiscydoza zwiększa wydalanie chlorków z potem – więc diagnozę przeprowadza się na podstawie testów potu.2
Zwiększone pocenie się w cukrzycy
Hipoglikemia
Pocenie się jest głównym objawem hipoglikemii, spowodowanym uwalnianiem adrenaliny w ramach przeciwregulacyjnej odpowiedzi hormonalnej na niski poziom glukozy. Jest to objaw autonomiczny, w którym pośredniczą cholinergiczne włókna współczulne.3 Metaanaliza wykazała, że 47–84% osób z cukrzycą odczuwało pocenie się podczas hipoglikemii.4 Osoby chore na cukrzycę powinny nauczyć się własnych wczesnych objawów ostrzegawczych hipoglikemii.
Gustowne pocenie się
„Jestem 71-letnim mężczyzną z cukrzycą… Mam bardzo irytujący problem. Za każdym razem, gdy jem, strasznie pocę się na twarzy i szyi. Trwa tylko 10–15 minut, ale mój kołnierzyk koszuli jest przemoczony i jestem zbyt zawstydzona, żeby wyjść na obiad ”.5
Pocenie się w żołądku może być tak silne, że uniemożliwia pacjentom wystarczającą ilość jedzenia. W ciągu kilku sekund po jedzeniu pot pojawia się na czole, potem twarzy i rozciąga się na gardło i szyję, czasem na ramiona i klatkę piersiową. Wydaje się, że najczęstszym wyzwalaczem jest ser, ale pikantne potrawy, a nawet każda żywność, mogą również powodować pocenie się smakowe. Jest to związane z neuropatią autonomiczną.6 W jednym badaniu poty smakowe zgłaszano u 69% osób z nefropatią cukrzycową, 36% z neuropatią cukrzycową i < 5% pacjentów bez tych powikłań lub kontroli bez cukrzycy. Im gorsza neuropatia, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia potu smakowego. Przeszczep nerki poprawił lub wyeliminował pocenie smakowe.7 Pocenie się żołądkiem zostało skutecznie leczone miejscowym kremem glikopirolanowym.8
Uogólnione pocenie się
„Cześć, 3 tygodnie temu zdiagnozowano u mnie… Mój problem to że pocę się obficie prawie przez cały dzień i całą noc, to takie krępujące. Czy to normalne? ”(Pjd.) 9
„ Hej wszyscy… Jestem cukrzykiem typu 2 na diecie tylko w chwili, gdy bardzo cierpię z powodu pocenia się w dzień iw nocy, jakby mój termostat był zepsuty ?? ”(shez40.) 9
„ Ja też. Od lat nadmiernie się pocę… Tył mojej koszuli robi się mokry, ale szczególnie moja twarz i włosy… Lekarz wykonał kilka testów, w tym tarczycy, ale odpowiedź brzmiała: „masz wrażliwy termostat”. (Django.) 9
„Miałem ten problem z poceniem się przez lata, kiedy neuropatia zaczęła się nasilać… Teraz… już tego nie mam. Ale nie pocę się na stopach i bardzo wysychają. Myślę, że jest to spowodowane neuropatią również komplikacje. Teraz pocę się normalnie w górnej części ciała. Również obfite pocenie się z hipoglikemią mi się teraz nie przytrafia. ”(Saber.) 9
„ Chciałbym, żeby ktoś udzielił nam prostej odpowiedzi i rozwiązanie, nawet lekarze nie mają pojęcia, boję się lata. ”(flashy158.) 9
W Internecie jest wiele takich komentarzy.Przyczyna nadmiernego pocenia się nie zawsze jest jasna. Może to być związane z neuropatią autonomiczną, otyłością lub menopauzą (ryzykujesz irytację pacjentki, jeśli nie wyjaśnisz jej stanu menstruacyjnego przed zasugerowaniem to). Niektóre leki mogą powodować pocenie się, np. eksenatyd, 10 pioglitazon, 11 i leki przeciwdepresyjne. Wyklucz hipoglikemię, nadczynność tarczycy i inne endokrynopatie. Rozważ infekcję, np. gruźlica i nowotwór.
Nadczynność tarczycy
Francuskie badanie objawów 1144 pacjentów z nadczynnością tarczycy wykazało, że 51,8% miało nietolerancję ciepła lub pocenie się, co było bardziej prawdopodobne w przypadku TSH < 0,1 mU / l i rzadziej u tych > 65 lat.12 U 2% pacjentów z kliniką przesiewową na cukrzycę stwierdzono kliniczną nadczynność tarczycy i 0.5% z subkliniczną nadczynnością tarczycy. Nadczynność tarczycy występowała częściej u kobiet iu chorych na cukrzycę typu 1.13
Akromegalia
Pocenie się jest głównym objawem akromegalii, który nie wydaje się korelować z aktywnością kliniczną, ani z poziomem insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF ).14 Spośród 2270 pacjentów z cukrzycą lub nietolerancją glukozy bez rozpoznanej choroby przysadki, sześciu miało trwale podwyższony poziom IGF-1 i niewystarczającą supresję hormonu wzrostu (GH) podczas doustnych testów tolerancji glukozy – wskazujące na nieprawidłową Produkcja GH. Trzech z nich miało gruczolaki przysadki. Autor oszacował częstość występowania akromegalii na 480 na milion dorosłych w populacji ogólnej, co sugeruje, że wiele przypadków pozostaje nierozpoznanych.15
Phaeochromocytoma
Te rzadkie guzy nadnerczy (częstość w USA < 1/100 000) 16 wydziela noradrenalinę i adrenalinę, więc pocenie się jest częstym objawem. Rozważ guz chromochłonny u osoby z cukrzycą z napadowym lub trudnym do kontrolowania nadciśnieniem, zwłaszcza jeśli ma skłonność do niedociśnienia ortostatycznego, bólów głowy, tachykardii i „napadów paniki”.
Zmniejszone pocenie się
Zmniejszone lub nieobecne pocenie się (anhidrosis) jest częste w stopach lub nogach osób z neuropatią cukrzycową. W jednym z badań biopsje wykazały odnerwienie gruczołów potowych u takich pacjentów, którego stopień korelował z HbA1c. Pacjenci z odnerwieniem sudomotorycznym mieli również objawy autonomicznej neuropatii serca.17 Próbki skóry kończyn amputowanych z powodu stopy cukrzycowej wykazały skurczone ekrynowe gruczoły potowe z pogrubieniem błony podstawnej.18 Pacjenci bez pocenia się mają suche stopy, a skóra jest narażona na pękanie. i infekcja. Doradzić pacjentowi i zespołowi diabetologicznemu odpowiedni krem nawilżający i zachować szczególną czujność. (Należy zauważyć, że w powyższym badaniu wykorzystano amputowane kończyny – ryzyko dla tych pacjentów.)
Ropne zapalenie gruczołów nasiennych
„Ropne zapalenie gruczołów nasiennych… to przewlekła, zapalna, nawracająca, wyniszczająca choroba skóry, która zwykle objawia się po okresie dojrzewania z bolesnymi, głęboko osadzonymi zmianami zapalnymi w okolicach niosących gruczoły apokrynowe, najczęściej w okolicy pachowej, pachwinowej i odbytowo-płciowej. ”Zmiany mogą rozprzestrzeniać się poza te obszary.19
To przygnębiający i żenujący stan. Podczas badania widoczne są: zaokrąglone guzki (ze stanem zapalnym i bez stanu zapalnego); otwory zatok, być może odprowadzające ropę; i ropnie. Mogą wystąpić rozległe blizny i skrępowanie skóry. Częstość występowania szacuje się na 1% populacji. Czynniki ryzyka obejmują kobietę, palenie tytoniu, otyłość, chorobę Leśniowskiego-Crohna i być może cukrzycę, zespół Cushinga i akromegalię.19 Często pomija się zakres choroby, a diagnozę pomija się. Uszkodzenia są często głębokie z rozległymi bliznami. Podczas gdy hodowla bakteryjna może być negatywna, może wystąpić wtórna infekcja. Opcje leczenia obejmują miejscową klindamycynę, doustną tetracyklinę lub inne antybiotyki; i operacji w ciężkich przypadkach. Wypróbowano immunoterapię i radioterapię. Problem często się powtarza. Optymalny schemat leczenia pozostaje niejasny. Zachęcaj do utraty wagi i dobrej kontroli glikemii. Chroń zmiany przed otarciem przez inne części ciała lub ubranie.20 Leczenie jest trudne. Zasięgnij porady eksperta.
Badanie stężenia glukozy poprzez pot
Badanie stężenia glukozy we krwi nakłuwane palcem jest bolesne i nieporządne, dlatego producenci poszukują metod nieinwazyjnych. Analiza elektrochemiczna glukozy w pocie jest możliwa, ale technologia musi przezwyciężyć zużycie (pocieranie lub ciągnięcie skóry) i problemy z gromadzeniem się potu, wpływ wydzielanego kwasu mlekowego na oksydazę glukozową oraz wahania temperatury otoczenia. Opracowano system z jednorazową wielowarstwową łatą i miniaturowymi czujnikami, który zapewnia multimodalne badanie glukozy korygowane w czasie rzeczywistym pod kątem pH, temperatury i wilgotności. Oczekuje się, że połączy to z systemem dostarczania leków na skórę21.
Podsumowanie
• Pocenie się występuje częściej u chorych na cukrzycę, niż się wydaje.
• Wyklucz hipoglikemię.
• Jeśli pocenie się jest uogólnione: sprawdź leki, np. pioglitazon lub eksenatyd; wykluczyć nadczynność tarczycy lub inne endokrynopatie; weź pod uwagę infekcję lub nowotwór.
• Pocenie się z żołądka zwykle wpływa na głowę i szyję i jest szczególnie związane z jedzeniem. Jest to związane z neuropatią autonomiczną, zwłaszcza ze współistniejącą nefropatią cukrzycową. Unikaj znanych wyzwalaczy, np. ser.
• Neuropatia cukrzycowa może uszkodzić gruczoły potowe i osłabić pocenie się stóp i podudzi. Ta sucha skóra jest wrażliwa – chroń ją. Zapewnij regularne kontrole stóp przez pacjentów i specjalistów.
• Ropne zapalenie gruczołów potowych nie jest zdiagnozowane. Cechy obejmują nawracające zaokrąglone guzki, blizny, dziury i ropnie w okolicy pachowej i odbytowo-płciowej. Jest to niezwykle trudne do wyleczenia – szukaj pomocy eksperta.
• Nieinwazyjne monitorowanie stężenia glukozy we krwi poprzez glukozę w pocie jest możliwe – czekamy na badania kliniczne i raporty dotyczące praktyczności.
Dr Rowan Hillson, MBE,
National Clinical Director for Diabetes,
Anglia 2008–2013
Pocenie się przy cukrzycy
