Dyskusja
Kwas askorbinowy jest powszechnie stosowanym lekiem ze względu na swoje właściwości przeciwutleniające. Jest często stosowany przy owrzodzeniach zębów, dusznicy bolesnej lub wybielaniu i tak dalej. Rozwój urazu przełyku z powodu kwasu askorbinowego jest niezwykle rzadki, w opublikowanej literaturze opisano tylko jeden przypadek.5 W opisanym przez Walta i wsp. 5 przypadku chory miał rozlany skurcz przełyku, który predysponował do rozwoju zapalenia przełyku. U opisanego tu pacjenta spożycie leku z minimalną ilością wody, a następnie przyjęcie pozycji na plecach skutkowało urazem przełyku, co jest częstym mechanizmem opisywanym w kilku innych badaniach nad polekowym zapaleniem przełyku.4,6,7 Walta i wsp.5 również przeprowadzili badanie na modelu zwierzęcym i postawili hipotezę, że długotrwały kontakt śluzówki z kwasem askorbinowym prowadzi do zapalenia przełyku. Rzadkość tego działania niepożądanego kwasu askorbinowego można wytłumaczyć krótkim czasem kontaktu tabletek askorbinowych z błoną śluzową przełyku u osób prawidłowo przyjmujących tabele. Obecnie coraz więcej osób zwraca uwagę na przeciwdziałanie starzeniu się. W tym przypadku pacjent bez potencjalnych chorób miał tabletki z kwasem askorbinowym do opieki zdrowotnej. Co więcej, pacjentka wzięła tabletki i od razu poszła spać bez wystarczającej ilości wody. Nie jest jasne, czy to działanie niepożądane jest zależne od dawki. W przypadku opisanym przez Walta i wsp. 5 dawka kwasu askorbinowego wynosiła 500 mg, podczas gdy pacjent w naszym opisie miał dawkę 200 mg. Odnotowano, że postać kapsułki częściej wiąże się z zapaleniem przełyku niż tabletki lub syropy, 9 jednak w naszym przypadku pacjent spożywał tabletki z kwasem askorbinowym.
W zapaleniu przełyku wywołanym przez pigułki wrzody są zwykle zlokalizowane na poziomie środkowej części przełyku, zidentyfikowane podczas esophagogastroskopii.10 Miejsce to jest często powiązane z tym, że pigułki często „osadzają się w wąskich obszarach przełyku, co prowadzi do przedłużonego kontaktu śluzówkowego. Może to spowodować zapalenie błony śluzowej, nadżerkę i owrzodzenie, nawet przy braku podstawowych schorzeń przełyku.11 Endoskopowa biopsja owrzodzenia jest rzadko diagnostyczna, ponieważ często wykazuje ostre zmiany zapalne w większości przypadków.9 Biopsja jest bardziej przydatna w przypadku aby wykluczyć w takich przypadkach nowotwory złośliwe, infekcje wirusowe lub inne przyczyny zapalenia przełyku.
Istnieją pewne niedociągnięcia. Po pierwsze, w naszym przypadku brakuje biopsji wrzodu i brzegu owrzodzenia. Jak opisano w naszym przypadku, możemy odróżnić indukowane pigułkami zapalenie przełyku od eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE), choroby Becheta i gruźlicy (TB) z wywiadem chorobowym, objawami kontrolnymi i wynikiem przełyku. Po drugie, obraz owrzodzenia podczas endoskopii nie był wystarczająco wyraźny. Ponieważ była to esofagogastroskopia bez uspokajania, a pacjent odczuwał gwałtowne nudności, niestety nie udało nam się uzyskać jaśniejszego obrazu.
Leczenie zapalenia przełyku wywołanego pigułkami polega na odstawieniu urazowego leku, zastosowaniu pompy protonowej inhibitory lub sukralfat, aby przyspieszyć gojenie się błony śluzowej przełyku i wykluczyć jakiekolwiek podstawowe zaburzenia motoryki przełyku.5,9
Podsumowując, ten przypadek podkreśla znaczenie szczegółowej historii leku i choroby podczas leczenia pacjentów z zapaleniem przełyku. Okazało się, że pozornie bezpieczne leki, takie jak kwas askorbinowy, mogą prowadzić do zapalenia przełyku w przypadku niewłaściwego spożycia. Podkreśla również, jak ważne jest zapewnienie odpowiednich instrukcji, takich jak nie kładzenie się natychmiast po podaniu i podawanie odpowiedniej wody, aby pomóc kapsułce / pigułce ześlizgnąć się z przełyku.
