Uwaga: Complex Child nie dostarcza pieluch ani nie płaci za pieluchy Twojego dziecka. Ten artykuł ma na celu dostarczenie informacji o tym, jak uzyskać pieluchy, korzystając z istniejącego ubezpieczenia lub ubezpieczenia Medicaid.

Jeden z największych dziennych wydatków, z jakimi boryka się wiele rodzin jest prawdopodobnie czymś, o czym byś nie pomyślał: pieluchy. W przeciwieństwie do przeciętnego, typowo rozwijającego się dziecka, dzieci ze złożonością medyczną lub innymi specjalnymi potrzebami często wymagają pieluch i innych produktów do nietrzymania moczu przez całe życie.

Pieluchy mogą kosztować rodziny 120 dolarów miesięcznie lub więcej, a także chusteczki, jednorazowe podkładki ( chux), a inne produkty do inkontynencji mogą znacznie zwiększyć koszty. Większość – ale nie wszystkie – dzieci z prywatnym ubezpieczeniem nie są objęte ochroną pieluch. Wszystkie dzieci zapisane w programach Medicaid w każdym stanie mają prawo do ubezpieczenia pieluchowego. Niestety, wiele stanów utrudnia dzieciom otrzymanie tego świadczenia, mimo że wyraźnie mają do niego prawo.

Medicaid, EPSDT i pieluchy

Wszystkie dzieci objęte programami Medicaid są objęte ubezpieczeniem przez przepis o nazwie EPSDT, który oznacza wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostykę i leczenie. Przepis ten można zasadniczo traktować jako pakiet usług, które każdy stanowy plan Medicaid musi oferować wszystkim dzieciom od urodzenia do 21. roku życia. Program ten rozpoczął się w 1967 roku i miał na celu zapewnienie dzieciom odpowiedniej diagnozy i leczenia ich stanu już we wczesnym stadium w miarę możliwości, aby zapobiec długoterminowym konsekwencjom zdrowotnym.

Zgodnie z wytycznymi Ustawy o Medicaid, EPSDT musi zapewnić odpowiednie leczenie niezbędne z medycznego punktu widzenia, gdy lekarz zdiagnozuje u dziecka chorobę. Leczenie konieczne z medycznego punktu widzenia obejmuje „domową opiekę zdrowotną” zapewnianą w celu poprawy stanu dziecka. Przepis ten został w dużej mierze zinterpretowany jako oznaczający, że należy zapewnić dziecku wszelkie środki medyczne i sprzęt w celu leczenia zdiagnozowanego stanu, a tytuł 42 CFR sekcja 440.70, kodeks Stanów Zjednoczonych dotyczący zdrowia publicznego, wyjaśnił, że oznacza to środki medyczne, sprzęt i urządzenia. W poprzednim procesie sądowym wyjaśniono również, że termin „środki medyczne” obejmuje produkty do inkontynencji. 1 Zatem, jeśli dziecko ma zdiagnozowany stan nietrzymanie jelit lub pęcherza, EPSDT jest wymagane, aby pokryć odpowiednie leczenie w domu dla tej choroby, które zazwyczaj obejmuje pieluchy lub inne produkty dla nietrzymania moczu.

Przez lata wiele stanów nie zapewniało pieluchy za pośrednictwem Medicaid . W 2009 roku wytoczono pozew przeciwko stanowi Floryda w imieniu Sharret Smith, nastolatki z porażeniem mózgowym, która nie trzymała moczu. Stanowy podręcznik Medicaid dla Florydy wyraźnie wykluczał pokrycie pieluch, a ten pozew zarzucał, że wykluczenie pieluch narusza EPSDT dla dzieci poniżej 21. stycznia 2010 r. Sprawa została rozstrzygnięta na korzyść dziecka przez sędziego Sądu Okręgowego w Stanach Zjednoczonych i Floryda została zobowiązana do dostarczania pieluch dzieciom ze zdiagnozowanym nietrzymaniem moczu.

Chociaż ten pozew dotyczy tylko bezpośrednio Florydy, większość stanów zwróciła uwagę na orzeczenie i zapewnia również pieluchy.

Kto Czy można dostać pieluchy i jak je zdobyć

EPSDT stwierdza, że płatność będzie wypłacana tylko za leczenie rozpoznanego schorzenia, więc pieluchy można przepisać tylko dzieciom, które nie trzymają moczu po przekroczeniu typowego wieku nauki korzystania z nocnika. Większość stanów zaczyna pokrywać pieluchy w wieku trzech lub czterech lat. W kilku stanach ochrona rozpoczyna się dopiero w wieku pięciu lat, a kilka obejmuje pieluchy przed ukończeniem trzeciego roku życia z diagnozą lekarską.

Proces uzyskiwania pieluch zwykle wymaga kilku elementów:

• Uzyskaj szczegółową receptę lub pismo o konieczności medycznej od lekarza dziecka, które może zawierać główną diagnozę dziecka, diagnozę nietrzymania moczu, szacowany czas trwania choroby i ilość potrzebnych materiałów miesięcznie.
• Uzyskaj uprzednią zgodę na produkty od Medicaid (w większości stanów).
• Skontaktuj się z zatwierdzonym dostawcą usług zdrowotnych lub apteką, aby dostarczyć produkty.

Niektóre stany usprawnili ten proces, współpracując tylko z jednym lub dwoma dostawcami usług medycznych. W takich stanach często wszystko, co musisz zrobić, to zadzwonić do sprzedawcy i poprosić o pieluchy. Sprzedawca uzyska receptę od lekarza i zgodę Medicaid.

Stany różnią się pod względem tego, co obejmuje. Większość z nich obejmuje tylko pieluchy zwykłe lub młodzieżowe. Niektórzy zakrywają podciąganie, ale inni nie. Większość obejmuje jednorazowe podkładki (chux), ale tylko niektóre chusteczki.Pomimo oficjalnych wytycznych w każdym stanie, często można uzyskać dodatkowe artykuły, takie jak ściereczki do kąpieli w kuchence mikrofalowej lub ciężkie chusteczki, jeśli lekarz napisze list o konieczności medycznej dla tych przedmiotów, określając, w jaki sposób poprawiają one określony stan.

Kiedy twój stan odmawia pokrycia kosztów

Niektóre stany, w tym Gruzja i kilka innych, niechętnie dostarczają pieluchy. W niektórych przypadkach dzieje się tak tylko dlatego, że władze lokalne nie znają polityki państwa i mogą podawać rodzinom nieprawidłowe informacje. W innych stanach organizacje prywatnej opieki zarządzanej prowadzące programy Medicaid mają własne przepisy i mogą próbować odmówić świadczeń, których pokrycie jest wymagane przez stan. W obu przypadkach pieluchy SĄ usługą ubezpieczoną i odwołanie się do Twojego stanu powinno rozwiązać problem.

Aby rozpocząć ten proces, po prostu poproś lekarza o przesłanie listu z prośbą o zatwierdzenie pieluch do Twojego stanowego lub lokalnego Medicaid gabinet. W liście tym lekarz powinien zamieścić następujące oświadczenie, wraz z informacjami na temat diagnozy, nietrzymania moczu i innymi standardowymi informacjami:

Dzieci poniżej 21 roku życia muszą otrzymują federalne świadczenia EPSDT, które obejmują niezbędne z medycznego punktu widzenia leczenie zdiagnozowanych schorzeń, takich jak nietrzymanie moczu. Leczenie niezbędne z medycznego punktu widzenia obejmuje domową opiekę zdrowotną, w szczególności środki medyczne, sprzęt i zaopatrzenie, jak wskazano w 42 CFR sekcja 440.70.

Jeśli twój stan nadal odmawia pieluch, możesz skontaktować się z ochroną i rzecznictwem swojego stanu biuro, przypomnij im o EPSDT i wspomnianym wcześniej procesie sądowym na Florydzie i poproś o pomoc w rozwiązaniu problemu. Oficjalną listę tych organizacji można znaleźć w Internecie w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.

Wszystkie stany są również zobowiązane do posiadania centrum informacji o zdrowiu rodzinnym, które może być w stanie Ci pomóc. Lista tych organizacji jest dostępna na stronie Family Voices.

W niektórych przypadkach rodziny mają trudności z uzyskaniem informacji na temat tego, jakie firmy są zatwierdzonymi dostawcami opieki nad pieluchami w ich stanie. W takim przypadku skontaktuj się z opiekunem dziecka (jeśli dotyczy) lub swoim stanowym biurem Medicaid, aby uzyskać więcej informacji. Pomocne może być również skontaktowanie się z inną lokalną organizacją działającą na rzecz rodzin lub osób niepełnosprawnych, aby uzyskać te informacje.

Ubezpieczenie prywatne

Prywatne ubezpieczenia nie są wymagane, aby oferować kompleksowe świadczenia, a większość z nich nie przykryć pieluchy lub inne artykuły stosowane przy nietrzymaniu moczu. Niemniej jednak warto spróbować skorzystać z usług dostawcy, który spróbuje wystawić rachunek za Twoje prywatne ubezpieczenie, ponieważ możesz być zaskoczony, gdy okaże się, że dostawy zostały zatwierdzone. Jedno z rodziców miało doświadczenie, gdy jej prywatne ubezpieczenie wysłało pismo odmowne, stwierdzając, że polisa nie obejmuje środków dla osób z nietrzymaniem moczu; jednakże, gdy firma ubezpieczeniowa została obciążona kosztami dostaw na podstawie standardowych kodów materiałów medycznych, przedmioty były ubezpieczone i opłacone.

Morał historii

Pieluchy są objęte ubezpieczeniem dla każdego dziecka ze zdiagnozowanym nietrzymaniem moczu, które przekroczyło wiek nocnika, o ile dziecko ma Medicaid. Prywatne plany ubezpieczeniowe są różne i mogą obejmować pieluchy lub nie. Miejmy nadzieję, że te informacje pomogą rodzinom uzyskać ochronę na pieluchy i zaoszczędzić co miesiąc trochę pieniędzy!