dr Fred Penzel

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w czerwcowym wydaniu Biuletynu OCD z czerwca 2000 roku.

Pozornie obawy o zakażenie związane z OCD nie wydają się być bardzo skomplikowanym tematem. W końcu brud, zarazki, pranie – co może być prostsze? Właściwie, kiedy przyjrzysz się bliżej, skażenie jest nieco bardziej skomplikowane.

Po pierwsze, problem ten dzieli się na dwie części: obsesje związane z zanieczyszczeniem i kompulsje odkażające. Najpierw zbadajmy naturę obsesyjnych lęków przed zakażeniem. W przeciwieństwie do popularnego poglądu, zanieczyszczenie nie ogranicza się po prostu do brudu, zarazków i wirusów. Może również obejmować takie rzeczy jak:

• wydaliny ustrojowe (mocz, kał)
• płyny ustrojowe (pot, ślina, śluz, łzy itp.)
• krew
• nasienie
• śmieci
• chemia gospodarcza
• radioaktywność
• rozbite szkło
• lub lepkie substancje
• osoby, które wyglądają źle, odrapane lub nieczyste
• zepsute jedzenie
• mydło (naprawdę!)
• ołów
• azbest
• zwierzęta domowe
• ptaki
• martwe zwierzęta
• gazeta

Ta lista bynajmniej nie jest kompletna. Rzeczy, które mogą powodować skażenie, praktycznie nie mają granic. Z własnego doświadczenia sądzę, że strach przed niektórymi chorobami może nadal prowadzić. Wiele lat temu rak był jedną z najczęściej obawianych chorób, ale w ciągu ostatnich dwóch dekad wydaje się, że został on zastąpiony przez AIDS.

Jednym z niezwykłych przekonań, jakie mają chorzy, jest to, że bardzo małe ilości zanieczyszczeń mogą obejmują bardzo duże obszary. Na przykład mogą wierzyć, że kropla krwi lub moczu może się w jakiś sposób rozlać i pokryć całe pokoje, a nawet wszystko, co posiadają.

Istnieje również cała kategoria obaw przed zakażeniem nieznajomego i nie tylko typ magiczny, który może obejmować:

• myśli
• słowa
• imiona (chorób, niepełnosprawności, osób chorych lub niepełnosprawnych, umarły)
• miejsca, w których wydarzyły się złe rzeczy
• obrazy mentalne
• osoby z nadwagą lub nieatrakcyjne
• kolory
• pech

Oczywiście logika ma niewiele wspólnego z tymi lękami. Uważa się, że te imiona, obrazy, koncepcje lub cechy charakterystyczne niektórych ludzi można w magiczny sposób przenieść, po prostu myśląc o nich lub wchodząc z nimi w przypadkowy kontakt. Mogą być tak samo dezaktywujące, jak pozycje z poprzedniej listy.

Jest jeszcze jedna kategoria, która zawiera mniej precyzyjne rzeczy. Na przykład są tacy chorzy, którzy boją się dotknąć podłogi, ziemi, na zewnątrz lub jakichkolwiek obiektów publicznych. Zapytani o to, czego się boją, mogą odpowiedzieć tylko: „Tak naprawdę nie wiem, po prostu mnie to brzydko”. Zdarzają się również przypadki, w których cierpiący będzie miał wrażenie, że inna osoba jest w jakiś sposób skażona, chociaż nie może dokładnie powiedzieć, dlaczego. Może to być osoba zupełnie obca lub członek jego najbliższej rodziny.

Kompulsje są typowe reakcje cierpiących na te obawy. Mogą obejmować wszelkie działania ochronne podejmowane przez daną osobę w celu uniknięcia zakażenia lub usunięcia zakażenia, które już w jakiś sposób już nastąpiło. > nadmierne i czasami rytualne mycie rąk

dezynfekcja lub sterylizacja rzeczy

wyrzucanie rzeczy

częste zmiany ubrań

tworzenie czystych miejsc ograniczenia względem innych

unikanie pewnych miejsc lub dotykanie rzeczy

Inną formą przymusu może być podwójne sprawdzanie przez chorego, aby upewnić się, że nie zostały skażone, lub proszenie innych o zapewnienie, że tak się nie stało. Cierpiący czasami wielokrotnie proszą innych o rozdz części siebie, których nie mogą dosięgnąć ani zobaczyć, lub rzeczy, do których nie mogą się zbliżyć. Niektórzy posuną się nawet do sporządzenia listy rzeczy, które ich zdaniem mogły wydarzyć się w przeszłości, aby nie zapomnieć o tych ważnych informacjach.

Aby zachować czystość i zminimalizować kompulsje, niektórzy cierpiący stworzą dwie różne światy dla siebie; jeden czysty i jeden brudny. Zanieczyszczone mogą swobodnie poruszać się po swoim brudnym świecie, dotykać i robić wszystko, ponieważ wszystko w nim jest już skażone. Nic w nim nie może być czyszczone ani unikane. W tej strefie należy nosić ubrania uważane za skażone. Ten brudny świat zwykle obejmuje większość świata zewnętrznego i może również obejmować części ich domu lub miejsca pracy. Może nawet obejmować jazdę brudnym samochodem tylko wtedy, gdy jest zanieczyszczony. Mogą również swobodnie żyć w swoim czystym świecie, o ile sami są czyści, kiedy do niego wchodzą, a także tak pozostają. Czysty świat jest zwykle obszarem znacznie bardziej ograniczonym niż brudny i często ogranicza się do specjalnych miejsc w domu lub w pracy.Może również istnieć czysty samochód, którym można jeździć tylko wtedy, gdy jest czysty. Te dwa światy mogą istnieć obok siebie, jak wszechświaty równoległe, którym nigdy nie wolno się spotkać.

W przypadku magicznych rodzajów skażenia rozwiązaniem jest często magiczny rytuał odkażający, mający na celu usunięcie lub zlikwidowanie problemu. , nazwa, wizerunek lub koncepcja. Wypowiadanie specjalnych słów lub modlitw, myślenie przeciwstawnych lub dobrych myśli w celu wyeliminowania złych myśli i wykonywanie działań w odwrotnej kolejności to tylko niektóre z przymusów, które można dostrzec. Czasami zwykłe mycie lub prysznic może być nawet częścią magicznego rytuału.

„Myjki”, jak się je określa, są prawdopodobnie najbardziej widoczne wśród osób z obsesją na punkcie zanieczyszczenia. Nie jest niczym niezwykłym, że myją swoje ręce pięćdziesiąt lub więcej razy dziennie. W bardziej ekstremalnych przypadkach można myć ręce nawet 200 razy dziennie. Prysznice mogą trwać godzinę lub dłużej, aw ciężkich sytuacjach nawet osiem godzin.

Oczywiście pralki przepuszczają duże ilości mydła i ręczników papierowych (zamiast ręczników z materiału, których można użyć tylko raz i zrobić pranie) .Popularne są również preparaty nasączone alkoholem i chusteczki dezynfekujące do rąk. popękana i krwawiąca skóra. Mydła antybakteryjne, nadtlenek i środki dezynfekujące, takie jak Lizol, mogą być używane przez niektórych w nadmiarze, powodując dalsze uszkodzenia skóry. Pracowałem nawet z kilkoma osobami, które wylewały prosty wybielacz na ręce i ciało, w wyniku oparzenia.

Kompulsywne s mycie i mycie są naprawdę daremne, ponieważ ulga od niepokoju trwa tylko do momentu, gdy pralka zetknie się z czymś innym, co jest postrzegane jako zanieczyszczone. W niektórych przypadkach mycie może być silnie zrytualizowane. Być może trzeba będzie to zrobić zgodnie z dokładnymi zasadami, których nieprzestrzeganie zmusi cierpiącego do rozpoczęcia wszystkiego od nowa. Liczenie może być również częścią rytuału mycia, aby upewnić się, że zostało wykonane wystarczająco długo lub określoną liczbę razy. Aby ograniczyć pranie, cierpiący czasami uciekają się do używania papierowych ręczników, plastikowych toreb lub jednorazowych rękawiczek do dotykania rzeczy.

W niektórych przypadkach członkowie rodziny zostali wciągnięci w sieć kompulsji cierpiącego. Zostały stworzone, aby zapewnić czystość rzeczy, do których nie można się zbliżyć, sprawdzić cierpiącego lub środowisko pod kątem czystości, lub dotknąć lub użyć rzeczy, które są uważane za skażone. Ten rodzaj pomocy oczywiście nie pomaga, ponieważ tylko unieruchamia chorego na chorobę i zwiększa bezradność. Prowadzi również do urazy i walki, ponieważ członkowie rodziny czują się coraz bardziej narzuceni, a ich życie staje się ograniczone. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy członek rodziny jest postrzegany jako źródło zanieczyszczenia.

Aby jeszcze bardziej skomplikować nasz obraz zanieczyszczenia, istnieje wariant, który zmienia się w tak zwaną „nadmierną odpowiedzialność”. To jest miejsce, w którym zamiast bać się zakażenia, cierpiący obawiają się rozprzestrzenienia zakażenia na innych. Rodzaje zakażeń, które mogą przenosić się na innych, są mniej więcej takie same, jak te, które nękają innych cierpiących. Ogólnie rzecz biorąc, takie są też rodzaje unikania i odkażania Istnieje nie tylko strach przed skrzywdzeniem innych, ale także strach przed koniecznością życia z wynikającym z tego poczuciem winy. Są też tacy, którzy cierpią z powodu obu rodzajów lęków w tym samym czasie.

Posiadanie Krótko omawiając ten bardzo złożony temat, następnym pytaniem byłoby, co można zrobić z tymi problemami? Dla osób zaznajomionych z OCD odpowiedź powinna być oczywista – terapia behawioralna i być może medycyna. Terapia behawioralna miałaby formę Zapobieganie odpowiedzi (ERP). Jest to nadal najpowszechniej stosowana i akceptowana forma behawioralnego leczenia OCD. Ten rodzaj terapii zachęca pacjentów do stopniowego napotykania rosnących dawek tego, co jest wydobywa się, nie poddając się myciu, sprawdzaniu, unikaniu lub przeprowadzaniu magicznych rytuałów. Pozostając z niepokojem, cierpiący dowiadują się prawdy w tej sprawie – że nic tak naprawdę nie dzieje się, gdy stają w obliczu swoich lęków, i że ich wysiłki w celu podjęcia środków ostrożności nie służą żadnemu celowi. Stopniowo pacjenci uczą się łączyć swój czysty i brudny świat, ponieważ przestają się chronić. Koncentrują się również na nauce akceptacji faktu, że w życiu zawsze będzie istniało pewne ryzyko, którego nigdy nie można wyeliminować, i że pomimo tego można nadal cieszyć się życiem i nim żyć. Próbując wyeliminować ryzyko, dochodzą do wniosku, że wraz z nim wyeliminują ich zdolność do funkcjonowania. Lubię mówić moim pacjentom, że „Kiedy wszystko jest skażone, nic nie jest skażone”.

Spotkania terapeutyczne są jak małe eksperymenty sprawdzające teorie pacjentów na temat niebezpieczeństw związanych z ich konkretnym rodzajem zakażenia. Leczenie jest dostosowane do objawy każdej osoby i odbywa się we własnym tempie.Jeśli obawiająca się substancja lub sytuacja jest zbyt trudna do zmierzenia się z jednym całym krokiem, podejście jest bardziej stopniowe. Niektórzy pacjenci mogą dotykać tylko czegoś, co dotknęło przerażającej substancji lub przedmiotu, a dopiero później dotykają bezpośrednio tego, czego się boją. Rodzinę i przyjaciół uczy się, aby nie uczestniczyli w rytuałach, nie dawali otuchy ani nie odpowiadali na te same pytania. Nikt nigdy nie jest do niczego zmuszany ani nic nie rzuca się na nich z zaskoczenia. Wymaga wytrwałości i ciężkiej pracy, ale dzięki stałej, tygodniowej pracy, zaburzenie ustępuje, aż w końcu nastąpi wyzdrowienie.

Ponieważ OCD ma pochodzenie biochemiczne, medycyna często może być bardzo pomocna, ponieważ dobrze. Uważam, że należy to traktować jako narzędzie pomagające w prowadzeniu terapii behawioralnej. Oba zabiegi razem są często bardziej skuteczne niż jedna pojedyncza. Główna rodzina leków stosowanych w leczeniu ZO-K to SSRI (inhibitory swoistego wychwytu zwrotnego serotoniny). Zasadniczo zwiększają aktywność serotoniny, substancji chemicznej w mózgu odpowiedzialnej za to zaburzenie. Członkami tej rodziny leków są Lexapro, Prozac, Celexa, Paxil, Luvox i Zoloft.

Jeśli cierpisz na to lub jakikolwiek inny rodzaj choroby OC, sugeruję, abyś poszukał pomocy. OCD jest przewlekłe. Oznacza to, że nie ma lekarstwa. Jest jednak powrót do zdrowia i wielu to osiągnęło. Przy odpowiednim leczeniu możesz mieć nadzieję na normalne, produktywne życie i pełne wykorzystanie swojego prawdziwego potencjału.