PRZYPADKI

Pacjent 1

6-letni chłopiec zgłosił się z bólem szyi o nagłym początku i ograniczony ruch szyi. Nie był w stanie zlokalizować dokładnego miejsca bólu. Nie było historii urazów, zaburzeń ogólnoustrojowych ani żadnych objawów neurologicznych przed wystąpieniem bólu. Podczas badania trzymał szyję zgiętą i miał ograniczenie wszelkich ruchów. Badanie systemowe, w tym badanie neurologiczne, wykazało prawidłowe wyniki. Postawiono wstępne rozpoznanie kręczu szyi z powodu skurczu mięśni. Podczas przeglądu w klinice ortopedycznej cztery dni później ból szyi nasilił się * i trzymał szyję unieruchomioną w hiperfleksji, tak że jego broda dotykała klatki piersiowej *. Badanie kliniczne nie było godne uwagi, z wyjątkiem nieprawidłowej postawy szyi. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego wykazały normalne wyniki. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) ujawniło duży guz śródrdzeniowy w okolicy szyjki macicy i górnej części klatki piersiowej od C1 do T2 (rys. 1).

Pacjent 2

5-letnie dziecko zgłosiło ogólne złe samopoczucie oraz ból szyi i pleców utrzymujący się przez dwa dni. Wstępne badanie wykazało odchylenie szyi w lewo i kifotyczną postawę górnej części tułowia. Odpowiedział na ibuprofen i mimo utrzymującej się nieprawidłowej postawy szyi mógł wyprostować plecy. Postawiono przypuszczalną diagnozę kręczu szyi z powodu skurczu mięśni i umówiono wizytę kontrolną za cztery dni. Podczas tej wizyty wydawał się wyraźnie zestresowany * z oceną bólu 8/10 (1 = bezbolesny; 10 = najbardziej bolesny) i niespokojny oraz miał wyraźne zgięcie z biodrami trzymanymi w zgięciu i szyją przechyloną w lewo *. Odmówił zgięcia szyi, ale obrócił ją w bok. Wstępne badania obejmujące pełną morfologię krwi, białko C-reaktywne i zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego i piersiowo-lędźwiowego wykazały prawidłowe wyniki. Dalsze badania obrazowe, w tym badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i tomografia komputerowa (TK) kręgosłupa szyjnego, również dały prawidłowe wyniki. MRI kręgosłupa szyjnego wykazało zapalenie krążka międzykręgowego obejmujące dysk C6 / C7 (ryc. 2).

Pacjent 3

Dwuletni chłopiec zgłosił objawy infekcji górnych dróg oddechowych i ból szyi. Nie udało się zidentyfikować żadnej oczywistej przyczyny tego stanu, czyli zapalenia gardła lub migdałków. Ze względu na jego młody wiek * w chwili zgłoszenia i brak oczywistej przyczyny bólu zidentyfikowanego podczas wstępnego badania (prześwietlenie głowy i szyi), zorganizowano dalsze badania. Tomografia komputerowa głowy i szyi wykazała wyraźne nieprawidłowości w tylnej części podstawy czaszki z nieprawidłowym zrostem tylnej części otworu wielkiego. Został skierowany na neurochirurgię, a badanie MRI wykazało złożone nieprawidłowości połączenia czaszkowo-szyjnego z możliwym bifidum czaszki (ryc. 3). Dziecko zaczęło już skarżyć się na bóle głowy o coraz większej częstotliwości i nasileniu. Obecnie jest poddawany regularnym kontrolom z opcją interwencji chirurgicznej, jeśli jest to wskazane.

Pacjent 4

4-letnia dziewczynka zgłosiła się z historią okresowego bólu szyi od kilku miesięcy. Poprzednie epizody ustąpiły samoistnie bez żadnego leczenia i nie została skierowana do szpitala. W tym przypadku ból zaczął się budzić * rano i trwał przez większą część dnia *. Nie było historii niedawnych lub przeszłych urazów, poza tym była zdrowa i zdrowa, bez wyraźnej przyczyny bólu. Podczas badania nie było nic nieprawidłowego poza łagodną sztywnością karku. Miała pełen zakres ruchów szyi i bez nieprawidłowego ułożenia szyi. Ze względu na nawracający * charakter bólu i jego spontaniczny początek po przebudzeniu * uznano, że należy przeprowadzić podstawowe badania. Zwykłe radiogramy kręgosłupa szyjnego wykazały niezwykłe zwapnienia na poziomie krążka C4 – C5 (jest to niezwykła, ale dobrze rozpoznana przyczyna bólu szyi u dzieci, z 70% zwapnień obserwowanych w okolicy szyjki macicy. Etiologia tego zjawiska u dzieci jest nieznana) i pacjenci zwykle zgłaszają ból, zmniejszony zakres ruchów i kręcz szyi). Badanie MRI potwierdziło, że jest to zwapnienie śródskórne (ryc. 4). Objawy ustąpiły po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Pacjent 5

Ośmioletnie dziecko zgłosiło ból szyi i ograniczenie jej końcowych ruchów, głównie rotacji. Cierpiała na okresowy ból szyi w ciągu ostatnich dwóch lat, który został zignorowany przez rodziców. W tym przypadku jednak ból był bardziej ostry i miał zwiększoną intensywność *. Ponownie, podobnie jak u pacjenta 4, ze względu na nawracający * charakter bólu, jego narastające nasilenie i brak oczywistej przyczyny wyjaśnionej ani na podstawie wywiadu, ani badania, zażądano dalszych badań. Wyniki badań krwi, w tym profil reumatologiczny, były prawidłowe. Widoki przednio-tylne i boczne kręgosłupa szyjnego wykazały prawidłowe wyniki. Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w otwartej jamie ustnej wykazało osteofitopodobną narośl w stawie C1 – C2 (ryc. 5), co sugeruje możliwą entezopatię. Objawy utrzymywały się, ale bez zajęcia ogólnoustrojowego lub stawowego. Poproszono o opinię reumatologa, ale nie postawiono diagnozy potwierdzającej. Przypuszczamy, że jej objawy są związane z nieprawidłową artykulacją lub mogą być wczesnym objawem entezopatii.