Dlaczego karmienie jest ważne dla rozwoju dzieci

Karmienie jest niezwykle ważne dla rozwoju funkcji motorycznych i poznawczych, tj. Jedzenie jest podstawowym pożywieniem dla rozwój mózgu!

Definicja zaniedbania

Przełykanie to proces, w którym pokarm przechodzi z ust przez gardło do przełyku.

Tak proste, jak mogłoby się wydawać zdrowym ludziom, połykanie jest w rzeczywistości bardzo złożoną czynnością, która wymaga niezwykle precyzyjnej koordynacji z oddychaniem, ponieważ oba te procesy mają to samo wejście do gardła. Brak koordynacji może spowodować zadławienie lub aspirację do płuc.

Połykanie obejmuje ponad 20 mięśni jamy ustnej, gardła i przełyku, które są kontrolowane przez kilka obszarów korowych i ośrodki połykania w pniu mózgu. Mózg komunikuje się z mięśniami poprzez kilka nerwów czaszkowych.

Jako zaburzenie postawy i ruchu dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym mogą przejawiać poważne problemy z karmieniem.

Mechanizm połykania

Aby zrozumieć możliwe ryzyko związane z problemami z koordynacją połykania u dziecka, pomocne może być poznanie części anatomicznej biorącej udział w połykaniu (ryc. 1) i zrozumienie złożoność mechanizmu połykania, na który składają się 3 główne fazy (ryc. 2).

Rys. 1	Rys. 2

Faza 1: Faza ustna

Ten proces jest jedyną dobrowolną częścią połykania i jest pod kontrolą neurologiczną kilku obszarów kory mózgowej, w tym kory ruchowej.

• Pokarm zwilża się śliną i tworzy się bolus pokarmowy
• Język popycha bolus do tylnej części gardła (owiewki)
• To zaczyna się od zamknięcia warg (jeśli usta pozostają otwarte, szczęka nie jest stabilna, bardzo trudna do przełknięcia)

Faza 2: Faza gardłowa

• Rozpoczyna się stymulacją receptorów dotykowych w części ustnej i gardła, inicjowany jest odruch połykania (dlatego problemy sensoryczne mogą wpływać na rozpoczęcie tej fazy w przypadku upośledzenia odruchu połykania).
• Unoszenie podniebienia miękkiego w celu odcięcia dróg oddechowych w nosie
• Bolus przesuwa się po tylnym języku, a język blokuje jamę ustną, aby zapobiec przedostawaniu się pokarmu do jamy ustnej.
• Nagłośnia jest wypychana do tyłu przez krtań.
• Krtań i fałdy głosowe zakrywające skurcze przedostanie się do tchawicy w celu ochrony dróg oddechowych, tymczasowe zatrzymanie oddychania (jest to najważniejszy krok, ponieważ wejście pokarmu lub napoju do płuc może potencjalnie zagrażać życiu; przestajemy oddychać) hing, gdy połykamy na dowolnym etapie reakcji ochronnej na rozwój)
• Górny zwieracz przełyku otwiera się, umożliwiając przejście do przełyku

Faza 3: Faza przełyku

• Bolus pokarmowy jest wypychany w dół przełyku przez perystaltykę (fala skurczu mięśni, która wypycha bolus w dół)
• Krtań przesuwa się z powrotem do pierwotnego położenia.

Rozwój odżywiania się i picia

Karmienie niemowlęcia jest w dużej mierze napędzane przez odruchy obecne przy urodzeniu. Chociaż w ciągu pierwszych kilku tygodni życia występuje pewna poprawa, większość dzieci urodzonych o czasie może odżywiać się wystarczająco dobrze, aby przybrać na wadze i rosnąć dzięki odpowiedniej koordynacji cyklu ssanie-połykanie-oddech (dzieci urodzone przedwcześnie mogą potrzebować czasu, aby rozwinąć swoje umiejętności w związku z tym początkowo można zastosować karmienie twarzy przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, ale po usunięciu może to prowadzić do opóźnienia rozwoju motorycznego jamy ustnej, związanego z nadwrażliwością).

Odruchy niemowlęce noworodka:

• Ukorzenienie (zwrócenie się w stronę stymulacji wokół ust, przydatne do karmienia piersią)
• Ssanie (na brodawce / smoczek / palec / smoczek umieszczony w ustach)
• Przełknij (procedura oczyszczania dróg oddechowych, ponieważ ślina jest wyczuwalna w tylnej części gardła, co wyzwala odruch połykania)

Ochrona jamy ustnej:

• Krztuszenie (zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych)
• Kaszel (udrażnianie dróg oddechowych)

Uwaga: ich obecność nie jest dowodem na bezpieczne odżywianie, a jeśli nie widzimy ustnych odpowiedzi, nie oznacza to, że karmienie dziecka jest bezpieczne – słabe czucie prowadzi do cichej aspiracji (odruchy są wyzwalane przez doznanie).
Nowość – dzieci urodzone i dorośli mają ważne różnice anatomiczne uzasadnione faktem, że niemowlęta mają niedojrzały mózg, dlatego ich reakcje nie mogą być wyrafinowane i dostosowane do wszystkich zmiennych, takich jak dorosły (pokarmy płynne i stałe, mieszane tekstury itp.) .Te reakcje adaptacyjne wymagają wysokiego poziomu koordynacji i rozwijają się wraz z fizjologicznymi przystosowaniami, które pozwalają dziecku radzić sobie ze zmianami diety zachodzącymi w okresie niemowlęcym, wprowadzaniem pokarmów uzupełniających i przechodzeniem na pokarmy rodzinne. Dojrzewanie bardziej wyrafinowanych zdolności żucia i połykania kończy się na 3-4 roku życia.

Podsumowanie rozwoju kontroli ustnej

Pierwszy trymestr

Najważniejsze cechy Pierwszy trymestr (od urodzenia – 3 miesiące)

• Dominujące ruchy języka do przodu / do tyłu z większym wychyleniem szczęki
• Karmienie wywołane reakcjami dziecięcymi
• Język płaski i zagięty
• Jaskółka wyzwalana przez ssanie (tylko płyny)

Drugi trymestr

Najważniejsze cechy Drugi trymestr (4-6 miesięcy):

• Rozpoczyna dojrzewanie dobrowolnej kontroli mięsień zaangażowany w jedzenie
• Nadal ssij-połykaj, ale język również zaczyna się poruszać do góry i mniej odchyla się szczęka
• Język wystaje podczas przenoszenia pokarmu do gardła (wypychanie półstałego pokarmu ust)
• Wprowadzono półstałe, gładkie purée (język nadal niezbyt wrażliwy)
• Usta otwierają się, gdy zbliża się łyżka.

3rd Trymestr

Kluczowe cechy Trzeci trymestr (6-9 miesięcy):

• Boczne zamknięcie ust
• Ruchy szczęki można oddzielić od ust i warg ( rozpoczyna dysocjację)
• Karmienie palcem
• Język przesuwa się na bok, ale nie przekracza linii środkowej
• Dolna warga wciąga łyżkę, górna warga otwiera się
• Około siódmego miesiąca wprowadzenie grudkowatego purée i bardziej stałej konsystencji – połączenie z ustami w wieku 4-5 miesięcy = dzieci wkładają wszystko do ust, aby cofnąć reakcję GAG, aby mogły bezpiecznie zacząć jeść stałe pokarmy oraz opracowanie nowego wzoru ruchu wymaganego do radzenia sobie z trudniejszą teksturą (zróżnicowane ruchy języka). Dzieci z CP nie mają czasem szansy na eksperymentowanie z ciałami stałymi w ustach i dlatego przygotowują się do karmienia, gdy doświadczają pożywienia, które mają traumatyczne reakcje.

Czwarty trymestr

Kluczowe funkcje Czwarty trymestr (10-12 miesięcy):

• Dopracowanie – Lepsza koordynacja – Skuteczne żucie – Lepsze zarządzanie pokarmu stałego
• Zredukowane ruchy szczęki w górę / w dół podczas picia z kubka
• Kontrolowane ugryzienie
• Aktywne wykorzystywanie piskląt do wciągania i zatrzymywania pokarmu
• Sięga do przodu, aby łyżką i wyczyścić
• Dłuższa sekwencja połykania płynów bez rozlewania

4. trymestr – 3 lata

Kluczowe cechy Od 4. trymestru do 3 lat:

• Umiejętności wciąż się doskonalą
• Płynniejsze ruchy
• Lepsze stopniowanie otwierania ust
• Więcej sus przebarwienia przez twardsze tekstury
• Używanie języka, zębów lub palców do usuwania pokarmu z ust
• Łatwe przenoszenie bolusa przez linię środkową
• Zwiększone tempo
• Kontrola na łyżce dla dorosłych