Udostępnij

Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

Mięśnie szkieletowe podpórki dna miednicy i otaczają pęcherz, prostatę, pochwę i odbytnicę. Tak jak skurcze mięśni karku i ramion mogą prowadzić do napięciowych bólów głowy, skurcz dna miednicy może prowadzić do bólu narządów płciowych i objawów dolnych dróg moczowych (LUTS).

Ból można odczuwać w penisie, jądrach, krocze (uczucie „siedzenia na piłce golfowej”), podbrzusze i dolna część pleców. Kobiety mogą odczuwać dyspareunię, a mężczyźni mogą odczuwać ból po wytrysku i zaburzenia erekcji.1 Rzeczywiście, ponad 50 procent mężczyzn z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego / przewlekłą miednicą zespół bólowy (CP / CPPS) i pacjenci ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza mają podczas badania skurcz dna miednicy, który może być niezależnym czynnikiem powodującym ich ciągłe objawy.2

Diagnoza nie jest trudna, ale wymaga niewielkiej modyfikacji zwykłe cyfrowe badanie odbytnicy.3 U mężczyzn mięśnie dna miednicy można wyczuć palpacyjnie do przodu po obu stronach prostaty i bocznie podczas badania odbytnicy. U kobiet mięśnie te można wyczuć podczas badania pochwy.

Skurcz dna miednicy jest odczuwalny jako napięte mięśnie, a punkty spustowe są odczuwane jako węzły mięśni, które często są bolesne przy badaniu palpacyjnym i zwykle odtwarzają objawy pacjenta. Rzeczywiście, uważamy, że częstą przyczyną błędnego rozpoznania zapalenia gruczołu krokowego jest ból odczuwany podczas badania odbytnicy, który przypuszczalnie jest spowodowany prostatą, ale w rzeczywistości jest spowodowany palpacją mięśni pozaprostatycznych.

Diagnozowanie za pomocą UPOINT

Opracowaliśmy narzędzie do fenotypowania dla mężczyzn i kobiet z CP / CPPS lub śródmiąższowym zapaleniem pęcherza / zespołem bolesnego pęcherza (IC) o nazwie UPOINT, które identyfikuje sześć klinicznie zdiagnozowanych domen (układu moczowego, psychospołecznego, narządowego, infekcyjnego, neurologicznego układowa, tkliwość mięśni dna miednicy) .4 Terapia multimodalna jest następnie ukierunkowana tylko na pozytywne fenotypy (antybiotyki w przypadku infekcji, alfa-blokery lub leki przeciwmuskarynowe w przypadku objawów ze strony układu moczowego itp.).

Stwierdziliśmy, że takie podejście znacznie poprawia lub łagodzi objawy u 84 procent mężczyzn z CP / CPPS.5 W naszej klinice około dwie trzecie mężczyzn ma skurcz dna miednicy 5, który jest wyższy niż 51 procent w wieloośrodkowym National Institutes of Health-sp badanie bezpośrednie.2 Podejrzewamy, że częściej spotykamy mężczyzn ze skurczem dna miednicy w gabinecie skierowania, ponieważ tak niewielu urologów ocenia ten problem, a mężczyźni, którzy go nie mają, są skutecznie leczeni innymi terapiami.

Rozluźnienie mięśni za pomocą fizjoterapii

Podstawą leczenia skurczu dna miednicy jest fizjoterapia (PT), która obejmuje rozluźnienie mięśniowo-powięziowe, poprawę postawy i ćwiczenia rozciągające mięśnie.6 Celem jest pomoc w rozluźnieniu mięśni mięśnie, aby ich nie wzmocnić. Dlatego ćwiczenia Kegla, które często są niewłaściwie stosowane jako „ogólna fizjoterapia”, mogą pogorszyć objawy.

PT dna miednicy poprawia objawy w około 80 procentach przypadków, 7 chociaż w badaniu porównującym miednicę PT z tradycyjnym masażem zachodnim nie było różnicy w kohorcie CP / CPPS.8 U pacjentów, u których pomimo odpowiedniego PT występuje uporczywy ból i punkty spustowe, skutecznym uzupełnieniem może być wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego do punktu spustowego.9 Niedawno rozpoczęliśmy aby zaoferować pacjentom tę opcję.

Ponieważ wielu naszych pacjentów jest nielokalnych, czasami stajemy przed wyzwaniem znalezienia sposobu na zapewnienie odpowiedniego PT dla ich skurczu dna miednicy, ponieważ wielu terapeutów nie jest zaznajomionych z rozluźnieniem mięśniowo-powięziowym.

Czy specjalistyczna fizjoterapia pomaga?

Aby ustalić, czy PT pod kierunkiem terapeutów, którzy specjalizują się w skurczach dna miednicy, rzeczywiście wpływa na wyniki, przeprowadziliśmy niedawno badanie.10 Zidentyfikowaliśmy pacjentów z miednicą skurcz podłogi z naszego rejestru CPPS, który był widziany więcej niż raz w latach 2010–2014. Fenotyp pacjenta oceniano za pomocą systemu UPOINT, a nasilenie objawów za pomocą wskaźnika objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index, CPSI).

6-punktowy spadek w definiowanej przez CPSI poprawie stanu pacjenta. Zidentyfikowaliśmy 82 pacjentów spełniających kryteria, ze średnią wieku 41,6 lat (zakres 19-75 lat) i medianą czasu trwania objawów 24 miesiące (3-240 miesięcy). Średni początkowy CPSI wyniósł 26,8 (10-41), mediana liczby dodatnich domen UPOINT wyniosła 3 (1-6), a 27 (32,9 procent) to mieszkańcy.

Podczas obserwacji dziewięciu pacjentów odmówiło PT dna miednicy (PFPT), 24 otrzymało PFPT poza naszą instytucją, a 48 miało PFPT od doświadczonych terapeutów z Cleveland Clinic. Średnia zmiana CPSI wyniosła 1,11 ± 4,1 dla pacjentów, którzy odmówili PFPT, -3,46 ± 6,7 dla tych, którzy otrzymali poza PFPT i -11,3 ± 7.0 dla pacjentów, którzy otrzymali PFPT w Cleveland Clinic (p < 0,0001). Indywidualną poprawę zaobserwowano u jednego pacjenta (11%) odmawiającego PFPT, 10 (42%) pacjentów spoza PFPT i 38 (79,2%) pacjentów Cleveland Clinic (p < 0,0001). Korzystając z analizy wielu zmiennych, tylko PFPT w Cleveland Clinic (iloraz szans 4,23, p = 0,002) i czas trwania objawów (OR 0,52, p = 0,03) przewidywały poprawę.

Podsumowanie

Podsumowując, Skurcz dna miednicy jest częstym czynnikiem przyczyniającym się do bólu i LUTS u pacjentów, u których zdiagnozowano CPPS lub IC. Diagnoza jest prosta, a podstawą skutecznego leczenia jest PFPT pod kierunkiem terapeuty dobrze zorientowanego w tej chorobie.

Dr. Shoskes jest pracownikiem Oddziału Urologii i Centrum Transplantacji Glickman Urological & Kidney Institute. Jest także profesorem chirurgii w Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Zaburzenia seksualne u mężczyzn z zespołem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / przewlekłego bólu miednicy: poprawa po uwolnieniu punktu spustowego i paradoksalnym treningu relaksacyjnym. J Urol. Październik 2006; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A i wsp. Tkliwość mięśni u mężczyzn z zespołem przewlekłego bólu gruczołu krokowego / przewlekłego bólu miednicy: badanie kohortowe przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. J Urol. 2008 Luty; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy i skurcz dna miednicy: czy możemy diagnozować i leczyć? Curr Urol Rep.2010, lipiec; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR i wsp. Fenotypowanie kliniczne w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego / zespole przewlekłego bólu miednicy i śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego: strategia postępowania w urologicznych zespołach przewlekłego bólu miednicy. Rak prostaty Rak prostaty Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Terapia multimodalna ukierunkowana fenotypowo na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy: badanie prospektywne z wykorzystaniem UPOINT. Urologia. Czerwiec 2010; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D i wsp. Bolesne mięśniowo-powięziowe punkty spustowe i miejsca bólu u mężczyzn z zespołem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / przewlekłego bólu miednicy. J Urol. Grudzień 2009; 182 (6): 2753-2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. 6-dniowy protokół intensywnego leczenia opornego na leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego / zespołu przewlekłego bólu miednicy z wykorzystaniem rozluźnienia mięśniowo-powięziowego i paradoksalnego treningu relaksacyjnego. J Urol. Kwiecień 2011; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J i wsp. Randomizowane wieloośrodkowe badanie wykonalności fizykoterapii mięśniowo-powięziowej w leczeniu urologicznych zespołów przewlekłego bólu miednicy. J Urol. 2013 styczeń; 189 (1 supl.): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Mięśniowo-powięziowe punkty spustowe dna miednicy: powiązania z urologicznymi zespołami bólowymi i strategiami leczenia, w tym terapią iniekcyjną. Curr Urol Rep.2013 październik; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Pacjenci ze skurczem mięśni dna miednicy mają lepszą odpowiedź na fizjoterapię dna miednicy w specjalistycznych ośrodkach. J Urol. Październik 2015; 194 (4): 1002-1006.

Udostępnij

daniel shoskes urologia skurczowa dna miednicy