Kontrolowanie zakażeń szpitalnych polega na wdrożeniu środków zapewniania jakości / kontroli jakości w sektorach opieki zdrowotnej, a zarządzanie oparte na dowodach może być wykonalnym podejściem. W przypadku pacjentów z zapaleniem płuc związanym z wentylacją lub zapaleniem płuc nabytym w szpitalu, kontrolowanie i monitorowanie jakości powietrza w szpitalu w pomieszczeniach musi być przedmiotem planu zarządzania, podczas gdy w przypadku zakażenia rotawirusem szpitalnym należy egzekwować protokół higieny rąk.

Aby Aby zmniejszyć liczbę zakażeń szpitalnych, stan Maryland wdrożył program chorób nabytych przez szpital Maryland, który zapewnia nagrody finansowe i kary dla poszczególnych szpitali. Adaptacja polityki Centers for Medicare & Medicaid Services powoduje, że słabo działające szpitale tracą do 3% swoich przychodów szpitalnych, podczas gdy szpitale, które są w stanie zmniejszyć liczbę zakażeń szpitalnych może zarobić do 3% w nagrodach. W ciągu pierwszych dwóch lat trwania programu wskaźniki powikłań spadły o 15,26% we wszystkich stanach szpitalnych monitorowanych przez państwo (w tym nieobjętych programem), z skorygowanego o ryzyko wskaźnika powikłań wynoszącego 2,38 na 1000 osób w 2009 r. wskaźnik 2,02 w 2011 r. Spadek o 15,26% przekłada się na ponad 100 milionów dolarów oszczędności w kosztach systemu opieki zdrowotnej w stanie Maryland, przy czym największe oszczędności pochodzą z unikania infekcji dróg moczowych, posocznicy i innych ciężkich infekcji oraz zapalenia płuc i innych infekcje płuc. Gdyby podobne wyniki można było osiągnąć w całym kraju, program Medicare pozwoliłby zaoszczędzić około 1,3 miliarda dolarów w ciągu dwóch lat, podczas gdy amerykański system opieki zdrowotnej jako całość zaoszczędziłby 5,3 miliarda dolarów.

SanitationEdit

Szpitale mają protokoły sanitarne dotyczące mundurów, sterylizacji sprzętu, prania i innych środków zapobiegawczych. Dokładne mycie rąk i / lub używanie alkoholu wcierania przez cały personel medyczny przed i po każdym kontakcie z pacjentem t jest jednym z najskuteczniejszych sposobów zwalczania zakażeń szpitalnych. Uważa się również, że niezbędne jest ostrożniejsze stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak antybiotyki. Ponieważ wiele zakażeń szpitalnych wywoływanych przez bakterie, takie jak oporny na metycylinę Staphylococcus aureus, wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus i Clostridium difficile, jest spowodowanych naruszeniem tych protokołów, często zdarza się, że poszkodowani pacjenci zgłaszają roszczenia z tytułu zaniedbań medycznych wobec danego szpitala .

Odkażanie powierzchni jest częścią zakażeń szpitalnych w środowiskach opieki zdrowotnej. Nowoczesne metody odkażania, takie jak niepalne opary alkoholu w układach z dwutlenkiem węgla, są skuteczne przeciwko zapaleniu żołądka i jelit, opornym na metycylinę Staphylococcus aureus i czynnikom grypy. Udowodniono klinicznie, że użycie oparów nadtlenku wodoru zmniejsza wskaźniki infekcji i ryzyko ich nabycia. Nadtlenek wodoru jest skuteczny przeciwko bakteriom tworzącym przetrwalniki, takim jak Clostridium difficile, gdzie alkohol okazał się nieskuteczny. Urządzenia do czyszczenia ultrafioletowego mogą być również używane do dezynfekcji pomieszczeń pacjentów zakażonych Clostridium difficile lub metycylinoopornym Staphylococcus aureus po wypisaniu ze szpitala.

Pomimo protokołu sanitarnego, pacjentów nie można całkowicie odizolować od czynników zakaźnych. Ponadto pacjentom często przepisuje się antybiotyki i inne leki przeciwbakteryjne, aby pomóc w leczeniu choroby; może to zwiększyć presję selekcyjną pod kątem pojawienia się opornych szczepów.

SterylizacjaEdit

Sterylizacja to coś więcej niż tylko odkażanie. Zabija wszystkie mikroorganizmy na sprzęcie i powierzchniach poprzez ekspozycję na chemikalia, promieniowanie jonizujące, suche ciepło lub parę pod ciśnieniem. Niedawno sterylizacja parą implantów jednorazowego użytku została zakwestionowana przez amerykańskich naukowców, którzy odkryli zanieczyszczenia i bakterie na implantach jednorazowego użytku, które były wielokrotnie ponownie przetwarzane masowo przed operacją. Zasugerowali zastosowanie sterylizacji promieni gamma implantów i dostarczenie implantów w jednym gotowym do użycia opakowaniu, aby uniknąć wielokrotnego przetwarzania implantów luzem podczas każdej operacji. Ten sam niepokój został zgłoszony przez Scottish Health Department ponad dziesięć lat temu, w wyniku czego szkockie szpitale przeszły przejście od sterylizacji parowej implantów luzem do sterylizacji promieniami gamma indywidualnie zapakowanych implantów. Znany badacz nauk o zdrowiu Aakash Agarwal złożył petycję o zakazanie sterylizacji implantów parą wodną w USA, prosząc FDA o przejście na jednorazową sterylizację promieniami gamma implantów jednorazowego użytku.

IsolationEdit

Izolacja to wdrożenie izolujących środków ostrożności, których celem jest zapobieganie przenoszeniu mikroorganizmów zwykłymi drogami w szpitalach. (Zobacz Uniwersalne środki ostrożności i Środki ostrożności związane z transmisją.) Ze względu na trudniejsze do kontrolowania czynniki czynnika i żywiciela, przerwanie przenoszenia drobnoustrojów ukierunkowane jest przede wszystkim na przeniesienie, np. Izolację przypadków zakaźnych w specjalnych szpitalach oraz izolację pacjenta z zakażonymi ranami w specjalnych pomieszczeniach, a także izolację pacjentów po przeszczepieniu stawów na określonych salach .

Mycie rąkEdit

Mycie rąk jest często nazywane najważniejszym środkiem zmniejszającym ryzyko przenoszenia drobnoustrojów skórnych z jednej osoby na drugą lub z jednego miejsca na drugie u tego samego pacjenta. Mycie rąk tak szybko i dokładnie, jak to możliwe, między kontaktami z pacjentami oraz po kontakcie z krwią, płynami ustrojowymi, wydzielinami, wydalinami i sprzętem lub artykułami przez nie skażonymi jest ważnym elementem kontroli zakażeń i środków ostrożności w celu izolacji. Rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych, wśród pacjentów z obniżoną odpornością, wiąże się z zakażeniem rąk pracowników służby zdrowia w prawie 40% przypadków i stanowi trudny problem w nowoczesnych szpitalach. Najlepszym sposobem na przezwyciężenie tego problemu przez pracowników jest prawidłowe prowadzenie higieny rąk Dlatego WHO uruchomiła w 2005 roku GLOBALNE Wyzwanie Bezpieczeństwa Pacjenta. Na rękach pracowników służby zdrowia mogą występować dwie kategorie mikroorganizmów: flora przejściowa i flora rezydentna. Pierwszą reprezentują mikroorganizmy pobierane przez pracowników ze środowiska, a znajdujące się w nim bakterie są zdolne do przetrwania na ludzkiej skórze, a czasem do wzrostu. Druga grupa to trwałe mikroorganizmy żyjące na powierzchni skóry (na warstwie rogowej naskórka lub bezpośrednio pod nią). Są w stanie przetrwać na ludzkiej skórze i swobodnie na niej rosnąć. Mają niską chorobotwórczość i wskaźnik infekcji, a także tworzą rodzaj ochrony przed kolonizacją przez inne, bardziej patogenne bakterie. Skóra robotnic jest skolonizowana przez 3,9 x 104 – 4,6 x 106 jtk / cm2. Mikroby wchodzące w skład flory rezydualnej to: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis i Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium i Pitosporum spp., Podczas gdy organizmy przejściowe to Staphylococactercus aureus, Klebsiella pneumoniae i Acinet. Celem higieny rąk jest wyeliminowanie przejściowej flory bakteryjnej poprzez staranne i prawidłowe mycie rąk przy użyciu różnego rodzaju mydeł (normalnych i antyseptycznych) oraz żeli na bazie alkoholu. Główne problemy występujące w praktyce higieny rąk związane są z brakiem dostępnych umywalek oraz czasochłonnym wykonywaniem mycia rąk. Łatwym sposobem rozwiązania tego problemu może być stosowanie preparatów do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu, ponieważ ich stosowanie jest szybsze w porównaniu z prawidłowym myciem rąk.

Udowodniono również, że poprawa mycia rąk przez pacjentów zmniejsza częstość wizyt w szpitalu. zakażenie. Pacjenci przykryci do łóżka często nie mają wystarczającego dostępu do mycia rąk podczas posiłków lub po dotknięciu powierzchni lub obróbce odpadów, takich jak chusteczki. Podkreślając znaczenie mycia rąk i zapewniając żel odkażający lub chusteczki w zasięgu łóżka, pielęgniarki były w stanie bezpośrednio zmniejszyć wskaźniki infekcji. Badanie opublikowane w 2017 roku wykazało to poprzez poprawę edukacji pacjentów zarówno w zakresie prawidłowej procedury mycia rąk, jak i ważnych momentów stosowania środka odkażającego oraz skutecznego zmniejszenia liczby enterokoków i Staphylococcus aureus.

Wszyscy odwiedzający muszą przestrzegać tych samych procedur, co personel szpitala odpowiednio kontroluje rozprzestrzenianie się infekcji. Co więcej, infekcje wielolekooporne mogą opuścić szpital i stać się częścią lokalnej flory, jeśli nie zostaną podjęte kroki w celu powstrzymania tego przenoszenia.

Nie jest jasne, czy lakier do paznokci lub pierścienie wpłynęły na wskaźniki zakażeń rany chirurgicznej.

GlovesEdit

Oprócz mycia rąk rękawiczki odgrywają ważną rolę w zmniejszaniu ryzyka przenoszenia mikroorganizmów. Rękawiczki są noszone w szpitalach z trzech ważnych powodów. Po pierwsze, są noszone, aby zapewnić personelowi barierę ochronną, zapobiegając skażeniu rąk na dużą skalę podczas dotykania krwi, płynów ustrojowych, wydzielin, wydalin, błon śluzowych i nienaruszonej skóry. W Stanach Zjednoczonych Urząd ds. Bezpieczeństwa i Zdrowia w Pracy nakazał noszenie rękawiczek w celu zmniejszenia ryzyka zakażeń patogenami przenoszonymi przez krew. Po drugie, rękawiczki są noszone w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa, że mikroorganizmy obecne na rękach personelu zostaną przeniesione na pacjentów podczas inwazyjnych lub innych procedur związanych z opieką nad pacjentem, które obejmują dotykanie błon śluzowych pacjenta i zdrowej skóry. Po trzecie, są one noszone w celu zmniejszenia prawdopodobieństwo, że ręce personelu skażonego mikroorganizmami pacjenta lub fomitu mogą przenieść te mikroorganizmy na innego pacjenta. W takiej sytuacji należy zmienić rękawiczki między kontaktami z pacjentem, a ręce należy umyć po zdjęciu rękawiczek.

Noszenie rękawiczek nie zastępuje konieczności mycia rąk ze względu na możliwość zanieczyszczenia podczas wymiany rękawic lub uszkodzenia rękawicy. Lekarze noszący te same rękawiczki podczas operacji wielu pacjentów stanowią zagrożenie związane z kontrolą zakażeń. Ponadto rękawiczki ulegają zanieczyszczeniu podczas przygotowywania miejsca operacji, a ostatnie wieloośrodkowe badanie kliniczne prowadzone przez Aakasha Agarwal i jego zespół naukowców wykazało, że implanty powinny być chronione wewnątrz jałowego pola, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu między rękawiczkami a implantem. Ta metoda ochrony implantów podczas operacji pozwala uniknąć przenoszenia bakterii z rękawiczek, powietrza i skażonych powierzchni na pacjenta (przez implanty jako wektory).

Powierzchnie przeciwdrobnoustrojoweEdytuj

Mikroorganizmy są wiadomo, że przeżywają na nieożywionych powierzchniach „dotykowych” przez dłuższy czas. Może to być szczególnie kłopotliwe w środowiskach szpitalnych, gdzie pacjenci z niedoborami odporności są narażeni na zwiększone ryzyko zakażeń szpitalnych.

Powierzchnie dotykowe często spotykane w salach szpitalnych, takie jak poręcze łóżek, przyciski wywołania, płytki dotykowe, krzesła, drzwi uchwyty, włączniki światła, poręcze, tyczki dożylne, dozowniki (żel alkoholowy, ręcznik papierowy, mydło), wózki opatrunkowe oraz blaty i blaty są zanieczyszczone gronkowcem, gronkowcem złocistym opornym na metycylinę (jednym z najbardziej zjadliwych szczepów) bakterii opornych na antybiotyki) i Enterococcus opornych na wankomycynę. Obiekty w najbliższym sąsiedztwie pacjentów mają najwyższy poziom opornych na metycylinę Staphylococcus aureus i Enterococcus opornych na wankomycynę. Dlatego powierzchnie dotykowe w salach szpitalnych mogą służyć jako źródło lub rezerwuar dla rozprzestrzeniania się bakterii z rąk pracowników służby zdrowia i odwiedzających pacjentów.

Szereg związków może zmniejszyć ryzyko rozwoju bakterii na powierzchniach, w tym: miedź, srebro i środki bakteriobójcze.

Przeprowadzono szereg badań oceniających stosowanie bezdotykowych systemów czyszczących, w szczególności stosowanie urządzeń ultrafioletowych C. Jeden przegląd był niejednoznaczny z powodu braku danych naukowych lub ich niskiej jakości. Inne przeglądy znalazły pewne dowody i coraz więcej dowodów na ich skuteczność.