„Wrzód” to wrzód otwarty. Słowo „trawienny” oznacza, że przyczyną problemu jest kwas. W większości przypadków, gdy gastroenterolog mówi o „wrzodzie”, ma na myśli wrzód trawienny.

Dwa najczęstsze typy wrzodów trawiennych są znane jako „wrzody żołądka” i „wrzody dwunastnicy”. nazwy odnoszą się do lokalizacji owrzodzenia. Wrzody żołądka występują w żołądku (patrz ryc. 1). Wrzody dwunastnicy znajdują się na początku jelita cienkiego, zwanego dwunastnicą. Wrzody mogą występować jednocześnie. wrzody żołądka i dwunastnicy .

Rycina 1. Zdjęcie wrzodu trawiennego wykonane podczas endoskopii górnej. „wrzód żołądka” występujący w żołądku.

Objawy

Wiele osób z wrzodami nie ma żadnych objawów. Niektóre osoby z wrzodami mają ból brzucha. Ból często występuje w górnej części brzucha. Czasami jedzenie lepiej łagodzi ból, a czasami go pogarsza. Wśród innych objawów mamy nudności, wymioty czy uczucie wzdęcia lub pełności. Ważne jest, aby wiedzieć, że istnieje wiele przyczyn bólu brzucha, więc nie każdy ból brzucha jest „wrzodem”.

Najważniejsze objawy powodujące wrzody są związane z krwawieniem.

Krwawienie z wrzodu może być powolne i niezauważalne lub może powodować krwawienie zagrażające życiu. Wrzody, które krwawią powoli, mogą nie dawać objawów, dopóki dana osoba nie dostanie anemii. Niedokrwistość obejmuje zmęczenie, duszność podczas ćwiczeń i bladą skórę kolor.

Krwawienie, które pojawia się szybciej, może objawiać się meleną – bardzo lepkimi czarnymi stolcami (często porównywane do „smoły do sufitu”) – lub nawet dużą ilością czerwonej lub ciemnobrązowej krwi w stolcu. Osoby z krwawiącymi wrzodami mogą również wymiotować. Wymioty te mogą być krwistoczerwone lub przypominać „fusy z kawy”. Inne objawy mogą obejmować „zawroty głowy” lub uczucie oszołomienia. Objawy gwałtownego krwawienia stanowią nagły wypadek medyczny. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Osoby z tymi objawami powinny zadzwonić pod numer 911 lub udać się do najbliższej izby przyjęć.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dwie najważniejsze przyczyny wrzodów to zakażenie Helicobacter pylori i grupa leków znane jako NLPZ.

Helicobacter pylori (zwana także H. pylori lub „HP”) to bakteria żyjąca w żołądku zakażonych osób. Zrozumienie, że H. pylori może powodować wrzody, było jednym z najważniejszych odkryć medycznych późnych lat 20. XX wieku. W rzeczywistości dr Barry Marshall i dr J. Robin Warren otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny w 2005 roku za to odkrycie.

Osoby zakażone H. pylori są bardziej narażone na rozwój wrzodów trawiennych. jeśli zdiagnozowano wrzód, często wykonuje się test H. pylori Istnieje wiele testów do zdiagnozowania H. pylori, a rodzaj zastosowanego testu zależy od sytuacji.

Osoby z wrzodami zakażonymi H. pylori należy leczyć z powodu zakażenia. Leczenie zwykle polega na przyjęciu trzech lub czterech leków. Leczenie farmakologiczne polega na zastosowaniu terapii supresyjnej kwasu za pomocą inhibitora pompy protonowej (PPI) wraz z antybiotykoterapią i być może środkiem zawierającym bizmut, takim jak Pepto-Bismol. H. pylori może być bardzo trudny do wyleczenia; dlatego bardzo ważne jest, aby osoby leczone z powodu tej infekcji przeszły pełny cykl antybiotyków zgodnie z zaleceniami.

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) to grupa leków powszechnie stosowanych w leczeniu bólu. W tej grupie jest wiele leków. Niektóre z nich to: aspiryna (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproksen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolak (Toradol®) i oksaprozin (Daypro®). NLPZ są również zawarte w niektórych lekach skojarzonych, takich jak Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® i BC Powder®.

Acetaminofen (Tylenol®) NIE JEST NSAID i dlatego jest preferowanym bez recepty lekiem przeciwbólowym u pacjentów z ryzykiem choroby wrzodowej.

Stosowanie NLPZ jest bardzo powszechne, ponieważ wiele z nich jest dostępnych bez recepty i dlatego są bardzo częstą przyczyną wrzodów trawiennych. NLPZ powodują wrzody, zaburzając naturalną zdolność żołądka i dwunastnicy do ochrony przed kwasem żołądkowym. NLPZ mogą również wpływać na krzepnięcie krwi, co jest oczywiście ważne w przypadku krwawienia z wrzodów.

Osoby, które przyjmują NLPZ przez długi czas lub w dużych dawkach, mają większe ryzyko wystąpienia wrzodów. Osoby te powinny omówić ze swoim lekarzem różne opcje zapobiegania wrzodom. Niektórym osobom podaje się PPI hamujące działanie kwasu. Leki te mogą zapobiegać lub znacznie zmniejszać ryzyko wywołania wrzodów przez NLPZ.

Istnieje wiele mitów na temat wrzodów trawiennych. Wrzody NIE są spowodowane „stresem emocjonalnym” ani zmartwieniem. NIE są powodowane przez ostre potrawy lub ciężką dietę. Niektóre pokarmy mogą podrażniać istniejący wrzód, ale jedzenie nie jest przyczyną wrzodów. Osoby, u których zdiagnozowano wrzody, NIE potrzebują przestrzegać określonej diety. Dni, w których pacjenci z wrzodami przeżywali na łagodnej diecie, należą już do przeszłości.

Diagnoza

Najbardziej Zwykłym sposobem diagnozowania wrzodów jest procedura zwany EGD, EGD to skrót od „Esophagus Gastro Duodenoscopy”. EGD (zwany również „górną endoskopią”) wykonuje się poprzez włożenie specjalnej oświetlonej kamery do elastycznej rurki przez usta osoby, aby bezpośrednio oglądać żołądek i początek jelita cienkiego. Ta elastyczna kamera dokładnie sprawdza obszary, w których bardziej prawdopodobne jest wystąpienie owrzodzeń. być znalezione. Wrzody zidentyfikowane podczas EGD można sfotografować, wykonać biopsję, a nawet leczyć, jeśli obecne jest krwawienie.

Innym sposobem diagnozowania owrzodzeń w przeszłości było badanie rentgenowskie zwane „ górna seria GI ”. Seria górnego przewodu pokarmowego polega na wypiciu białej ziemistej substancji zwanej barem, a następnie wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich, aby przyjrzeć się wyściółce żołądka. Lekarze mogą zobaczyć wrzody na zdjęciu rentgenowskim, gdy mają w sobie bar.

Obecnie preferowaną metodą diagnozowania wrzodów jest EGD, ponieważ elastyczna komora jest w stanie lepiej wykryć nawet małe owrzodzenia i ponieważ umożliwia ewentualne leczenie w tym czasie, jeśli wrzód krwawi. Seria górnego odcinka przewodu pokarmowego może pomijać małe owrzodzenia, a także nie pozwala na bezpośrednie leczenie owrzodzenia.

Leczenie

Sposób leczenia wrzodów zależy od wielu cech. Prawie wszystkie wrzody trawienne leczy się inhibitorem pompy protonowej (PPI). PPI to silne leki blokujące kwasy, które można przyjmować w postaci tabletek lub podawać dożylnie. Silna postać dożylna jest często stosowana, jeśli pacjent jest hospitalizowany z krwawiącym wrzodem. W Stanach Zjednoczonych dostępnych jest sześć PPI. Są to omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) i dekslanzoprazol (Dexilant®). Istnieje bardzo niewiele medycznych różnic między tymi lekami.

PPI wymagają do aktywacji posiłku. Pacjenci muszą zjeść posiłek w ciągu 30 minut do 1 godziny po przyjęciu tego leku, aby terapia supresyjna działała najefektywniej. Czekanie dłużej niż ten czas może zmniejszyć pozytywne działanie tego leku. Może to opóźnić gojenie lub nawet spowodować, że wrzód nie goi się.

Wrzody dwunastnicy (nie wrzody żołądka) są czasami leczone blokerami H2. H2-blokery to inny rodzaj leków zmniejszających wydzielanie kwasu. Niektóre typowe blokery H2 to ranitydyna (Zantac®), cymetydyna (Tagamet®), famotydyna (Pepcid®) i nizatydyna (Axid®).

Identyfikacja przyczyny wrzodów jest ważną częścią leczenia wrzodów. Pacjenci z wrzodami spowodowanymi przez NLPZ powinni porozmawiać z lekarzem o innych lekach, które mogą być stosowane w leczeniu bólu.

Jeśli osoba jest zakażona H. pylori, zakażenie to należy leczyć. Bardzo ważne jest zakończenie pełnej dawki antybiotyków. Równie ważne jest upewnienie się, że infekcja zniknęła. Można to osiągnąć na kilka sposobów. Zwykle badanie krwi nie jest dobrym sposobem sprawdzenia, czy infekcja ustąpiła. Lekarz, który leczył infekcję, może zalecić najlepszy sposób wykonania „testu wyleczenia”.

Jeśli osoba ma wrzód, który znacznie krwawi, leczenie można przeprowadzić w czasie EGD. Seria technik, które można wykonać podczas EGD w celu opanowania krwawienia z owrzodzenia. Gastroenterolog może wstrzyknąć leki, użyć cewnika do kauteryzacji owrzodzenia (spalić naczynie, aby je zamknąć) lub założyć mały zacisk, aby zacisnąć krwawiące naczynie. leczenie w ten sposób Lekarz EGD zdecyduje, czy leczenie jest wskazane na podstawie wyglądu owrzodzenia.Lekarz zazwyczaj leczy wrzód, który faktycznie krwawi od oka, i często leczy również inne owrzodzenia, jeśli wyglądają one w określony sposób. Odkrycia te są czasami nazywane „niedawnymi stygmatami krwotocznymi” lub po prostu „stygmatami”. Stygmaty są generalnie leczone podczas EGD, jeśli są klasyfikowane jako wysokie ryzyko. Typowe objawy wysokiego ryzyka obejmują „widoczne naczynia” i „przylegające skrzepy”.

Większość wrzodów można leczyć i się zagoić. Często osoby z wrzodami będą musiały przyjmować PPI przez kilka tygodni, aby wyleczyć wrzód. Ważne jest również, aby skorygować przyczynę wrzodu. Jeśli to możliwe, należy odstawić NLPZ. Pacjenci z wrzodami wywołanymi przez NLPZ powinni omówić z lekarzem inne leki, które mogą być stosowane w leczeniu bólu.

Jeśli osoba jest zarażona H. pylori, bardzo ważne jest podanie pełnej dawki antybiotyków. Równie ważne jest upewnienie się, że infekcja zniknęła. Można to osiągnąć na kilka sposobów. Zwykle badanie krwi nie jest dobrym sposobem sprawdzenia, czy infekcja ustąpiła. Lekarz, który leczył infekcję, może zalecić najlepszy sposób przeprowadzenia „testu wyleczenia”.

Osoby z wrzodami żołądka (tylko żołądka) zwykle przechodzą kolejne EGD kilka tygodni po leczeniu, aby upewnić się, że wrzód zniknął. Dzieje się tak, ponieważ bardzo niewielka liczba wrzodów żołądka może zawierać raka. Wrzody dwunastnicy (w jelita cienkiego) zwykle nie trzeba ponownie sprawdzać.

Glosariusz

NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) to grupa powszechnie stosowanych w leczeniu bólu. W tej grupie jest wiele leków, niektóre z nich to: aspiryna (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproksen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolak (Toradol®) i oksaprozin (Daypro®). NLPZ są również zawarte w niektórych lekach skojarzonych, takich jak Alka-Seltzer®. Acetaminofen (Tylenol®) NIE JEST NSAID i dlatego jest preferowanym lekiem przeciwbólowym dostępnym bez recepty u pacjentów z ryzykiem choroby wrzodowej.

Anemia – niska liczba czerwonych krwinek. Objawy anemii obejmują uczucie zmęczenia, duszność, osłabienie i niską tolerancję na wysiłek fizyczny.

H2-bloker – H2-blokery znacznie zmniejszają produkcję kwasu w żołądku. Czasami stosuje się je w leczeniu wrzodów dwunastnicy (innych niż żołądka). Są również często stosowane w leczeniu zgagi i GERD. Niektóre typowe blokery H2 to ranitydyna (Zantac®), cymetydyna (Tagamet®), famotydyna (Pepcid®) i nizatydyna (Axid®).

Dwunastnica – odnosi się do początku jelita cienkiego lub dwunastnicy.

EGD – EsophagusGastroDuodenoscopy, zwana także „endoskopią”, to procedura medyczna polegająca na wprowadzaniu przez usta osoby do żołądka i dwunastnicy oświetlonej elastycznej rurki z kamerą w celu zdiagnozowania lub leczenia choroby.

Erozja – bardzo płytka rana, podobna do otarcia lub zadrapania. Zwykle nie są one bardzo ważne i bardzo rzadko powodują objawy.

Ostatnie stygmaty krwotoczne – czasami nazywane po prostu „stygmatami” , są to wyniki EGD, które wskazują na zwiększone ryzyko krwawienia lub ponownego krwawienia. Generalnie w przypadku stwierdzenia stygmatów są one leczone podczas EGD. Zabieg ten zmniejsza ryzyko krwawienia.

Żołądek – Jeśli chodzi o żołądek.

Helicobacter pylori – czasami nazywana H. pylori lub HP, jest to bakteria powodująca wrzody. H. pylori jest również czynnikiem ryzyka raka żołądka. W przypadku przepisania bardzo ważne jest zakończenie pełnego cyklu antybiotyków przeciwko H. pylori.

IBP – Inhibitory pompy protonowej. Silne leki blokujące kwasy, które można przyjmować w postaci tabletek lub podawać dożylnie. PPI są często stosowane w leczeniu wrzodów, a także zgagi i GERD. W Stanach Zjednoczonych dostępnych jest sześć PPI. Są to omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazol (Protonix®), rabeprazol (Aciphex®), esomeprazol (Nexium®) i dekslanzoprazol (Dexilant®). Między tymi lekami jest bardzo niewiele różnic medycznych. Ważne jest, aby wiedzieć, że PPI wymagają do aktywacji posiłku. Pacjenci muszą zjeść posiłek w ciągu 30 minut do 1 godziny po przyjęciu tego leku, aby terapia supresyjna działała prawidłowo.

Melena – Bardzo lepkie czarne taborety, często porównywane do smoły dachowej. Jest to częsty objaw krwawienia z wrzodu.Czarne stolce, które wyglądają jak grzywa, mogą być spowodowane przyjmowaniem leków zawierających żelazo i leków, takich jak Pepto-Bismol®.

Peptic – Spowodowane przez kwas.

Wrzód – otwarty wrzód. Wrzody są głębsze niż nadżerki.

Autorzy i daty publikacji

Sean P. Caufield, MD, dowódca porucznika, korpus medyczny marynarki wojennej Stanów Zjednoczonych, stypendysta gastroenterologii, Naval Medical Center, San Diego, Kalifornia i Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, kapitan, korpus medyczny, marynarka wojenna Stanów Zjednoczonych, profesor nadzwyczajny medycyny, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – zaktualizowano w grudniu 2012 r.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, dowódca, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – opublikowano w listopadzie 2007 r.
Oświadczenie: opinie wyrażone w tym artykule są opiniami autorów i nie odzwierciedlają oficjalnej polityki ani stanowiska Departamentu Marynarki Wojennej, Departamentu Obrony lub rządu Stanów Zjednoczonych.