WYNIKI

Częstość i rodzaj zdarzeń jatrogennych

W sumie 815 pacjentów było obserwowanych w dwa piętra medyczne w okresie studiów. Spośród nich 290 pacjentów (36%) miało jedną lub więcej chorób jatrogennych, w sumie 497 takich przypadków. Stu sześćdziesięciu pięciu pacjentów miało jedno zgłoszone powikłanie (57% wszystkich pacjentów z powikłaniami), a 125 pacjentów (43%) miało od dwóch do siedmiu pacjentów.

Łącznie 76 pacjentów (9% wszystkich przyznanych) miał poważne komplikacje. (Dwóch dodatkowych pacjentów miało poważne powikłania, ale z powodu niekompletnej dokumentacji medycznej dane o tych pacjentach nie zostały uwzględnione w obliczeniach dla choroby jatrogennej.) U 15 pacjentów (2% wszystkich pacjentów i ponad 5% pacjentów z powikłaniami) Uważano, że choroba jatrogenna przyczyniła się do śmierci pacjenta. Trzydziestu z 290 pacjentów z chorobami jatrogennymi zmarło, w porównaniu z zaledwie 33 z 525 pacjentów bez powikłań; ta różnica była znacząca (p < 0,05).

W tabeli 1 wymieniono rodzaje interwencji szpitalnych, które uznano za powodujące komplikacje, liczbę powikłań i odsetek każdej grupy, w której wystąpiły poważne komplikacje. Trzy największe kategorie interwencji (w których pojedyncza interwencja wydawała się związana z powikłaniem) to leki (208 powikłań), cewnikowanie serca (45) i upadki (35). Spośród wszystkich pacjentów z powikłaniami 53% miało przynajmniej jeden problem związany z narażeniem na lek. Co więcej, liczba powikłań związanych z lekami prawdopodobnie nie odzwierciedla ich prawdziwego efektu. Na przykład, jeśli pacjent miał zawroty głowy lub zdezorientowany w nocy, prawdopodobnie z powodu narkotyku i upadł, ale nie byliśmy w stanie tego przypisać, zdarzenie było klasyfikowane jako upadek. Gdybyśmy wierzyli, że kilka różnych czynników przyczyniło się do choroby jatrogennej, ale nie można było ocenić, który z nich był dominujący, zdarzenie zostało odnotowane w kategorii interwencji „różne / inne”.

Tabela 1 również ilustruje, że zestaw leków wywołujących chorobę jatrogenną był bardzo zróżnicowany i żaden pojedynczy lek nie dominował na liście. Jednak pacjenci często przyjmowali kilka środków farmakologicznych, gdy wystąpiła choroba jatrogenna. Jeśli nie można było określić, który konkretny lek był czynnikiem naruszającym, lub jeśli wydawało się, że zdarzenie było spowodowane połączeniem środków farmakologicznych, „inne i zastosowano wiele kategorii leków. Ze względu na tę procedurę i dlatego, że liczby są małe, nie należy dokonywać porównań pod względem powagi powikłań między lekami. Niemniej jednak, wydaje się, że stosowanie prawie wszystkich wymienionych grup narkotyków wydaje się mieć poważne konsekwencje. Poważne arytmie, niedociśnienie wymagające interwencji i zmiany stanu psychicznego były jednymi z takich poważnych powikłań.

Typ powikłań występujących podczas hospitalizacji i odsetek w każdej kategorii, które były poważne, przedstawiono w tabeli 2. Oczywiście, lista jest zróżnicowana. Należy również zwrócić uwagę, jak niewiele powikłań metabolicznych wystąpiło, choć odnotowano tylko poważne. Zachłystowe zapalenie płuc, zakażenie szpitalne i problemy wtórne do zabiegów inwazyjnych stanowiły większość głównych powikłań.

Czynniki związane ze zdarzeniami jatrogennymi

Proste skojarzenie

Dane wszystkich 815 pacjentów dotyczące wieku, płci, źródła przyjęcia, drogi przyjęcia, miejsca przyjęcia, lekarza domowego oceniano, poziom świadomości, miejsce wypisu, ekspozycję na lek i długość pobytu analizowano pod kątem prostych powiązań ze zdarzeniami jatrogennymi.

Pacjenci przyjęci z domów opieki lub szpitali doraźnych mieli większe prawdopodobieństwo powikłań niż pacjenci wpuszczeni z domów. Ocena stanu „krytycznego do złego” przez lekarza domowego przy przyjęciu wiązała się również z wyższym odsetkiem powikłań niż ocena „stabilny lub dobry”, a pacjenci przyjęci na OIT lub OIT charakteryzowali się wyższym odsetkiem powikłań niż pacjenci przyjęci na oddział. oddziałów ogólnych.

Wiek, narażenie na lek i długość pobytu były pozytywnie powiązane z powikłaniami (p < 0,001); ponadto całkowita liczba leków i długość pobytu były większe u pacjentów z poważnymi powikłaniami niż u pacjentów z mniejszymi powikłaniami (tab. 3).

Jednoczesne skutki zmiennych statusu przyjęcia

Za pomocą analizy logitowej zbadaliśmy, w jakim stopniu wiek, płeć i stan pacjenta przy przyjęciu mogą wspólnie wpływać na prawdopodobieństwo jatrogennego powikłania szpital. W analizie uwzględniono wiek pacjenta (poniżej lub powyżej 65 lat), płeć, źródło przyjęcia (z domu lub z innego szpitala) oraz miejsce przyjęcia (na OIT lub OIT lub na oddział), wraz z oceną lekarza domowego. stanu pacjenta przy przyjęciu (krytyczny, dobry lub stabilny). Spośród tych zmiennych tylko źródło przyjęcia i ocena stanu pacjenta przez lekarza domowego wpływały na prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań podczas hospitalizacji. Oznacza to, że wiek, płeć i miejsce przyjęcia nie miały wpływu na prawdopodobieństwo powikłania. W tabeli 4 przedstawiono wygładzone prawdopodobieństwa uzyskane z modelu logitowego, z prawdopodobieństwem wystąpienia jakiegokolwiek powikłania i prawdopodobieństwem poważnego powikłania rozpatrywanego oddzielnie. Źródło przyjęcia było powiązane z obecnością jakichkolwiek komplikacji (p < 0,0001) oraz z poważnymi komplikacjami (p < 0,003); ocena urzędnika domowego była również istotnie powiązana (p < 0,0001 dla wszelkich powikłań i p < 0,0006 dla poważnych komplikacji).

Chociaż istniał prosty związek powikłań jatrogennych z wiekiem brak tego czynnika w modelu logitowym wskazuje, że wpływ wieku chronologicznego był wtórny. Starsi pacjenci byli częściej przyjmowani do szpitala w stanie dobrym lub krytycznym niż pacjenci młodsi (chi-kwadrat, 27,2; p < 0,0001 z wiekiem w trzech kategoriach poniżej 65 lat lat, od 65 do 74 i 75 lat i więcej).

Używanie narkotyków i długość pobytu

Ponieważ dane dotyczące całkowitej ekspozycji na lek i długości pobytu były sumami dla całego szpitala pacjenta ich związek z wystąpieniem powikłań sam w sobie nie wskazuje na rolę przyczynową, ponieważ przedłużony pobyt w szpitalu i narażenie na nowe leki również mogły wynikać z powikłań.

W przypadku 76 pacjentów z poważnymi z powikłaniami, średnia łączna długość pobytu wynosiła 19,3 dni, przy czym średnio 7,8 dnia przed pierwszym poważnym powikłaniem i 11,5 dnia później. Średnia liczba nowych leków przepisanych przed pierwszym poważnym powikłaniem wynosiła 10,7, a po takim zdarzeniu przepisano średnio 6,4 nowych leków. Liczba nowych leków przepisywanych tym pacjentom przed wystąpieniem poważnych powikłań była większa niż liczba leków przepisywanych podczas całego pobytu w szpitalu u pacjentów bez powikłań (t = 5,66, p < 0,001).