Cel przeglądu: spontaniczny krwotok śródmiąższowy (IPH) to znaczące wyzwanie, przed którym stają neurochirurdzy, neurolodzy i intensywniści na całym świecie. W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci podjęto podstawowe i kliniczne wysiłki badawcze, których celem było określenie biologicznych i opartych na dowodach praktyk mających na celu zmniejszenie śmiertelności i optymalizację prawdopodobieństwa znaczących wyników czynnościowych u pacjentów dotkniętych tym wyniszczającym stanem. W tym miejscu autorzy dokonują przeglądu dostępnych metod medycznych i chirurgicznych w leczeniu samoistnego krwotoku śródmiąższowego, identyfikując obszary ostatnich postępów i trwających badań w celu określenia zakresu i skali IPH w obecnym rozumieniu i leczeniu.

Ostatnie odkrycia: Podejścia do IPH w dużej mierze skupiały się na powstrzymaniu rozprzestrzeniania się krwotoku przy użyciu różnych metod. Niedawne badania dotyczyły skuteczności szybkiego obniżania ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i IPH, przy czym szybkie obniżenie wykazało, że jest bezpieczne i przynajmniej częściowo skuteczne w zapobieganiu ekspansji krwiaka. Ostatnio wykazano, że leczenie hemostatyczne z transfuzją płytek krwi u pacjentów przyjmujących leki przeciwpłytkowe nie przynosi żadnych korzyści i może być szkodliwe. Nie wykazano, aby hemostaza z podawaniem kompleksów krzepnięcia skutecznie zmniejszała ekspansję krwiaka lub poprawiała wyniki, chociaż korygowanie tych nieprawidłowości tak szybko, jak to możliwe, pozostaje dobrą praktyką do czasu uzyskania dalszych danych. Wykazano, że drenaż sterowany stereotaktycznie IPH z krwotokiem śródkomorowym (IVH) jest bezpieczny i poprawia wyniki. Badania nad nowymi stereotaktycznymi metodami chirurgicznymi zaczęły być obiecujące. Pacjenci z IPH powinni mieć szybką i dokładną diagnozę za pomocą neuroobrazowania z tomografią komputerową (CT) i angiografią tomografii komputerowej (CTA). Wczesne interwencje powinny obejmować kontrolę nadciśnienia skurczowego BP w zakresie 140 mmHg w przypadku niewielkich krwotoków bez nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z zastosowaniem beta-adrenolityków lub blokerów kanału wapniowego, korektę ewentualnej koagulopatii oraz ocenę konieczności interwencji chirurgicznej. Należy ocenić wyniki IPH i FUNC (wyniki czynnościowe u pacjentów z pierwotnym krwotokiem śródmózgowym). Pacjentów należy kierować na specjalny neurologiczny oddział intensywnej terapii, jeśli jest dostępny. Pacjentów należy monitorować pod kątem napadów i problemów z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Wybrani pacjenci, szczególnie ci z wyprostem dokomorowym, mogą odnieść korzyści z ewakuacji krwiaka za pomocą ventriculostomii lub cewnika prowadzonego stereotaktycznie. Po ustabilizowaniu, pacjenci powinni zostać ponownie zbadani za pomocą tomografii komputerowej i być poddani kontroli ciśnienia krwi, obrzęku mózgu, problemów z ICP i napadów w miarę ich pojawiania się. Celem opieki nad większością pacjentów jest odzyskanie zdolności do wielodyscyplinarnej rehabilitacji w celu optymalizacji wyników czynnościowych.