Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Intern peer-reviewed
Meconiumkleuring van vruchtwater komt voor bij 11-22% van alle bevallingen. Meconiumaspiratiesyndroom komt voor bij ongeveer 2% van deze bevallingen (1). Afgifte van meconium in het vruchtwater is meestal het gevolg van in utero hypoxie en / of foetale leed Als meconium meer dan 4 uur voor de bevalling wordt gepasseerd, zal de huid van het kind met meconium worden gekleurd. De noodlijdende foetus zal reflex-hijgende bewegingen maken en met meconium bevlekte vloeistof in de tracheo-bronchiale boom zuigen. Na de eerste ademhaling zal de baby de opgezogen, met meconium bevlekte vloeistof verder in de bronchiale boom afzetten en daardoor een mechanische blokkering van de longblaasjes en kleine luchtwegen veroorzaken met als gevolg een obstructie van het kogelklep-type. Een baby die via een stuitligging wordt geboren, zal vóór de bevalling vaak meconium passeren, zelfs zonder foetale nood.
Behandeling in de verloskamer
A. Dun meconium –
1. De oro- en nasopharynx van de baby moeten vóór de bevalling van de schouders door de verloskundige worden afgezogen.
2. Bij een klinisch goed uitziende pasgeborene is visualisatie van het strottenhoofd en intubatie niet nodig.
3. Bij een depressieve pasgeborene eerst intuberen en afzuigen, en daarna verder reanimeren.
B. Thick Meconium –
1. De oro- en nasopharynx van de baby moeten worden afgezogen door de verloskundige voordat de schouders worden geplaatst.
2. Na afzuiging van de oro- en nasopharynx door de verloskundige, moeten de oro- en nasopharynx van de baby onmiddellijk worden afgezogen door de kinderarts, gevolgd door endotracheale intubatie en afzuiging van eventueel onder de koorden aanwezig meconium. krachtig huilende pasgeborene zonder meconium ter hoogte van de stembanden, intubatie is misschien niet nodig.
3. Visualiseer de koorden via directe laryngoscopie en verwijder zoveel mogelijk meconium van onder de stembanden. zuig via uw mond af op de buis. Gebruik een adapter die de endotracheale buis rechtstreeks op de wandafzuiging verbindt, met de druk ingesteld op 40 tot 60 TORR. Herhaal de intubatie zo vaak als nodig is om de onderste luchtwegen vrij te maken van meconium, zelfs als de baby heeft gehuild.
4. Na het afzuigen de baby zo nodig ventileren.
5. Houd de baby warm en droog om onderkoeling en shunting te voorkomen. Blijf het hart van de baby volgen en ademhalingssnelheden
6. Nadat het kind ten minste vijf minuten stabiel is geweest, kan de maag worden opgezogen om zoveel mogelijk van de met meconium bevlekte vloeistof te verwijderen.
7. Indien de klinische geschiedenis dit rechtvaardigt (foetale nood, depressieve baby, enz.), Moet intubatie worden uitgevoerd, zelfs als er geen meconium op de koorden te zien is.
Behandeling in de kinderkamer
A. Het kind moet zorgvuldig worden gecontroleerd en geobserveerd op tekenen van ademnood, d.w.z. cyanose, tachypneu, intrekkingen en grommen.
B. Arteriële bloedgassen en pH moeten worden gecontroleerd op tekenen van metabole acidose of respiratoire acidose.
C. Zorg voor een röntgenfoto van de borst om luchtlekken (pneumothorax, pneumomediastinum of pneumopericardium) uit te sluiten, secundair aan luchtinsluiting door obstructie van de kogelklep.
D. Een baby met een voorgeschiedenis van meconiumaspiratie die ademnood ontwikkelt, moet in een kap worden geplaatst om de O2-verzadiging hoger of gelijk aan 99% te houden om episodes van hypoxie en shunting te voorkomen.
E. Houdingsdrainage moet worden uitgevoerd zoals klinisch geïndiceerd.
F. Overweeg intubatie en afzuiging onder de koorden in de kinderkamer, aangezien meconium uit de bovenste luchtwegen kan worden verwijderd, zelfs nadat de baby spontane ademhaling heeft geïnitieerd.
G. Als het kind na een half uur leven aanhoudende ademnood ervaart, moet met antibiotica worden begonnen nadat eerst bloed, tracheale aspiratie en CSF-culturen zijn verkregen. Urine, voor Groep B Strep Latex, moet ook worden verkregen, maar antibiotica mogen niet worden onthouden tijdens het wachten op urine.
H. Controleer het kind op pulmonale hypertensie met aanwijzingen van rechts-naar-links-shunting (zie protocol voor behandeling van pulmonale hypertensie).
