Doel van beoordeling: spontane intraparenchymale bloeding (IPH) is een prominente uitdaging waar neurochirurgen, neurologen en intensivisten wereldwijd voor staan. In de afgelopen decennia zijn er fundamentele en klinische onderzoeksinspanningen ondernomen met als doel biologische en evidence-based praktijken af te bakenen die gericht zijn op het verminderen van de mortaliteit en het optimaliseren van de waarschijnlijkheid van een zinvol functioneel resultaat voor patiënten die lijden aan deze verwoestende aandoening. Hier bespreken de auteurs de medische en chirurgische benaderingen die beschikbaar zijn voor de behandeling van spontane intraparenchymale bloeding, waarbij ze gebieden met recente vooruitgang en lopend onderzoek identificeren om de reikwijdte en schaal van IPH af te bakenen zoals het momenteel wordt begrepen en behandeld.

Recente bevindingen: De benaderingen van IPH waren in grote lijnen gericht op het stoppen van de uitbreiding van bloeding met behulp van een aantal benaderingen. Recente onderzoeken hebben de effectiviteit van snelle bloeddrukverlaging bij hypertensieve patiënten met IPH onderzocht, waarbij is aangetoond dat snelle verlaging veilig is en ten minste gedeeltelijk effectief bij het voorkomen van hematoomuitbreiding. Onlangs is aangetoond dat hemostatische therapie met bloedplaatjestransfusie bij patiënten die bloedplaatjesaggregatieremmers gebruiken geen voordeel heeft en mogelijk schadelijk is. Hemostase met toediening van stollingscomplexen is niet effectief gebleken bij het verminderen van hematoomuitbreiding of het verbeteren van de resultaten, hoewel het zo snel mogelijk corrigeren van deze afwijkingen een goede gewoonte blijft totdat er meer gegevens beschikbaar zijn. Het is aangetoond dat stereotactisch geleide drainage van IPH met intraventriculaire bloeding (IVH) veilig is en de resultaten verbetert. Onderzoek naar nieuwe stereotactische chirurgische methoden begint veelbelovend te zijn. Patiënten met IPH moeten een snelle en nauwkeurige diagnose hebben met neuroimaging met computertomografie (CT) en computertomografie-angiografie (CTA). Vroege interventies moeten de controle van hypertensie tot een systolische bloeddruk in het bereik van 140 mmHg omvatten voor kleine bloedingen zonder intracraniële hypertensie met bètablokkers of calciumantagonisten, correctie van eventuele coagulopathie, indien aanwezig, en beoordeling van de noodzaak van chirurgische interventie. IPH- en FUNC-scores (Functioneel resultaat bij patiënten met primaire intracerebrale bloeding) moeten worden beoordeeld. Patiënten moeten, indien beschikbaar, naar een speciale neurologische ICU worden geleid. Patiënten moeten worden gecontroleerd op toevallen en problemen met de intracraniële druk. Bepaalde patiënten, in het bijzonder die met intraventriculaire extensie, kunnen baat hebben bij evacuatie van hematoom met een ventriculostomie of stereotactisch geleide katheter. Eenmaal gestabiliseerd, moeten patiënten opnieuw worden beoordeeld met CT-beeldvorming en moeten ze continu worden behandeld met bloeddruk, cerebraal oedeem, ICP-problemen en epileptische aanvallen wanneer deze zich voordoen. Het doel van de zorg voor de meeste patiënten is het herwinnen van capaciteit voor multidisciplinaire revalidatie om de functionele uitkomst te optimaliseren.