Samenvatting

Odontoid = Een pin-achtig deel van het tweede bot in de nek
Fracture = Een breuk in een bot

Een type II odontoid fractuur is een breuk die optreedt door een specifiek deel van C2, het tweede bot in de nek.

Botten van de wervelkolom worden wervels genoemd. Het bot dat betrokken is bij een odontoid fractuur is de tweede wervel, C2, hoog in de nek. Het gewricht tussen C2 en de wervel erboven, C1, heeft een uitstekende bewegingsvrijheid. Dit is het gewricht waarmee het hoofd heen en weer kan draaien, naar voren en naar achteren kan buigen.

Een van de unieke kenmerken van dit gewricht is een botpen die het odontoïde proces wordt genoemd (ook wel de holen genoemd). Het is ongeveer zo groot als het topje van een pink. Het odontoid-proces steekt omhoog vanaf de voorkant van C2 en past in een groef in C1.

Bij een odontoid-fractuur wordt die pin van het bot gebroken. Bij een type I odontoid fractuur is alleen de punt van het bot gebroken. Bij een Type II-fractuur, het meest voorkomende type, is de pen aan de basis gebroken. Bij een type III-fractuur wordt het bot onder de basis van de pen gebroken.

Sommige breuken worden als stabiel beschouwd, andere zijn onstabiel. Bij een stabiele fractuur beweegt het bot niet uit zijn normale anatomische positie en uitlijning. Een stabiele fractuur kan zichzelf ‘vastzetten’ en genezen. Bij een onstabiele fractuur is de kans groter dat het bot uit zijn normale positie en uitlijning beweegt. Type II-fracturen worden beschouwd als de minst stabiele van de odontoïde fracturen. Dit maakt ze het meest waarschijnlijk een operatie nodig hebben.

Symptomen

Een breuk die het ruggenmerg samendrukt, kan de kwetsbare vezels beschadigen. Dit type letsel aan het ruggenmerg wordt myelopathie genoemd en kan leiden tot neurologische symptomen zoals pijn of gevoelloosheid in de rug, benen en armen.

Oorzaken en risicofactoren

Type II odontoid fracturen treden op wanneer de cervicale wervelkolom hyperflexed (ernstig naar achteren gebogen) of hyperextensie is (ernstig voorovergebogen) Hyperflexie en hyperextensie kunnen worden veroorzaakt door trauma, zoals een val of een whiplash na een motorvoertuigongeval.

Leeftijd speelt een grote rol bij de incidentie van tandbeenfracturen – ze komen het meest voor type cervicale wervelkolomfracturen bij patiënten ouder dan 70 jaar. Dit komt waarschijnlijk door de verhoogd risico op vallen bij ouderen, evenals de grotere incidentie van osteoporose (een toestand van zwakke en broze botten).

Type II odontoïde fracturen kunnen ook optreden bij jongere patiënten, meestal als gevolg van een trauma door een motorvoertuigongeval.

Tests en diagnose

De arts zal een volledige medische geschiedenis afnemen en een volledig lichamelijk onderzoek uitvoeren.

Als een type II odontoïde fractuur wordt vermoed, kan de arts de volgende diagnostische procedures bestellen:

• Röntgenfoto’s – test dat gebruikt onzichtbare elektromagnetische energiebundels om afbeeldingen van interne weefsels, botten en organen op film te produceren.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) – een diagnostische procedure waarbij een combinatie van grote magneten, radiofrequenties en een computer om gedetailleerde afbeeldingen van organen en structuren in het lichaam te produceren.
• Computertomografiescan (CT-scan) – een diagnostische beeldvormingsprocedure waarbij een combinatie van röntgenfoto’s en computertechnologie wordt gebruikt om gedetailleerde afbeeldingen van het lichaam te produceren. Een CT-scan toont gedetailleerde afbeeldingen van elk deel van het lichaam, inclusief de botten, spieren, vet en organen. CT-scans zijn gedetailleerder dan algemene röntgenfoto’s.
• Nucleaire botscan – een diagnostische procedure waarbij een radioactieve stof in het lichaam wordt geïnjecteerd om de activiteit in de botten te meten . (De hoeveelheid straling is klein – minder dan de straling in de helft van een CT-scan.) Deze scan helpt bij het identificeren van beschadigde botten.

Behandelingen

Behandelingsopties voor tandbeenfracturen type II kunnen niet-chirurgisch of chirurgisch zijn. Niet-chirurgische maatregelen omvatten immobilisatie, het voorkomen of beperken van beweging in een halskraag of halovest.

Een operatie kan nodig zijn als de breuk heeft geleid tot neurologische symptomen en / of de wervelkolom onstabiel is geworden. Een chirurgische optie is een procedure die anterieure schroeffixatie wordt genoemd. Tijdens deze procedure nadert de chirurg de wervel vanaf de voorkant van de nek (een anterieure benadering) en plaatst een interne fixatie, zoals schroeven, om de wervels op hun plaats te houden terwijl het bot geneest.

Een andere optie is een vergelijkbare procedure uitgevoerd vanaf de achterkant van de nek (een posterieure benadering). Tijdens deze procedure smelt de chirurg C1 en C2, de eerste en tweede wervel.

De behandeling van stabiele odontoidfracturen blijft controversieel. De chirurg bepaalt voor elke patiënt en voor elke situatie de beste behandeling.

Voorbereiding op uw afspraak

Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D.Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid en Richard C. E. Anderson (pediatrisch) zijn experts in het behandelen van type II odontoid fracturen. Elk van hen kan u ook een second opinion aanbieden.