(em ″ pī ″ ē′mă)

Om audio te horen uitspraak van dit onderwerp, schaf een abonnement aan of log in.

Een verzameling pus in een lichaamsholte, in het bijzonder de pleurale ruimte.
ZIE: thoracentese
INCIDENTIE
In de VS worden jaarlijks ongeveer 6 mensen per 100.000 met empyeem in het ziekenhuis opgenomen. Het aantal mensen met empyeem is tussen 1996 en 2008 verdubbeld; het grootste deel van de toename leek te worden veroorzaakt door een toename van stafylokokkeninfecties.
OORZAKEN
De ziekte wordt meestal veroorzaakt door de lokale verspreiding van infectie door een longontsteking of longabces, maar kan worden veroorzaakt door organismen die via het bloed of het lymfestelsel naar de pleuraholte worden gebracht of door een abces dat zich van onder het middenrif naar boven uitstrekt. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus en Klebsiella pneumoniae zijn de meest voorkomende ziekteverwekkers, maar anaërobe organismen kunnen ook empyeem veroorzaken.
SYMPTOMEN EN TEKENS
Patiënten zijn meestal behoorlijk ziek, met h hoge koorts en zweten, malaise, anorexia en vermoeidheid. Ze vertonen vaak tachycardie, pleuritis, hoest en kortademigheid. Afhankelijk van de hoeveelheid aanwezig pus en vocht kan lichamelijk onderzoek ongelijke uitzetting van de borst, saaiheid bij percussie en verminderde of afwezige ademgeluiden over het betrokken gebied aan het licht brengen. Fibrineuze verklevingen kunnen de pleurale ruimte vullen en de longuitbreiding remmen.
DIAGNOSE
Empyeem kan indirect worden gediagnosticeerd door thoraxfoto’s, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of definitief door thoracentese (inbrengen van een naald met grote diameter in de pleuraholte). Het onttrekken van vocht uit de pleuraholte levert materiaal op voor een kweek- en gevoeligheidstest van het organisme en helpt de infectie op te lossen.
BEHANDELING
Het etterende exsudaat en vloeistof worden afgevoerd via thoracentese, en een of meer thoraxslangen worden ingebracht in Onderwaterafdichting thoraxdrainage met afzuiging. Chirurgische verwijdering van de dikke laag over de long (decorticatie) of ribresectie kan nodig zijn om open drainage en longexpansie mogelijk te maken. Standaard voorzorgsmaatregelen voor verbandmiddelen worden gebruikt als de patiënt een open drainage heeft. Medicijnen zoals urokinase kunnen in de pleurale ruimte worden geïnjecteerd om fibreuze verklevingen te minimaliseren en om de thoraxslang open te houden; chirurgische drainage kan nodig zijn. Intraveneuze antibioticatherapie wordt toegediend op basis van pathogeengevoeligheid. Zuurstof wordt toegediend om geassocieerde hypoxie te behandelen.
PATIËNTENZORG
De patiënt moet worden voorbereid op de procedure en de bijbehorende effecten, en moet worden aangespoord om normaal te ademen en hoesten, zuchten of plotselinge bewegingen te vermijden. Vitale functies worden voor, tijdens en na de procedure beoordeeld en de patiënt wordt geobserveerd op syncope, ademnood of pneumothorax. Steriele voorbereiding van de borstkas vóór het inbrengen van een naald of een incisie is verplicht. Nadat de vloeistof definitief is gelokaliseerd, bijvoorbeeld door middel van echografie, wordt de huid van de borstwand verdoofd, meestal met een injectie van lidocaïne door een kleine naald (29 of 30 g). Een grotere naald wordt dieper in de zachte weefsels ingebracht en net boven een ribbe geleid (niet eronder, waar de neurovasculaire bundel van de rib te vinden is). De patiënt zal een plotselinge, intense pijn ervaren wanneer de naald de pariëtale pleura binnendringt. naald met een zeer brede boring (12 of 14 g) wordt vervolgens gebruikt om vloeistof uit de pleuraholte te onttrekken. Monsters moeten onmiddellijk worden gelabeld met unieke patiënt-ID’s en voor analyse naar het laboratorium worden gestuurd (pH, celgetal, culturen, chemie, schimmels en zuurvaste bacilvlekken.) Nadat de procedure is voltooid, worden de vitale functies, zuurstofverzadiging en symptomen van de patiënt gecontroleerd op tekenen van pneumothorax. De doorgankelijkheid van elk inwonend afvoersysteem wordt gehandhaafd; afvoervolume, kleur en kenmerken worden gedocumenteerd; en de patiënt wordt beschermd tegen onbedoeld losraken van de drainageslang. Er wordt meer vloeistof en eiwit verstrekt en er wordt gezorgd voor voldoende pijnverlichting. Ademhalingsoefeningen en het gebruik van stimulerende spirometrie worden aangemoedigd. De patiënt kan naar huis of revalidatie worden ontslagen terwijl er nog een drainageslang zit. Thuiszorg wordt indien nodig geregeld.