CASES

Patiënt 1

Een 6-jarige jongen presenteerde zich met plotselinge nekpijn en beperkte nekbeweging. Hij kon de exacte plaats van de pijn niet lokaliseren. Er was geen geschiedenis van trauma, systemische verstoring of enige neurologische symptomen voorafgaand aan het begin van de pijn. Bij onderzoek hield hij zijn nek gebogen en had hij beperkingen in alle bewegingen. Systemisch onderzoek inclusief neurologisch onderzoek bracht normale bevindingen aan het licht. De eerste diagnose van torticollis als gevolg van spierspasmen werd gesteld. Bij beoordeling in de orthopedische kliniek vier dagen later, was zijn nekpijn erger * en hield hij zijn nek hyperflexie gefixeerd zodat zijn kin de borst * raakte. Klinisch onderzoek was onopvallend, behalve de abnormale nekhouding. Gewone röntgenfoto’s van de cervicale wervelkolom lieten normale bevindingen zien. Een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) onthulde een grote intramedullaire tumor in het cervicale en bovenste thoracale gebied van C1 tot T2 (figuur 1).

Patiënt 2

Een 5-jarig kind vertoonde algemene malaise en nek- en rugpijn van twee dagen. Eerste onderzoek onthulde een nekkanteling naar links en een kyfotische houding van zijn bovenlichaam. Hij reageerde op ibuprofen en hoewel de abnormale nekhouding aanhield, kon hij zijn rug strekken. Een vermoedelijke diagnose van torticollis als gevolg van spierspasmen werd gesteld en binnen vier dagen werd een herzieningsafspraak gemaakt. Bij dit bezoek leek hij zichtbaar bedroefd * met een pijnscore van 8/10 (1 = pijnvrij; 10 = meest pijnlijk) en angstig en had een uitgesproken buk met heupen in flexie en nek naar links gekanteld *. Hij weigerde zijn nek te buigen, maar draaide hem lateraal. Eerste onderzoeken, waaronder volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne en röntgenfoto’s van de cervicale en thoracolumbale wervelkolom, lieten normale bevindingen zien. Verdere beeldvorming, waaronder een echografie van de buik en computertomografie (CT) -scan van de cervicale wervelkolom, had ook normale bevindingen. Een MRI-scan van de cervicale wervelkolom toonde discitis met een C6 / C7-schijf (fig. 2).

Patiënt 3

Een 2-jarige jongen vertoonde symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen en pijn in zijn nek. Hiervan kon geen duidelijke oorzaak worden vastgesteld, namelijk een ontstoken keelholte of tonsillitis. Gezien zijn jonge leeftijd * bij presentatie en geen duidelijke oorzaak voor de pijn die bij vooronderzoek werd vastgesteld (gewone röntgenfoto van hoofd en nek), werd nader onderzoek ingesteld. Een CT-scan van hoofd en nek toonde een duidelijke afwijking van het posterieure aspect van de schedelbasis met abnormale versmelting van het posterieure aspect van het foramen magnum. Hij werd verwezen naar de neurochirurgie en een MRI-scan toonde een complexe afwijking van de craniocervicale overgang met een mogelijk cranium bifidum (fig. 3). Het kind begon nu te klagen over steeds vaker voorkomende en heviger hoofdpijn. Momenteel wordt hij regelmatig opgevolgd met de mogelijkheid van chirurgische ingreep indien dit geïndiceerd is.

Patiënt 4

Een 4-jarig meisje vertoonde sinds enkele maanden een voorgeschiedenis van intermitterende nekpijn. Eerdere afleveringen waren spontaan verdwenen zonder enige behandeling en ze was niet doorverwezen naar het ziekenhuis. Bij deze gelegenheid was de pijn begonnen bij het ontwaken * in de ochtend en duurde het grootste deel van de dag *. Er was geen geschiedenis van recent of verleden trauma en verder was ze fit en gezond, zonder duidelijke oorzaak voor de pijn. Bij onderzoek was er niets abnormaals behalve een lichte stijfheid van de nek. Ze had een volledig scala aan nekbewegingen en geen abnormale nekhouding. Vanwege de terugkerende * aard van de pijn en het spontane begin ervan bij het ontwaken *, was men van mening dat er basislijnonderzoeken moesten worden uitgevoerd. Gewone röntgenfoto’s van de cervicale wervelkolom toonden ongebruikelijke verkalking op C4-C5 schijfniveau (dit is een ongebruikelijke maar algemeen erkende oorzaak van nekpijn bij kinderen, waarbij 70% van de verkalkingen in het cervicale gebied werden waargenomen. De etiologie hiervan bij kinderen is onbekend. en patiënten vertonen typisch pijn, verminderd bewegingsbereik en torticollis). Een MRI-scan bevestigde dat dit intradiscale verkalking was (figuur 4). Haar symptomen verdwenen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Patiënt 5

Een 8-jarig kind had nekpijn en beperking van de terminale nekbeweging, voornamelijk rotatie. Ze had de afgelopen twee jaar een geschiedenis van intermitterende nekpijn, die door de ouders was genegeerd. Bij deze gelegenheid was de pijn echter acuter bij het begin en met een verhoogde intensiteit *. Nogmaals, zoals bij patiënt 4, vanwege de terugkerende * aard van de pijn, de toenemende intensiteit en geen duidelijke oorzaak die werd opgehelderd uit de anamnese of het onderzoek, werd om verder onderzoek verzocht. Bloedonderzoeken inclusief reumatologisch profiel waren normaal. De anteroposterieure en laterale aanzichten van de cervicale wervelkolom lieten normale bevindingen zien. Een röntgenfoto met open mond van de cervicale wervelkolom toonde osteofytachtige excrescentie bij de C1 – C2 articulatie (fig. 5), wat duidt op een mogelijke enthesopathie. Symptomen hielden aan, maar zonder systemische of gezamenlijke betrokkenheid. Er werd om een reumatologisch advies gevraagd, maar er werd geen bevestigende diagnose gesteld. We nemen aan dat haar symptomen verband houden met de abnormale articulatie of een vroege manifestatie kunnen zijn van een enthesopathie.