Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen die kan worden veroorzaakt door verschillende bacteriën, waarvan de meest voorkomende Neisseria meningitidis (meningokokken), tuberculose of virussen is.

Meningokokkenziekte

Inleiding

Er zijn verschillende stammen van Neisseria meningitidis, het veroorzakende organisme van meningokokkenziekte. Infectie kan door sommige stammen van het organisme worden voorkomen door vaccinatie en meningokokkenvaccins zijn opgenomen in het Britse routinematige vaccinatieprogramma voor kinderen.

De prognose voor patiënten met meningokokkenmeningitis is ernstig als de diagnose en behandeling worden uitgesteld. Ondanks een effectieve antimicrobiële behandeling bedraagt de totale mortaliteit nog steeds ongeveer 5%; meningokokkenziekte komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

De organismen worden opgenomen in en uitgescheiden door de luchtwegen. Nauwe contacten van een patiënt dragen vaak hetzelfde organisme. Meningokokkenziekte wordt voornamelijk verspreid via druppeltjes en uitbraken van ziekte kunnen voorkomen bij groepen jongeren in hechte gemeenschappen (bijv. In kampen, kostscholen of universiteiten).

Serogroepen: capsulaire polysaccharide-antigenen scheiden meningokokken in serogroepen, waaronder A, B, C, W en Y zijn verantwoordelijk voor de overgrote meerderheid van invasieve infecties wereldwijd.

Andere organismen kunnen ook symptomen vertonen van meningitis en / of bloedvergiftiging. Sommige van deze organismen zijn ook te voorkomen door vaccins.

Richtlijnen voor immunisatie tegen infectieziekten zijn beschikbaar op:

Meningokokkenziekte kan zich uiten als meningitis (ontsteking van de bekleding van de hersenen of het ruggenmerg). ) of septikemie (bloedvergiftiging), of een combinatie van beide.

De ziekte:

• Komt het meest voor bij jonge kinderen en jonge volwassenen.
• Gevallen worden gedefinieerd als, mogelijk, waarschijnlijk of bevestigd
• Toenemende trend van het voorkomen van W135-ziekte bij ouderen
• Chemoprofylaxe vereist voor duidelijk omschreven ‘nauwe contacten’
• Overdracht in ziekenhuizen of infectie bij gezondheidswerkers komt zelden voor.

Zie bijlage 1 voor gevalsdefinities.

Zie bijlage 2 voor behandeling van meningokokkenziekte.

Richtlijnen voor meningokokkenziekte zijn beschikbaar op: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Onmiddellijke behandeling van vermoedelijke meningitis

Voor vermoedelijke meningokokkenziekte (meningitis met niet- verblekende uitslag of meningokokkenseptikemie), moeten parenterale antibiotica (intramusculaire of intraveneuze benzylpenicilline) zo snel mogelijk worden gegeven, hetzij in de eerste lijn of in de tweede lijn. Dringende overbrenging naar het ziekenhuis mag niet worden uitgesteld om parenterale antibiotica toe te dienen.

Zie bijlage 2 voor de behandeling van meningokokkenziekte.

NICE-richtlijnen beschikbaar op:

Laboratoriummonsters

• Bloedculturen,
• CSF voor microscopie en kweek (stuur indien mogelijk 3 afzonderlijke universele steriele containers met CSF na het doorprikken van het hout). Informeer het laboratoriumpersoneel voordat het specimen wordt verzonden (CSF moet binnen een uur naar het laboratorium worden gestuurd). (CMV / EBV qRT-PCR kan ook worden opgenomen in CSF als de patiënt immuungecompromitteerd is)
• CSF voor PCR naar Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• EDTA-bloed (in een flesje met volledig bloedbeeld) voor PCR naar het regionale virologielaboratorium (S. pneumoniae, H. influenza, N meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspireren van andere steriele locaties waarvan wordt vermoed dat ze zijn geïnfecteerd
• Nasofaryngeaal uitstrijkje voor PCR naar Regional Virology Laboratory

Beheer

• Er moet onmiddellijk met een passende antimicrobiële behandeling worden begonnen, dwz door de SEH afdeling als dit nog niet is gedaan
• Isoleer de patiënt in een enkele kamer met de deur gesloten en contact- / druppelvoorzorgsmaatregelen getroffen.
• Draag een vloeistofmasker bij het uitvoeren van aërosolgenererende procedures zoals afzuiging of intubatie.
• Draag een vochtschermmasker bij nauwkeurig onderzoek van de patiënt (bijv. ogen en keel), vooral als deze hoest, niest of recentelijk heeft overgegeven.
• Breng de dienstkamer van de Public Health Agency (PHA) onmiddellijk op de hoogte, bel 0300 555 0119.
• PHA Medisch / verplegend personeel zal beginnen met de identificatie van “nauwe contacten” en antimicrobiële profylaxe voor hen regelen, hetzij met ziekenhuispersoneel, hetzij met GP.
• Melding aan de PHA moet zo snel mogelijk plaatsvinden en mag alleen op klinische verdenking worden gedaan door het behandelende medische personeel; het is niet nodig om op laboratoriumbevestiging te wachten voordat u contact opneemt met de PHA-dienstkamer.
• Bezoekers hoeven geen beschermende kleding te dragen, tenzij ze gevaar lopen van blootstelling aan naso-pharyngeale afscheidingen, maar moeten hun handen wassen voor en na het bezoek.
• Informeer het trust Infection Prevention and Control Team.

Vaccinatie

De vaccinatie van geïdentificeerde “naaste contacten” die chemoprofylaxe hebben gekregen, wordt aanbevolen om late secundaire gevallen waarin een vaccin beschikbaar is, te voorkomen.

De vaccinatie van contacten van serotype “B” wordt alleen aanbevolen in een uitbraak / clustersituatie

Laboratoriumpersoneel

Laboratoriumpersoneel dient voorzichtig te zijn bij het werken met vloeibare bouillonvorm en / of agar culturen om het risico van aeroloslatie en beroepsmatige blootstelling te verminderen. Als er bij de beoordeling een verhoogd risico bestaat, dient het personeel hun plaatselijke Arbo-afdeling te raadplegen. Risicopersoneel en aanverwant personeel dienen te worden gevaccineerd tegen meningokokken-serogroepen A, C, W en Y met behulp van een glycoconjugaat-MenACWY-vaccin, volgens de richtlijnen in het Groene Boek. Bovendien moeten laboratoriummedewerkers die risico lopen en aanverwant personeel worden ingeënt tegen meningokokken-serogroep B met het Bexsero-vaccin, volgens de richtlijnen van de JVCI en Public Health England. In dit stadium is het onduidelijk wanneer regelmatige boosterdoses voor MenACWY en Bexsero moeten worden gegeven aan laboratoriummedewerkers om beschermende antilichaamtiters te behouden.

Antimicrobiële profylaxe voor de patiënt

• De Het doel van het voorschrijven van antimicrobiële profylaxe aan de patiënt is het uitroeien van dragerschap uit de keel, waardoor het risico op secundaire overdracht tot een minimum wordt beperkt.
• De patiënt moet antimicrobiële chemoprofylaxe krijgen, zelfs als ze met succes zijn behandeld, omdat verwijderd uit de keel. Ciprofloxacine of rifampicine kan worden gebruikt (zie bijlage 2). Degenen die met cefotaxime worden behandeld, moeten nog steeds profylaxe krijgen, omdat het niet bekend is of cefotaxime het vervoer uit de keel uitroeit.

Antimicrobiële profylaxe voor nauwe contacten

• Antimicrobieel profylaxe kan worden geadviseerd voor “nauwe contacten” van patiënten met meningokokkenziekte.
• De antimicrobiële middelen bij uitstek zijn ciprofloxacine of rifampicine. Ciprofloxacine is het eerstelijns antibioticum omdat het als een enkele dosis kan worden gegeven en geen interactie heeft met orale anticonceptiva.
• Het risico van elke patiënt moet worden beoordeeld voordat profylaxe wordt voorgeschreven.
• Antimicrobiële profylaxe wordt gewoonlijk niet gegeven aan medisch personeel dat zorgt voor patiënten met meningokokken, aangezien het risico op het krijgen van de infectie laag is. Een uitzondering zou worden gemaakt voor degenen die zijn blootgesteld aan een grote dosis secretie (bijv. mond-op-mondbeademing) of die geen geschikte PBM droegen. In dit geval moet het risico van het personeel worden beoordeeld door hun beroepsbeoefenaar. Gezondheidsafdeling voor profylactische antimicrobiële middelen als de mond of neus van het personeelslid direct en zwaar is blootgesteld aan ademhalingsdruppels en / of secreties van een waarschijnlijk of bevestigd geval van meningokokkenziekte binnen de eerste 48 uur van de behandeling van de patiënt.

Bijvoorbeeld intubatie of nasofaryngeale zuigkracht of ander langdurig nauw contact met het geval waarin het personeelslid niet de juiste PBM heeft gedragen.

Andere bacteriële oorzaken van meningitis

Bij pasgeborenen kunnen Groep B-streptokokken, Escherichia coli en Listeria monocytogenes ook meningitis veroorzaken.

In andere leeftijdsgroepen kunnen veel bacteriën meningitis veroorzaken als onderdeel van een septische ziekte waarbij bloedverspreiding betrokken is.

Haemophilus influenzae

De meest voorkomende stam is capsulair type B (HIB)

• Komt bijna altijd voor bij jonge kinderen (3 maanden tot 6 jaar).
• Het komt minder vaak voor in het VK sinds de introductie van het Hib-vaccin.
• Antimicrobiële profyla xis kan worden geadviseerd voor broers en zussen van mensen met Haemophilus influenza type B (Hib)

Richtlijnen over haemophilus influenzae zijn beschikbaar op:

Streptococcus pneumoniae

• Invasieve ziekten omvatten bloedvergiftiging en meningitis
• Vaak bij zeer jonge en oudere patiënten.
• Vaak virulente ingekapselde stammen.
• Infectie volgt op virale infectie.
• Chemoprofylaxe is niet vereist voor “nauwe contacten”

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Dit is nu zeer zeldzaam in het VK, maar moet worden vermoed bij bepaalde populaties en over de resultaten van het CSF-onderzoek.
Onmiddellijke behandeling

Voor kinderen en jongeren met een vermoedelijke bacteriële meningitis maar zonder een niet-verblekende uitslag, raadt NICE aan om ze rechtstreeks secundaire zorg zonder parenterale antibiotica. Als een dringende verplaatsing naar het ziekenhuis niet mogelijk is (bijvoorbeeld op afgelegen locaties of ongunstige weersomstandigheden), moeten antibiotica worden toegediend aan kinderen en jongeren met een vermoedelijke bacteriële meningitis.

Virale meningitis

Overdracht

De organismen worden ondergebracht in en uitgescheiden uit de luchtwegen en / of het darmkanaal.

Virussen kunnen worden overgedragen via de fecaal-oraal, de ademhalingsroute.

Veel voorkomende organismen

• Enterovirussen, in het bijzonder echovirussen die het meest voorkomen in de nazomer; elk jaar overheerst een ander serotype.
• Coxsackie-virus (ook een Enteroviurs)
• Bofvirus (vaak met encefalitis)
• Herpes simplex-virus (vooral type 2)
• Varicella-zoster-virus

Management

• Isoleer de patiënt in een enkele kamer met de deur gesloten en contact- / druppelvoorzorgsmaatregelen in plaats
• Wettelijke kennisgeving aan PHA-dienstkamer
• Bezoekers hoeven geen beschermende kleding te dragen, tenzij ze het risico lopen te worden blootgesteld aan naso-faryngeale afscheidingen, maar moeten voor en na het bezoek hun handen wassen.
• Informeer het Infectiepreventie- en -bestrijdingsteam.

Bijlage 1

Bijlage 2

* Opmerking: raadpleeg het lokale beleid *

Bijlage 2

* Opmerking: raadpleeg het lokale beleid *