30 okt Lezersmailarchief: bukken voor getriggerde hoofdpijn

Q. Gisteren boog ik me voorover om wat te tuinieren en, boem, het veroorzaakte een migraine met scherpe pijn in de rechterbovenhoek van mijn hoofd. Dat is de eerste keer dat er op die manier migraine opkomt. Ik nam Imitrex® en het verdween een paar uur later. Is dit een gevaarlijke situatie of is dit normaal? Kan het komen door een oud hoofdletsel? Heb ik een MRI nodig?

Ik ben bijna 60 en heb sinds mijn twintigste last van migraine. Ze worden erger naarmate de tijd verstrijkt, ondanks dagelijkse nortriptyline en atenolol. Ik heb vele jaren geleden nogal wat acupunctuur- en chiropractische behandelingen ondergaan voor verwondingen door een auto-ongeluk, en zelfs maanden nadat ik ermee was gestopt, had ik nog steeds geen migraine. Toeval? Ik wil acupunctuur en chiropractie opnieuw proberen.

A. De Vasalva-manoeuvre (de adem inhouden en naar beneden drukken) verergert vaak een migraine en kan af en toe een aanval uitlokken, zoals in jouw geval. Buigen, bukken, persen, tillen, enz. En zelfs hoesten of krachtig niezen kan dit doen door een tijdelijke verhoging van de druk van de aderen en het vocht in het hoofd te veroorzaken.

Het is echter ongebruikelijk, voor deze activiteit om voor het eerst op uw leeftijd migraine te veroorzaken. Als hetzelfde scenario zich opnieuw voordoet, denk ik dat u een evaluatie zou moeten hebben, inclusief een MRI.

Klein hoofdtrauma zoals u had, kan hoofdpijn bij mensen met migraine verergeren, maar ik betwijfel of het blijvende problemen zou veroorzaken. Acupunctuur kan bij sommige mensen met migraine erg nuttig zijn. Chiropractische behandeling en massage kunnen ook helpen als er een triggergebied in de nek is.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Screening for Patent Foramen Ovale

Q. Mijn dochter en ik lazen het artikel van Dr. Ishkanian over patent foramen ovale (PFO) in NHF Head Lines 152. Hij rapporteerde over een onderzoek waarin “sluiting van het veel voorkomende hartafwijking bij patiënten resulteerde in een significante vermindering of zelfs stopzetting van migraine.” Het lijkt erop dat de meerderheid van de patiënten een neurologische gebeurtenis heeft gehad, zoals een beroerte.

Mijn dochter voldoet niet aan deze criteria, maar ik vraag me nog steeds af of ze misschien een PFO heeft en of het sluiten ervan zou verlichten haar niet-aflatende migraine. De frequentie en intensiteit van haar migraineaanvallen zijn gedurende vele jaren niet veranderd, ondanks het proberen van medicijnen zoals Botox®-injecties, Topamax® en prednison, om er maar een paar te noemen.

Is er een manier om screenen op PFO die niet-invasief is? We zijn erg geïnteresseerd in het onderzoeken van verschillende behandelingen waardoor mijn dochter haar verduisterde kamer kan verlaten en terug kan keren naar haar leven voordat ze door migraine wordt getroffen.

A. Het gebruikelijke manier om een PFO te screenen is met een echocardiogram, wat een niet-invasieve test is Een andere procedure om PFO te bepalen is een Doppler “bubble” -studie, waarvoor een injectie nodig is. Soms wil een cardioloog, voor een betere definitie van de hartkamers en mogelijke defecten zoals een PFO, een transesofageaal echocardiogram maken, ook wel een TEE genoemd. Dit houdt in dat het instrument door de keel in de slokdarm wordt geplaatst. Ik veronderstel dat dit “invasief” zou kunnen worden genoemd, maar het gaat niet om een operatie of het binnendringen van de bloedvaten.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Recht op Patent Foramen Ovale Repair?

V. Ik heb chronische dagelijkse migraine met aura. Ik had één lichte beroerte die werd overwogen vanwege migraine. Vervolgens werd ik op mijn aandringen getest op patent foramen ovale en het was positief. Mijn doktoren aarzelen om herstel na te streven, maar ik heb er genoeg van en ik zal de risico’s accepteren – wat ze ook zijn.

A. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat sommige mensen met migraine met aura profiteren van de sluiting van een patent foramen ovale. De meest waarschijnlijke hiervan profiteren zijn degenen die zowel neurologische symptomen als migraine met aura hebben gehad.

Er worden momenteel dubbelblinde onderzoeken gedaan waarin sommige patiënten de defect gesloten en bij sommigen zal een katheter worden ingebracht, maar het defect niet gesloten. Dit zou de vraag moeten beantwoorden r de daadwerkelijke sluiting van het atriale defect is beter dan placebo.

Er zijn enkele risico’s verbonden aan de reparatie en daarom aarzelen sommige zorgverleners om aan te bevelen dat het wordt gedaan voor migraine totdat de resultaten van de bovengenoemde studies zijn bekend. Sommige cardiologen in mijn instelling doen geen PFO-sluiting voor migraine. De belangrijkste risico’s zijn hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag) en vorming van bloedstolsels.

Gezien uw situatie en uw bereidheid om de risico’s van de procedure te aanvaarden, zou ik er voor zijn dat u de afsluiting van de PFO ondergaat. .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Anticonceptie-injectie verminderde haar migraine

Q. Ik kreeg migraine toen ik 19 was, maar ze werden veel erger na het krijgen van kinderen. Als ik terugkijk, herinner ik me dat zwangerschappen de enige keer waren dat ik geen migraine had. Ik hoorde onlangs over een anticonceptie-injectie, Depo-Provera®, die menstruatie voor drie maanden per keer blokkeert. Het was het proberen waard. Sinds de injectie zes maanden geleden is mijn migraine gehalveerd, van tien of meer per maand naar vijf. Dit heeft mij geholpen en ik denk dat het anderen kan helpen die al het andere hebben geprobeerd.

A. Het lijkt erop dat u een van de 60% van de vrouwelijke migrainepatiënten bent wiens hoofdpijn verergert door hormonale triggers. Veel vrouwen met migraine zullen ze vaker krijgen rond de tijd van hun menstruatie, en de meerderheid van de vrouwen zal minder aanvallen krijgen tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap wanneer het oestrogeen op een hoger en stabieler niveau is.

De Depo-Provera die u noemt, is een progesteronverbinding die voornamelijk wordt gebruikt voor anticonceptie. Hormonale manipulatie van hoofdpijn kan zeer onvoorspelbaar zijn en wordt over het algemeen gereserveerd als laatste redmiddel. Ik ben blij voor je dat Depo-Provera heeft geholpen. In mijn ervaring merk ik dat meer vrouwen hoofdpijn krijgen door Depo-Provera en helaas kunnen de effecten ervan drie maanden aanhouden als het eenmaal is geïnjecteerd. Daarom raad ik het mijn patiënten niet aan.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

Doseringen van supplementen die worden ingenomen voor de preventie van migraine

Q. Ik slik al een aantal maanden supplementen (500 mg magnesium, 150 mg hoefblad, 400 mg moederkruid en 400 mg B-2) voor mijn migraine. De supplementen hielpen echt bij de frequentie en ernst van mijn hoofdpijn. De afgelopen drie weken kwam mijn hoofdpijn vaker voor en de ernst is iets sterker. Mijn vraag is: kan ik mijn supplementdoses verhogen?

A. Er zijn geen onderzoeken naar de werkzaamheid of veiligheid van hogere doses van deze supplementen, dus ik zou het verhogen van de doses niet aanraden. Als uw hoofdpijn frequent blijft, kan uw arts een medicijn toevoegen dat wordt gebruikt om migraine te voorkomen.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY

Hemicrania Continua

Q. Is continuïteit van hemicrania schadelijk?

A. Hemicrania continua is een relatief zeldzame primaire hoofdpijnaandoening (‘primair’, wat betekent dat er geen aanwijsbare oorzaak is) die wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn aan één kant van het hoofd (vandaar de term hemicranie). Het wordt gecategoriseerd als een van de ‘indomethacine-responsieve hoofdpijn’ omdat patiënten krijgen bijna altijd verlichting wanneer ze worden behandeld met regelmatige doses van een niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie genaamd indomethacine (Indocin®). De respons is doorgaans volledig en blijvend, zolang de patiënt de medicatie blijft gebruiken (sommige patiënten hebben gedurende langere tijd geen recidief gehad, zelfs niet na het stoppen van de medicatie).

Hoewel continuïteit van hemicrania pijnlijk is, is het is niet schadelijk. Indomethacine kan echter de maag irriteren, zweren veroorzaken of de neiging tot bloeden vergroten. Doses van 75-150 mg tweemaal daags zijn typisch, beginnend bij het lagere dosisbereik. Interessant is dat de reactie vaak binnen een paar dagen optreedt (soms na de eerste dosis). Als een patiënt na 7-10 dagen geen reactie heeft, zal dit waarschijnlijk niet effectief zijn. Als er enige reactie is maar niet volledig, raden we gewoonlijk aan om de dosis te verhogen tot 150 mg tweemaal daags. Patiënten dienen nauwlettend te worden gevolgd bij het begin van de therapie en regelmatig zolang ze de medicatie blijven gebruiken. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Chronische hoofdpijn na spinale fusie

Q. Tweeënhalf jaar geleden onderging ik een spinale fusieoperatie van de derde, vierde en vijfde wervels. Sindsdien heb ik last van chronische hoofdpijn in de rug en bovenkant van mijn hoofd. Ik ben naar een pijnkliniek geweest en heb twee ingrepen ondergaan waarbij de zenuwen in mijn nek, die pijn uit dat deel van de schedel registreren, met echografie zijn behandeld. De eerste behandeling werkte drie maanden. De tweede werkte helemaal niet. Ik heb verschillende pijnstillers geprobeerd, en de enige waarmee ik kan functioneren is een lage dosis morfine IV, hoewel ik het ’s nachts niet kan innemen omdat ik er niet goed door kan slapen.

Mijn arts vertelt me dat ik artritis heb in mijn wervelkolom, wat druk uitoefent op de zenuwen. Hij wil een stimulator in deze zenuwen implanteren om het pijnsignaal naar mijn hersenen te belemmeren. Het zou een handheld apparaat bevatten, waarmee ik zelf elektrostimulatie zou kunnen toedienen als dat nodig is.

Is dit een goede en betrouwbare procedure? Wat zijn de keerzijde ervan? Ik zit hiermee ongeveer op het einde van mijn zenuwen.

A.De relatie tussen nekpijn en hoofdpijn is significant, vanwege de interactie tussen de hoofdzenuw die pijnberichten in het hoofd draagt (de trigeminuszenuw genoemd) en de bovenste cervicale zenuwwortels die zich uitstrekken vanaf het ruggenmerg in de nek. Nekpijn is in feite vaak een opvallend kenmerk van migrainehoofdpijn.

Behandeling van nekpijn is echter vaak moeilijk en vereist een multidisciplinaire aanpak. Occipitale zenuw- en ruggenmergstimulatoren worden momenteel wetenschappelijk onderzocht voor zowel hoofdpijnsyndromen als cervicale pijn. Ik denk dat meer klinische onderzoeken belangrijk zullen zijn om hun werkzaamheid en veiligheid eerlijk te beoordelen.

Ik maak me zorgen over uw voortdurende gebruik van morfine, vooral omdat het de slaap lijkt te verstoren. U kunt baat hebben bij een combinatie van therapieën, waaronder fysiotherapie met versterkings- en ontspanningsoefeningen voor uw nek, medicijnen die veilig kunnen worden gebruikt zonder het risico van afhankelijkheid (zoals de anticonvulsiva gabapentine, pregabaline of topiramaat) en spierverslappers. Deze multidisciplinaire aanpak kan worden overzien door een zorgverlener die bedreven is in de complexiteit van de behandeling van chronische pijn.

Tarvez Tucker, MD
Hoofdpijnkliniek van de Universiteit van Kentucky
Lexington, KY

Moeder en drie jonge dochters worden allemaal zwaar aangevallen

Q. De afgelopen tien jaar heb ik last van migraine waarbij ik de coördinatie van de rechterkant van mijn lichaam en mijn vermogen om te lopen, staan en communiceren verlies. Ik herinner me dat ik al migrainesymptomen had toen ik vier jaar oud was. Ik ben nu 28 jaar oud en heb vier lieve dochters in de leeftijd van één tot vijf. De oudste drie hebben sinds hun tweede verjaardag vergelijkbare symptomen. Ze hebben afleveringen die 14-20 uur duren, twee tot drie keer per week (op verschillende dagen alleen om het spannend te maken) waarin ze misselijk zijn, tegen de muur botsen tijdens het lopen, zwaaien, speelgoed uit hun rechterhand laten vallen en klagen dat hun benen pijn doen. Af en toe hebben ze gezegd dat hun hoofd pijn doet (altijd aan de linkerkant), maar dat is niet hun overheersende klacht. Hun spraak vertraagt en soms stoppen ze helemaal met praten.

Deze episodes hebben veel kenmerken die uniek zijn voor kinderen. Tijdens deze afleveringen hebben de zindelijken ongelukken, kunnen ze zich niet aankleden en kunnen ze geen tandenborstel pakken. Ze kunnen een uur of langer schreeuwen van de pijn, katatonisch kijken en naar het plafond staren, of extreem angstig en hyper alert zijn. Soms begrijpen ze niet wat ik zeg en raken ze erg overstuur en gedesoriënteerd.

Wat zijn de mogelijke oorzaken van zo’n sterke genetische link bij migrainesymptomen? We hebben over acht maanden een afspraak met een kinderneuroloog. Wat kan ik in de tussentijd doen om ze door deze afleveringen heen te helpen? Tylenol® doet niets en de kinderarts wil dat ze worden geëvalueerd voordat ze een medicijn voorschrijft. Kan ik nog iets anders doen? We houden al een regelmatig schema aan en vermijden voedsel dat migraine veroorzaakt. Ik heb ook elk van de meisjes die een counselor zien. Het is zo moeilijk om te zien hoe mijn kinderen schreeuwen of katatonisch zijn, of zwaaien en zeggen: “Help me, mama.” Ik probeer kalm te blijven, maar ik krijg ook nog steeds migraine!

A. Dit is op zijn zachtst gezegd een moeilijk probleem. Ik heb uw brief besproken met een kinderneuroloog. Hij en ik zijn het er allebei over eens dat uw familie heeft waarschijnlijk familiaire hemiplegische migraine, maar andere mogelijkheden zijn onder meer een mitochondriale aandoening of andere erfelijke stofwisselingsstoornissen.

U en de kinderen moeten grondig worden onderzocht, inclusief MRI / MRA, en onderzoeken naar stollingsstoornissen en vasculitis. kinderneuroloog stelt ook voor om, indien mogelijk, tijdens een spreuk een hersengolftest (EEG) te proberen.

Familiale hemiplegische migraine is een migrainestoornis waarbij veel leden van een familie allemaal dezelfde neurologische symptomen hebben met hun aanvallen. Uit uw beschrijving blijkt dat dit de meest redelijke diagnose is.

Het lijkt erop dat u alles doet wat u kunt met de voeding van uw dochters, ze voldoende rust geeft, enz. Ik raad u aan om te blijven aandringen op een eerdere afspraak met de neuroloog en stap op de ca ncellatielijst zodat de afspraak naar boven kan worden verplaatst.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Bezorgd over het serotoninesyndroom

Q. Ik ben net begonnen met Relpax® voor mijn migraine vorige maand, wat werkt, en ik gebruik Zoloft® de afgelopen tien jaar. Ik las onlangs een artikel waarin stond dat Relpax en Zoloft een dodelijke aandoening kunnen veroorzaken die het serotoninesyndroom wordt genoemd. Is dit waar? Wat moet ik doen? Ik ben nu erg zenuwachtig. Ik heb de Zoloft nodig en ik heb eindelijk een medicijn gevonden dat mijn migraine verlicht.

A. Het is waar dat een serotoninesyndroom kan optreden wanneer bepaalde antidepressiva worden gecombineerd met triptanen. Gelukkig is deze serieuze interactie zeldzaam.Talloze mensen hebben zonder problemen zowel triptanen als deze antidepressiva gebruikt. U en uw zorgverlener hoeven alleen eventuele bijwerkingen te controleren.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY