RESULTATEN

Frequentie en type iatrogene voorvallen

In totaal werden 815 patiënten gezien op de twee medische verdiepingen tijdens de studieperiode. Hiervan hadden 290 patiënten (36%) een of meer iatrogene ziekten, met in totaal 497 van dergelijke voorvallen. Honderdvijfenzestig patiënten hadden één gemelde complicatie (57% van alle patiënten met complicaties) en 125 patiënten (43%) hadden tussen de twee en zeven.

In totaal 76 patiënten (9% van alle patiënten) degenen die werden toegelaten) hadden grote complicaties. (Twee extra patiënten hadden grote complicaties, maar vanwege onvolledige medische dossiers werden de gegevens van deze patiënten niet meegenomen in de berekeningen voor iatrogene ziekte.) Bij 15 patiënten (2% van alle patiënten en meer dan 5% van degenen met complicaties) de iatrogene ziekte zou hebben bijgedragen aan de dood van de patiënt. Dertig van de 290 patiënten met iatrogene ziekten stierven, in vergelijking met slechts 33 van de 525 patiënten zonder complicaties; dit verschil was significant (p < 0.05).

Tabel 1 geeft een overzicht van de typen ziekenhuisinterventies waarvan werd aangenomen dat ze complicaties veroorzaakten, het aantal complicaties en het percentage van elke groep dat ernstige complicaties vertoonde. De drie grootste interventiecategorieën (waarin een enkele interventie verband leek te houden met een complicatie) waren medicijnen (208 complicaties), hartkatheterisaties (45) en vallen (35). Van alle patiënten met complicaties had 53% ten minste één probleem met betrekking tot blootstelling aan geneesmiddelen. Bovendien is het aantal geneesmiddelcomplicaties waarschijnlijk een ondervertegenwoordiging van hun werkelijke effect. Als een patiënt bijvoorbeeld ’s nachts duizelig of gedesoriënteerd werd, mogelijk door een medicijn, en viel, maar we niet in staat waren om een dergelijke toeschrijving te maken, werd de gebeurtenis geclassificeerd als een val. Als we dachten dat verschillende factoren hebben bijgedragen aan een iatrogene ziekte, maar er geen oordeel kon worden gegeven over welke factor de overhand had, werd de gebeurtenis geregistreerd in de categorie “diversen / andere”.

Tabel 1 illustreert ook dat de reeks geneesmiddelen die de iatrogene ziekte veroorzaakten sterk varieerde, waarbij geen enkel middel de lijst leek te domineren. Patiënten gebruikten echter vaak verschillende farmacologische middelen als zich een iatrogene ziekte voordeed. Als het niet mogelijk was om te bepalen welk geneesmiddel het beledigende middel was, of als bleek dat de gebeurtenis te wijten was aan een combinatie van farmacologische middelen, meerdere ”geneesmiddelencategorie werd gebruikt. Vanwege deze procedure en omdat de aantallen klein zijn, mag er geen vergelijking worden gemaakt met betrekking tot de ernst van complicaties tussen geneesmiddelen. Desalniettemin leken er ernstige gevolgen op te treden bij het gebruik van bijna alle genoemde groepen geneesmiddelen. Ernstige aritmieën, hypotensie waarvoor interventie nodig was, en veranderingen in mentale toestand behoorden tot dergelijke belangrijke complicaties.

Het type complicatie dat optrad tijdens de ziekenhuisopname en het percentage in elke categorie dat ernstig was, worden weergegeven in tabel 2. Het is duidelijk dat de lijst is gevarieerd. Er moet ook worden opgemerkt hoe weinig metabole complicaties optraden, hoewel er alleen ernstige werden opgemerkt. Aspiratiepneumonie, nosocomiale infectie en problemen die secundair waren aan invasieve procedures waren verantwoordelijk voor het merendeel van de belangrijkste complicaties.

Factoren die verband houden met iatrogene gebeurtenissen

Eenvoudige associatie

Gegevens van alle 815 patiënten over leeftijd, geslacht, bron van opname, toelatingsroute, opnamelocatie, huisofficier beoordeling, niveau van bewustzijn, ontslaglocatie, blootstelling aan geneesmiddelen en verblijfsduur werden geanalyseerd op eenvoudige associaties met iatrogene gebeurtenissen.

Patiënten die werden opgenomen uit verpleeghuizen of ziekenhuizen voor acute zorg hadden meer kans op complicaties dan patiënten toegelaten vanuit hun huizen. De beoordeling door een huismedewerker van ‘kritiek tot slecht’ bij opname was ook geassocieerd met een hoger complicatiepercentage dan een beoordeling van ‘stabiel tot goed’, en patiënten die werden opgenomen op de ICU of CCU hadden hogere complicaties dan patiënten die werden opgenomen op de algemene afdelingen.

Leeftijd, blootstelling aan geneesmiddelen en verblijfsduur waren elk positief geassocieerd met een complicatie (p < 0.001); Bovendien waren het totale aantal geneesmiddelen en de opnameduur elk groter bij patiënten met ernstige complicaties dan bij patiënten met kleine complicaties (tabel 3).

Gelijktijdige effecten van variabelen in de opnamestatus

Door middel van logit-analyse hebben we onderzocht in hoeverre de leeftijd, het geslacht en de toestand van een patiënt bij opname de kans op een iatrogene complicatie die optreedt bij de ziekenhuis. Bij deze analyse werd rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt (jonger of ouder dan 65 jaar), het geslacht, de bron van opname (vanuit huis of een ander ziekenhuis) en de opnamelocatie (op de ICU of CCU of op de afdeling), samen met de beoordeling van de huisarts van de toestand van de patiënt bij opname (kritiek, redelijk of stabiel). Van deze variabelen waren alleen de bron van opname en de beoordeling door de huisbaas van de toestand van de patiënt van invloed op de kans op complicaties tijdens de ziekenhuisopname. Dat wil zeggen, de leeftijd, het geslacht en de opnamelocatie van de patiënt hadden geen invloed op de kans op een complicatie. Tabel 4 geeft afgevlakte kansen die zijn verkregen met het logit-model, waarbij de kans op een complicatie en de kans op een grote complicatie afzonderlijk worden beschouwd. De bron van opname was geassocieerd met de aanwezigheid van enige complicatie (p < 0.0001) en met grote complicaties (p < 0.003); de beoordeling van de huisbaas was ook significant gerelateerd (p < 0.0001 voor elke complicatie en p < 0.0006 voor grote complicaties).

Hoewel er een eenvoudige associatie was van iatrogene complicaties met de leeftijd van voor de patiënt geeft de afwezigheid van deze factor in het logit-model aan dat het effect van chronologische leeftijd secundair was. Oudere patiënten werden vaker in redelijke of kritieke toestand in het ziekenhuis opgenomen dan jongere patiënten (chi-square, 27.2; p < 0.0001 met de leeftijd in de drie categorieën onder de 65 jaar) jaar, 65 tot 74 jaar en 75 jaar en ouder).

Drugsgebruik en verblijfsduur

Aangezien de gegevens over de totale blootstelling aan geneesmiddelen en de verblijfsduur totalen waren voor het hele ziekenhuis van een patiënt verblijf, duidt hun associatie met het optreden van een complicatie op zichzelf niet op een causale rol, aangezien een langere ziekenhuisopname en blootstelling aan nieuwe geneesmiddelen ook het gevolg kunnen zijn van de complicatie.

Voor de 76 patiënten met ernstige complicaties was de gemiddelde totale verblijfsduur 19,3 dagen, met een gemiddelde van 7,8 dagen vóór de eerste grote complicatie en 11,5 dagen erna. Het gemiddelde aantal nieuwe medicijnen dat werd voorgeschreven vóór de eerste grote complicatie was 10,7 en na een dergelijke gebeurtenis werden gemiddeld 6,4 nieuwe medicijnen voorgeschreven. Het aantal nieuwe medicijnen dat aan deze patiënten werd voorgeschreven voordat er zich ernstige complicaties voordeden, was groter dan het aantal medicijnen dat gedurende de hele ziekenhuisopname werd voorgeschreven bij patiënten die geen complicaties hadden (t = 5.66, p < 0.001).