Sommige epidemiologische onderzoeken hebben een lagere bloeddruk (BP) gerapporteerd bij rokers dan bij niet-rokers.1 Deze bevinding wordt beschouwd als een paradox, omdat nicotine krachtige sympathicomimetische effecten heeft, die BP-waarden en hartslag beïnvloeden.2 Bovendien hebben ex-rokers de neiging om BP’s te hebben die vergelijkbaar zijn met die van mensen die nooit hebben gerookt.34 De lagere gemiddelde BP die bij rokers wordt aangetroffen, wordt af en toe toegeschreven aan verschillen in relatieve gewicht. BP-verschillen tussen rokers en niet-rokers blijven echter meestal bestaan, zelfs nadat het lichaamsgewicht is gecontroleerd.4 De resultaten van vervolgonderzoeken naar de effecten van roken56 of het stoppen met roken789 op de veranderingen van BP zijn dubbelzinnig.
Het doel van de huidige studie was om het effect te onderzoeken van stoppen met roken op de veranderingen van BP en de incidentie van hypertensie bij mannelijke werknemers bij een staalproductiebedrijf in de Republiek Korea. Sinds 1994 voert dit bedrijf actief campagne voor het stoppen met roken. Daarnaast hebben we de BP-verandering onderzocht volgens de duur van het stoppen met roken en onderzocht of de relatie werd beïnvloed door veranderingen in gewicht.
Methoden
Study Population
Alle werknemers van dit staalproductiebedrijf moesten een jaarlijkse gezondheidscontrole ondergaan, die bestond uit klinische en laboratoriummetingen. In 1994 werd er tussen 9.00 en 12.00 uur, na een nacht vasten, een gezondheidscontrole uitgevoerd in een gezondheidscentrum in de fabriek. Mannelijke werknemers tussen 25 en 50 jaar oud zonder duidelijke hypertensie (systolische bloeddruk ≥ 160 mm Hg, diastolische bloeddruk ≥ 95 mm Hg of antihypertensiva) kwamen in aanmerking voor follow-up in deze studie. Van de 12617 mannen die aan deze criteria voldeden, werden 9302 (73,7% follow-up) opnieuw onderzocht in 1998. Om te voorkomen dat gevallen van milde hypertensie worden meegerekend, werden 851 proefpersonen met baseline-niveaus van SBP tussen 140 en < 160 mm Hg of van DBP tussen 90 en < 95 mm Hg werden uitgesloten van het onderzoek. Bovendien werden 192 mannen met hypercholesterolemie, diabetes mellitus, andere bekende hart- en vaatziekten en andere ziekten die continue medicatie vereisten, uitgesloten. We hebben ook 89 werknemers uitgesloten die onvolledige of inconsistente informatie hebben verstrekt. Na al deze uitsluitingen werden 8170 mannen in de analyse opgenomen.
Metingen
Informatie over leefstijlfactoren, waaronder het roken van sigaretten, alcoholgebruik en lichaamsbeweging ; medische geschiedenis; en familiegeschiedenis van hypertensie werden voornamelijk verkregen via zelfrapportagevragenlijsten. Elk jaar werd aan alle werknemers gevraagd dezelfde of licht gewijzigde vragenlijst in te vullen. Voor elke vragenlijst werden veranderingen die werden opgemerkt door een geautomatiseerd datasysteem (dat informatie uit voorgaande jaren bevatte) bevestigd door een verpleegkundige in een direct interview. Gegevens over roken omvatten het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt. Niet-rokers werd gevraagd of ze eerder hadden gerookt, hoeveel sigaretten per dag ze hadden gerookt en de geschatte datum van stoppen. SBP en DBP werden opgenomen met een automatisch apparaat (TM-2650A; A & D Company) in zittende positie nadat de proefpersonen ≥5 minuten op een stoel hadden gelegen. Bij werknemers met SBP van ≥160 mm Hg of DBP van ≥95 mm Hg werd BP opnieuw gemeten met een gewone bloeddrukmeter door een ervaren verpleegkundige na nog eens 5 minuten rust. SBP en DBP werden bepaald met de eerste en vijfde Korotkoff-geluiden. Personen met hypertensie waren degenen met een SBP van ≥160 mm Hg of een DBP van ≥95 mm Hg in beide metingen. Degenen die antihypertensiva gebruikten, werden ook als hypertensief beschouwd. Body mass index (BMI) werd berekend als gewicht (kg) gedeeld door lengte in het kwadraat (m2).
Statistische analyse
De relatie tussen stoppen met roken en verandering in BP en de incidentie van hypertensie werden bestudeerd door ANCOVA en meervoudig logistiek model met het Statistical Analysis System (SAS Institute), versie 6.12. De methode van Tukey werd gebruikt voor vergelijkingen tussen groepen. De proefpersonen werden in een van de volgende 3 klassen geplaatst met betrekking tot rookgewoonten.Het aantal proefpersonen in elke klas wordt tussen haakjes weergegeven: (1) huidige rokers (5372), die proefpersonen waren met een voorgeschiedenis van het roken van sigaretten bij binnenkomst en tijdens de follow-up (5356), inclusief pogingen om te stoppen en proefpersonen zonder voorgeschiedenis van roken die begon te roken tijdens de follow-upperiode (16); (2) huidige niet-rokers (2090) waren proefpersonen zonder voorgeschiedenis van roken bij aanvang en tijdens de follow-upperioden (1563) of met een voorgeschiedenis van het roken van sigaretten die niet rookten op het moment van binnenkomst en tijdens de follow-upperiode (527); en (3) stoppers (708) waren proefpersonen die aan het begin van het onderzoek rookten, maar stopten met roken tijdens de follow-upperiode en bleven stoppen met roken tot het heronderzoek in 1998. Stoppers werden verder geclassificeerd op basis van hun specifieke duur van het stoppen met roken : degenen die < 1 jaar stopten met roken, degenen die > 1 jaar stopten maar < 3 jaar, en degenen die ≥3 jaar zijn gestopt met roken.
Covariaten die in de multivariate analyse waren opgenomen, waren de basislijnleeftijd, BMI, roken van sigaretten (pakjaren), alcoholgebruik (gram per week ), lichaamsbeweging (keer per week), familiegeschiedenis van hypertensie, SBP of DBP (basislijn voor de afhankelijke variabele) en veranderingen in BMI en alcoholgebruik tijdens de follow-upperiode. Om te bepalen of gewichtsverandering de associatie tussen stoppen met roken en BP veranderde, hebben we gestratificeerde analyses uitgevoerd op basis van gewichtsveranderingen gedurende 4 jaar. Deze personen werden geclassificeerd als (1) gewichtsverlies (gewichtsverlies van ≥1 kg, (2) gewichtsbehoudder (gewichtsverandering van < 1 kg), of (3) gewichtstoename ( gewichtstoename van ≥1 kg). Alle genoemde waarschijnlijkheidswaarden zijn 2-zijdig en P < 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.
Resultaten
Baselinekenmerken
Aan het begin van het onderzoek waren de SBP (P = 0.012) en DBP (P < 0.000) waren significant verschillend tussen huidige rokers en huidige niet-rokers (tabel 1). De variabelen die significant verschilden tussen rokers en stoppers waren leeftijd (P < 0.000) , alcoholgebruik (P < 0.000), rookhoeveelheid (P = 0,001) en duur van het roken (P = 0,048). De stakers waren significant ouder en dronken minder dan de rokers. Hoewel de opleggers minder sigaretten per dag rookten dan rokers, hadden ze langer gerookt ation.
Veranderingen ten opzichte van baseline in BP
In zowel gecorrigeerde als ruwe analyses waren de incrementen in zowel SBP als DBP significant verschillend tussen groepen (tabel 2). Toen de stakers werden verdeeld in 3 groepen op basis van de duur van het stoppen met roken, werden lineaire trends van toenames in zowel SBP als DBP, in relatie tot het aantal jaren dat ze gestopt waren, waargenomen. Vergeleken met huidige rokers vertoonden de huidige niet-rokers en stoppers gedurende 1 tot 3 jaar statistisch grotere stijgingen in BP, en de stoppers van ≥3 jaar vertoonden de grootste toename in BP in aangepaste analyses. De aangepaste veranderingen in BP bij het stoppen van < 1 jaar waren vergelijkbaar met of zelfs kleiner dan die van de huidige rokers. De determinatiecoëfficiënten voor onze uiteindelijke modellen waren 28,9% voor de afhankelijke variabele SBP en 22,7% voor de afhankelijke variabele DBP.
Incidentie van hypertensie
Gestratificeerde analyse door gewichtsverandering
In alle drie de gewichtsveranderingsgroepen traden verhogingen van zowel SBP als DBP over het algemeen op met de toename van de duur van het stoppen met roken. De stoppers voor ≥3 jaar en de huidige niet-rokers vertoonden een grotere toename in BP dan de huidige rokers in alle groepen. Echter, de stopzettingen voor < 1 jaar onder gewichtsverliesers of handhavers vertoonden een kleinere toename dan de huidige rokers.
In vergelijking met de huidige rokers, de gecorrigeerde relatieve risico’s van incidentele hypertensie bij de stoppers gedurende ≥ 3 jaar waren 3,1 (95% BI 1,3 tot 7,5) bij de gewichtstoename, 40,4 (95% BI 4,2 tot 385,9) bij de gewichtsbeheerders en 1,4 (95% BI 0,1 tot 14,8) bij de de verliezers. De incidentie van hypertensie bij de stoppers gedurende 1 tot 3 jaar was ook hoger dan bij de huidige rokers, zoals te zien is in de relatieve risico’s van 1,6 (95% BI 0,8 tot 3,4) voor de gewichtstoename en 2,7 (95% BI 0,3 tot 26,7 ) voor de gewichthouders. De huidige niet-rokers hadden een significant lagere incidentie dan de huidige rokers alleen in de gewichtsverliesgroep; hun relatieve risico was 0,3 (95% BI 0,1 tot 0,9).
Discussie
Deze 4-jarige prospectieve studie suggereert dat de toename van BP onder de stoppers en huidige niet-rokers, vooral de stoppers, waren over het algemeen groter dan die van de huidige rokers.
