Chasteberry, de vrucht van de kuisboom of Vitex agnus castus, wordt al lang aangeprezen als een remedie voor een reeks reproductieve problemen, waaronder premenstruele symptomen of PMS. Twee recente publicaties hebben gegevens besproken over het gebruik van Vitex agnus castus (VAC) voor de behandeling van premenstrueel syndroom en premenstruele dysfore stoornis (PMDD) en bespreken hoe VAC in de klinische praktijk kan worden opgenomen.
Verkaik en collega’s identificeerde 17 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar Vitex agnus castus bij de behandeling van premenstrueel syndroom en PMDD, waarbij 14 van deze onderzoeken werden opgenomen in de uiteindelijke meta-analyse. Dertien van de 14 onderzoeken rapporteerden positieve effecten van VAC op de totale premenstruele symptomen in vergelijking met placebo, voedingssupplementen of actieve vergelijkingsmiddelen (bijv. Orale anticonceptiva, SSRI’s).
De review van Cerqueira en collega’s omvatte een kleinere subset van studies – slechts acht – omdat ze studies uitsloten die geen beschrijvingen gaven van blindering van beoordelaars en behandelaars of informatie over het aantal uitvallers en opnames. Alle acht studies die in deze analyse waren opgenomen, lieten positieve effecten zien voor VAC bij de behandeling van PMS of PMDD.
Hoewel de meeste studies gunstige effecten van VAC toonden, waren de resultaten erg heterogeen, waardoor het enigszins moeilijk was om de bevindingen te interpreteren. De meeste onderzoeken waren gericht op PMS; de diagnostische criteria voor PMS en PMDD zijn echter in de loop van de tijd veranderd, wat heeft bijgedragen aan diagnostische variabiliteit tussen de onderzoeken. Er was ook een aanzienlijke variatie in de instrumenten die werden gebruikt om premenstruele symptomen te beoordelen.
Het gepoolde effect van Vitex agnus castus in placebogecontroleerde onderzoeken was groot (Hedges g, -1,21; 95% betrouwbaarheidsinterval, -1,53 tot -0,88), maar er was een extreem hoge heterogeniteit tussen de geanalyseerde onderzoeken (I2, 91%). De auteurs waren niet in staat om factoren te identificeren die deze heterogeniteit konden verklaren.
In slechts twee van de onderzoeken werd VAC vergeleken met een SSRI, een gevestigde behandeling voor PMS en PMDD. In de eerste studie (Atmaca et al, 2002) werden 41 vrouwen met PMDD gerandomiseerd naar fluoxetine of VAC gedurende 2 maanden. In deze studie reageerde een vergelijkbaar percentage van de patiënten op fluoxetine (68,4%, n? =? 13) en op VAC (57,9%, n? =? 11). In de tweede studie (Ciotta et al, 2011) werden 57 vrouwen gerandomiseerd naar ofwel VAC ofwel fluoxetine gedurende 2 maanden. Hoewel vrouwen die VAC kregen enige verbetering van hun symptomen ervoeren, bleek fluoxetine een groter effect te hebben op PMS-symptomen.
Hoewel de meeste onderzoeken positieve effecten lieten zien, suggereerde een analyse van de verschillende onderzoeken met trechterplot en Egger-tests de aanwezigheid van publicatiebias. Specifiek merkten Verkaik en collega’s op dat kleinere onderzoeken die grotere effecten rapporteerden vaker vertegenwoordigd waren in de opgenomen publicaties, en dat veel onderzoeken naar VAC werden gepubliceerd in tijdschriften met een lage impactfactor. Ze concludeerden dat de omvang van de gerapporteerde VAC-behandelingseffecten hoogstwaarschijnlijk overschat was.
Moeten we Vitex Agnus Castus gebruiken om premenstruele symptomen te behandelen?
Hoewel de Association of Reproductive Health Professionals VAC omvat Als behandelingsoptie voor vrouwen met PMS geven deze beoordelingen aan dat, hoewel er enige suggestie is van de gunstige effecten van VAC, er geen sluitend bewijs is dat VAC de symptomen van PMS of PMDD effectief vermindert.
Desalniettemin kunnen er situaties zijn waarin klinieken het gebruik van deze alternatieve behandeling zouden kunnen overwegen. Sommige vrouwen zijn bijvoorbeeld tegen het gebruik van SSRI’s of kunnen de bijwerkingen van SSRI’s niet verdragen.
Een zeer belangrijke kwestie is echter dat onze informatie over de veiligheid van dit supplement onvolledig is. Kijkend naar de bijwerkingen die in deze twee beoordelingen werden gemeld, waren de meest gemelde bijwerkingen misselijkheid en hoofdpijn. Het is niet duidelijk hoe VAC kan werken om premenstruele symptomen te verlichten. Extracten of concentraten van de VAC-vrucht bevatten flavonoïden (casticine, isovitexine, orientin), iridoïden (aucubine, agnuside, eurostide) en vluchtige oliën (monoterpenen, sesquiterpenen). In vitro-onderzoeken hebben aangetoond dat VAC-extracten binden aan de dopamine-2-receptor, de menselijke opioïde receptor en de β-oestrogeenreceptor.
Volgens gegevens die door WebMD zijn verzameld, kan VAC de hormoonspiegels veranderen en dus de effectiviteit van hormonale anticonceptiva verstoren en een negatieve invloed hebben op de behandeling van onvruchtbaarheid. Omdat VAC interageert met dopaminereceptoren, bestaat er ook bezorgdheid dat VAC de werking van antipsychotica kan beïnvloeden.
Met andere woorden, alleen omdat het natuurlijk is, wil niet zeggen dat het veilig is.
Ruta Nonacs, MD PhD
Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus voor premenstrueel syndroom en premenstruele dysfore stoornis: een systematische review. Arch Womens mentale gezondheid.Dec 2017; 20 (6): 713-719.
Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. De behandeling van premenstrueel syndroom met preparaten van Vitex agnus castus: een systematische review en meta-analyse. Ben J Obstet Gynecol. Augustus 2017; 217 (2): 150-166.
