Omslagfoto gebruikt met gelicentieerde toestemming.
door Ken Sinervo, MD FRCSC ACGE Medical Director
© 2008. Laatst bijgewerkt in 2020.

Veel van de patiënten die in het Center for Endometriosis Care zijn gezien, hebben te horen gekregen dat ze het Prikkelbare Darmsyndroom of een spastische darm. Een paar van hen doen dat. Maar velen van hen hebben ergens in hun darmkanaal endometriose.

Zie ook: ga door naar 1:43 voor het videosegment van dr. Sinervo over ‘Is het endometriose of IBS? ‘
Endometriosepatiënten die darmsymptomen vertonen, kunnen een lange vertraging ervaren bij het stellen van een diagnose of andere medische aandoeningen hebben die verband houden met de darm die in overweging worden genomen voordat hun arts de mogelijkheid van endometriose in overweging neemt.

Darmsymptomen komen zeer vaak voor bij patiënten met endometriose. Hoewel het exacte percentage endometriosepatiënten met darmsymptomen moeilijk vast te stellen is, suggereert informatie uit de database die Dr. Albee en ik hebben samengesteld dat maar liefst 60% of meer ten minste één symptoom hebben dat verwijst naar hun maagdarmkanaal. Vanwege de aard van onze praktijk hebben we de neiging om meer patiënten met stadium III en IV (matige tot ernstige) ziekte te hebben dan in de algemene populatie kan voorkomen. Dergelijke patiënten hebben mogelijk meer symptomen die verband houden met hun darmen. Toch is de incidentie nog steeds erg hoog.

Gebaseerd op de preoperatieve vragenlijsten die al onze patiënten invullen, komen darmkrampen en pijnlijke stoelgang voor bij ongeveer 25 % van de patiënten; constipatie komt voor bij 35% van de patiënten en diarree komt voor bij meer dan 60% van de patiënten. Deze cijfers weerspiegelen alleen de patiënten met ernstige of verlammende symptomen. Wanneer patiënten met milde of matige symptomen worden opgenomen, komen deze symptomen zelfs nog vaker voor.

Er is een constellatie van darmsymptomen die kunnen optreden bij endometriosepatiënten. Deze omvatten:

Pijnlijke stoelgang

Constipatie

Diarree

Afwisselende constipatie en diarree

Darmkrampen

Misselijkheid en / of braken

Buikpijn

Rectale pijn

Rectale bloeding

Sommige patiënten zullen slechts één van deze symptomen hebben, terwijl anderen ze allemaal kunnen hebben. Vaak zijn deze symptomen problematischer tijdens hun menstruatie of premenstrueel. Deze vrouwen kunnen medische hulp zoeken en een reeks gastro-intestinale tests ondergaan, en als er geen duidelijk antwoord wordt gevonden, groeit hun frustratie. Een negatieve colonoscopie kan echter enigszins geruststellend zijn, omdat het aangeeft dat endometriose niet door de wand van de darm is binnengedrongen.

Wat veroorzaakt darmsymptomen bij endopatiënten?

Bij de grote meerderheid van de patiënten wordt endometriose niet direct op de darm aangetroffen. Over het algemeen heeft minder dan 10-15% van de patiënten daadwerkelijk endometriose direct op de darm. Wanneer endo op de darm wordt aangetroffen, heeft ongeveer 90% een oppervlakkige of plaatselijke ziekte. Deze ziekte kan meestal effectief worden verwijderd met eenvoudige laparoscopische excisie, net zoals het zou worden verwijderd van elk ander oppervlak dat is aangetast door endometriose. De serosale of buitenste laag van de darm kan vaak worden “afgepeld”, waardoor de muscularis of het spiergedeelte van de darm onbeschadigd blijft. Af en toe moet ook een deel van de muscularis worden weggesneden om een volledige behandeling van de endo te verzekeren. In deze gevallen moet de muscularis wordt laparoscopisch overschreden. Dit betekent alleen dat er een of meer versterkende hechtingen worden geplaatst om de integriteit van de darmwand te behouden.

Een tot twee procent van onze patiënten heeft meer significante operatie voor endometriose van hun darm. Deze patiënten kunnen grote delen van de darm hebben die betrokken zijn bij diepere of multifocale implantaten (verschillende gebieden zijn aangetast langs een deel van de darm). Een segmentale darmresectie kan nodig zijn om hun ziekte volledig te behandelen. het zieke deel van de darm wordt volledig verwijderd en de gezonde uiteinden worden opnieuw verbonden. Deze procedures worden meestal uitgevoerd met de hulp van een algemeen chirurg of colorectaal chirurg, en vrijwel altijd laparos copisch.

Zelfs als endometriose niet direct op de darm optreedt, kan het darmklachten veroorzaken. Ontstekingsmediatoren kunnen de darmen aantasten en daaraan bijdragen. Ontstekingsmediatoren worden door weefsels afgegeven als reactie op ontsteking of letsel, en omvatten prostaglandinen, tumornecrosefactor (TNF), interleukinen en cytokinen.