Mevr. K, 25 jaar, is 6 weken zwanger en gebruikt medicijnen voor gegeneraliseerde angststoornis (GAS). Toen ze op 19-jarige leeftijd werd gediagnosticeerd met GAS, waren haar symptomen zes maanden van overmatige angst – slapeloosheid, vermoeidheid, concentratiestoornissen en psychomotorische agitatie – zonder stemmingsverschijnselen. Deze symptomen hadden een grote invloed op haar schoolwerk en andere dagelijkse bezigheden.
Mevrouw K neemt al 6 jaar de selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) paroxetine, 15 mg / d, en de benzodiazepine clonazepam, 0,5 mg indien nodig, met een goede symptoomcontrole. Nu ze zwanger is en haar huisarts heeft geweigerd door te gaan met deze medicatie, zoekt ze behandeling en advies.
Er is onvoldoende bekend over hoe angststoornissen veilig kunnen worden behandeld tijdens de zwangerschap, en artsen weten het niet zeker wat te doen met patiënten zoals mevrouw K. Zonder evidence-based richtlijnen maken we ons zorgen over mogelijke risico’s voor moeder en foetus terwijl we proberen passende medicamenteuze behandeling te bieden.
Om u en uw patiënten te helpen wegen de risico’s en voordelen van perinatale behandelingen voor angststoornissen, geeft dit artikel een korte samenvatting van het bewijs over:
- de natuurlijke geschiedenis van angststoornissen tijdens de zwangerschap
- hoe onbehandelde angststoornissen bij de moeder beïnvloedt de foetus
- niet-farmacologische therapieën voor angststoornissen
- een plan om foetale risico’s te beheersen door het gebruik van SSRI en benzodiazepine tijdens het eerste en derde trimester te spreiden.
Angst tijdens de zwangerschap
Bijna een derde van de vrouwen ervaart een an xiety stoornis tijdens hun leven, met een piek begin tijdens vruchtbare jaren.1,2 Vergeleken met onderzoek naar perinatale depressie, hebben veel minder studies het begin, de presentatie, de prevalentie en de behandeling van angststoornissen onderzocht.1
De literatuur bevat geen studies naar het beloop van reeds bestaande GAS of posttraumatische stressstoornis (PTSD) en geen aanwijzingen dat symptomen van reeds bestaande obsessief-compulsieve stoornis (OCS) veranderen tijdens de zwangerschap. Sommige onderzoeken naar paniekstoornissen laten zien dat de symptomen verbeteren tijdens de zwangerschap, terwijl andere dat niet doen (tabel 1) .1
Een kleine studie uitgevoerd tijdens de late zwangerschap vond een significant verband tussen de prevalentie van een angststoornis, moederlijke primipariteit en comorbide medische aandoeningen. Zo kan een vrouw tijdens haar eerste zwangerschap een verhoogd risico lopen om een angststoornis te ontwikkelen als ze een comorbide medische aandoening heeft.3 Net als in het geval van mevrouw K. lijkt voortzetting van reeds bestaande angst waarschijnlijker dan het ontstaan van een nieuwe angststoornis. angststoornis tijdens de zwangerschap.
Tabel 1
Hoe zwangerschap het beloop van 4 angststoornissen beïnvloedt
| Stoornis | Prevalentie | Effect |
|---|---|---|
| Gegeneraliseerde angststoornis (GAS) | 8,5% van de vrouwen ervaart GAS tijdens het derde trimester, vergeleken met 5 % prevalentie in de algemene bevolking | Er zijn geen studies gerapporteerd over het beloop van GAS bij zwangere vrouwen met een reeds bestaande aandoening |
| Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) | 2% tot 12% van de poliklinische OCS-patiënten in de vruchtbare leeftijd meldt het begin tijdens de zwangerschap | Bestaande OCS vertoont meestal geen verandering d tijdens de zwangerschap, maar kan postpartum verergeren |
| Paniekstoornis (PD) | 1,3% tot 2% bij zwangere vrouwen, vergeleken met 1,5% tot 3,5% bij de algemene bevolking | Panieksymptomen bij vrouwen met reeds bestaande PD kunnen verbeteren tijdens de zwangerschap en postpartum verergeren |
| Posttraumatische stressstoornis (PTSD) | 2,3% tot 7,7% bij zwangere vrouwen en 0% tot 6,9% postpartum, vergeleken met 1% tot 14% in de gemeenschap | Er zijn geen studies gerapporteerd over het beloop van PTSD bij zwangere vrouwen met een reeds bestaande aandoening |
| Bron: referenties 1,2 | ||
Foetale risico’s door maternale angst
Foetale risico’s door ernstige maternale angst zijn niet nul. Nakomelingen van moeders met hoge angst vertonen neurologische gedragsverschillen in vergelijking met nakomelingen van kalmere moeders. Veranderingen in de nakomelingen van moeders met hoge angst zijn:
- veranderde EEG-activering en vagale tonus
- meer tijd in diepe slaap en minder tijd in actieve alertheid staten
- lagere prestaties op de Brazelton Neonatal Behavior Assessment Scale.4
Een cohortstudie door Teixeira et al5 vond een verband tussen angst bij de moeder tijdens de zwangerschap en slagaderweerstand, wat een mogelijk mechanisme suggereert waardoor de psychologische toestand van een moeder de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden.Hoge angst en zelfgerapporteerde levensstress tijdens de zwangerschap worden ook consistent geassocieerd met abnormale, hoogfrequente hartslagvariaties bij zuigelingen – een bevinding die verband houdt met negatief gedrag van baby’s en latere vijandigheid bij volwassenen.6
Blootstelling aan hoge angst bij de moeder is in verband gebracht met mentale ontwikkelingsachterstanden bij zuigelingen en een verhoogd risico op gedrags- en emotionele problemen bij jonge kinderen.7-10 Angst veroorzaakt mogelijk niet direct intra-uteriene groeiachterstand en vroeggeboorte, maar is significant geassocieerd met prenataal gebruik van tabak, alcohol en verdovende middelen —Die deze en andere negatieve neonatale uitkomsten voorspelt.11
Angst tijdens de zwangerschap is een risicofactor voor postnatale depressieve symptomen, onafhankelijk van de depressieve stemming en familiale of echtelijke stressfactoren tijdens de zwangerschap.12 Moeders met postpartumdepressie lijken minder goed in staat om gevoelig en bekwaam te reageren op hun pasgeborenen, en deze baby’s lopen mogelijk een verhoogd risico op gedrags-, emotionele en tandheelkundige nitieve problemen.
