FÄLLE

Patient 1

Ein 6-jähriger Junge mit plötzlich auftretenden Nackenschmerzen und eingeschränkte Nackenbewegung. Er war nicht in der Lage, die genaue Stelle des Schmerzes zu lokalisieren. Vor dem Einsetzen der Schmerzen gab es keine Vorgeschichte von Traumata, systemischen Störungen oder neurologischen Symptomen. Bei der Untersuchung hielt er seinen Hals gebeugt und hatte alle Bewegungen eingeschränkt. Die systemische Untersuchung einschließlich der neurologischen Untersuchung ergab normale Befunde. Eine Erstdiagnose von Torticollis aufgrund von Muskelkrämpfen wurde gestellt. Bei der Überprüfung in der orthopädischen Klinik vier Tage später hatten sich seine Nackenschmerzen verschlimmert * und er hielt seinen Nacken in Hyperflexion fixiert, so dass sein Kinn die Brust berührte *. Die klinische Untersuchung war bis auf die abnormale Halshaltung unauffällig. Einfache Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigten normale Befunde. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ergab einen großen intramedullären Tumor im zervikalen und oberen Brustbereich von C1 bis T2 (Abb. 1).

Patient 2

Ein 5-jähriges Kind mit allgemeinem Unwohlsein sowie Nacken- und Rückenschmerzen von zwei Tagen Dauer. Die erste Untersuchung ergab eine Neigung des Halses nach links und eine kyphotische Haltung seines Oberkörpers. Er reagierte auf Ibuprofen und obwohl die abnormale Nackenhaltung anhielt, konnte er seinen Rücken strecken. Eine vermutete Diagnose einer Torticollis aufgrund eines Muskelkrampfes wurde gestellt und ein Überprüfungstermin innerhalb von vier Tagen vereinbart. Bei diesem Besuch wirkte er sichtlich verzweifelt * mit einem Schmerzwert von 8/10 (1 = schmerzfrei; 10 = am schmerzhaftesten) und ängstlich und hatte eine ausgeprägte Beuge mit in Beugung gehaltenen Hüften und nach links geneigtem Hals *. Er weigerte sich, seinen Hals zu beugen, drehte ihn aber seitlich. Erste Untersuchungen, einschließlich Vollblutbild, C-reaktivem Protein und Röntgenaufnahmen der Hals- und Brustwirbelsäule, ergaben normale Befunde. Eine weitere Bildgebung, einschließlich einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens und einer Computertomographie (CT) der Halswirbelsäule, ergab ebenfalls normale Befunde. Ein MRT-Scan der Halswirbelsäule zeigte eine Diskitis mit C6 / C7-Bandscheibe (Abb. 2).

Patient 3

Ein 2-jähriger Junge mit Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege und Schmerzen im Nacken. Es konnte keine offensichtliche Ursache dafür identifiziert werden, dh entzündeter Pharynx oder Mandelentzündung. In Anbetracht seines jungen Alters * bei der Präsentation und ohne offensichtliche Ursache für die bei der Voruntersuchung festgestellten Schmerzen (normaler Röntgenkopf und -hals) wurden weitere Untersuchungen durchgeführt. Ein CT-Scan von Kopf und Hals zeigte eine deutliche Abnormalität des hinteren Aspekts der Schädelbasis mit einer abnormalen Fusion des hinteren Aspekts des Foramen magnum. Er wurde in die Neurochirurgie überwiesen und ein MRT-Scan zeigte eine komplexe Abnormalität des kraniozervikalen Übergangs mit einem möglichen Cranium bifidum (Abb. 3). Das Kind hatte inzwischen begonnen, über Kopfschmerzen mit zunehmender Häufigkeit und Schwere zu klagen. Derzeit wird er regelmäßig mit der Option eines chirurgischen Eingriffs überwacht, falls dies angezeigt sein sollte.

Patient 4

Ein 4-jähriges Mädchen, bei dem seit einigen Monaten intermittierende Nackenschmerzen aufgetreten sind. Frühere Episoden hatten sich ohne Behandlung spontan beruhigt und sie war nicht ins Krankenhaus überwiesen worden. Bei dieser Gelegenheit hatte der Schmerz beim Aufwachen * am Morgen begonnen und dauerte den größten Teil des Tages *. Es gab keine Vorgeschichte von jüngsten oder vergangenen Traumata und sie war ansonsten fit und gesund, ohne offensichtliche Ursache für die Schmerzen. Bei der Untersuchung gab es nichts Außergewöhnliches als eine leichte Steifheit des Halses. Sie hatte eine ganze Reihe von Nackenbewegungen und keine abnormale Nackenhaltung. Aufgrund der wiederkehrenden * Natur des Schmerzes und seines spontanen Auftretens beim Aufwachen * war man der Ansicht, dass Basisuntersuchungen durchgeführt werden sollten. Einfache Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule zeigten eine ungewöhnliche Verkalkung auf C4-C5-Bandscheibenebene (dies ist eine ungewöhnliche, aber gut bekannte Ursache für Nackenschmerzen bei Kindern, wobei 70% der Verkalkungen in der Halsregion auftreten. Die Ätiologie dieser Verkalkung bei Kindern ist unbekannt und Patienten, die typischerweise Schmerzen, eingeschränkte Bewegungsfreiheit und Torticollis haben). Ein MRT-Scan bestätigte, dass es sich um eine intradiskale Verkalkung handelt (Abb. 4). Ihre Symptome beruhigten sich mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Patient 5

Ein 8-jähriges Kind mit Nackenschmerzen und Einschränkung der terminalen Nackenbewegung, vorwiegend Rotation. In den letzten zwei Jahren hatte sie in der Vergangenheit zeitweise Nackenschmerzen, die von den Eltern ignoriert worden waren. Bei dieser Gelegenheit war der Schmerz jedoch akuter und von erhöhter Intensität *. Wie bei Patient 4 wurden auch hier aufgrund der wiederkehrenden Natur des Schmerzes, seiner zunehmenden Intensität und keiner offensichtlichen Ursache, die weder aus der Anamnese noch aus der Untersuchung hervorgeht, weitere Untersuchungen angefordert. Blutuntersuchungen einschließlich des rheumatologischen Profils waren normal. Die anteroposterioren und lateralen Ansichten der Halswirbelsäule zeigten normale Befunde. Eine Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule mit offenem Mund zeigte eine osteophytenartige Auswuchsform an der C1-C2-Artikulation (Abb. 5), was auf eine mögliche Enthesopathie hindeutet. Die Symptome blieben bestehen, jedoch ohne systemische oder gemeinsame Beteiligung. Eine rheumatologische Stellungnahme wurde angefordert, es wurde jedoch keine bestätigende Diagnose gestellt. Wir nehmen an, dass ihre Symptome mit der abnormalen Artikulation zusammenhängen oder eine frühe Manifestation einer Enthesopathie sein können.