Det var varmt i den peruanske regnskogen – over 40 ° C. Vi gikk i timevis på jakt etter dyreliv. Den kvelden var klærne mine våte av svette – og araene hadde spist såpen min.
Svette kjøler kroppene våre. Adrenalinutslipp forårsaker også svette. Mest svette skilles ut fra ekskrine kjertler gjennom huden, spesielt på håndflatene, sålene og hodet. Svette inneholder hovedsakelig vann og natriumklorid, med kalium-, bikarbonat- og sporkomponenter inkludert glukose. Det meste av natriumkloridet absorberes på nytt. Apokrine svettekjertler, hovedsakelig i armhulen og anogenitalt område, skiller ut svette som inneholder lipider, proteiner og steroider, blandet med talg. Svette er luktfri, men virkningen av hudbakterier får den til å lukte, spesielt den oljeaktige apokrine svetten som kan fungere som et feromon.
Cystisk fibrose
Cystisk fibrose rammer over 10 000 mennesker i Storbritannia og arves recessivt. Akkumulert tykt, klebrig slim svekker lungefunksjonen og innbyr til infeksjon, forårsaker malabsorpsjon ved å svekke frigjøringen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen og fører til leversykdom. Omtrent en tredjedel av personer med cystisk fibrose utvikler diabetes. Median overlevelse på 40 år i cystisk fibrose reduseres ved å ha diabetes.1 Cystisk fibrose øker kloridutskillelsen i svette – så diagnosen er ved å svette testing.2
Økt svetting ved diabetes
Hypoglykemi
Svetting er et kardinal symptom på hypoglykemi, på grunn av adrenalinfrigjøring som en del av den motregulerende hormonelle responsen på lav glukose. Det er et autonomt symptom mediert av kolinerge sympatiske nervefibre.3 En metaanalyse fant at 47–84% av personer med diabetes opplevde svetting når de var hypoglykemiske.4 Personer med diabetes bør lære sine egne tidlige advarselssymptomer på hypoglykemi. p>
Gustatory svetting
‘Jeg er en 71 år gammel mann med diabetes … Jeg har utviklet et veldig irriterende problem. Hver gang jeg spiser, får jeg forferdelig svetting i ansiktet og nakken. Det varer bare 10–15 minutter, men skjortekragen min blir gjennomvåt og jeg er for flau til å gå ut på middag. ’5
Svimmelhet kan være så alvorlig at pasienter ikke kan spise nok. I løpet av sekunder etter å ha spist mat, vises svetten i pannen, deretter ansiktet og strekker seg til hals og nakke, noen ganger skuldre og bryst. Ost ser ut til å være den vanligste utløseren, men krydret mat og faktisk hvilken som helst mat kan også forårsake gustatorisk svette. Det er assosiert med autonom nevropati.6 I en studie ble det rapportert gustatorisk svette hos 69% av de med diabetisk nefropati, 36% av de med diabetisk nevropati, og < 5% av pasientene uten disse komplikasjonene eller ikke-diabetiske kontrollene. Jo verre nevropati, desto mer sannsynlig hadde personen svette i gustatoriet. Nyretransplantasjon forbedret eller eliminerte gustatorisk svetting.7 Gustatory svetting har blitt behandlet med suksess med topisk glykopyrrolatkrem.8
Generalisert svetting
‘Hei, jeg ble diagnostisert for 3 uker siden … Problemet mitt er at jeg svetter voldsomt nesten hele dagen og gjennom natten, det er så pinlig. Er dette normalt? ‘(Pjd.) 9
‘ hei alle … jeg er diabetiker av type 2 på dietten bare i det øyeblikket jeg lider veldig av svette også, dag og natt, det er som om termostaten min er ødelagt ?? ‘(shez40.) 9
‘ Jeg også. Jeg har hatt overdreven svetting i mange år nå … T-skjorten blir våt, men spesielt ansiktet og håret … Legen gjorde noen tester inkludert skjoldbruskkjertelen, men svaret var «du har en følsom termostat». ‘(Django.) 9
‘Jeg hadde dette svetteproblemet i mange år da nevropati begynte å bli alvorlig … Nå … jeg får ikke det lenger. Men jeg svetter ikke på føttene og de blir veldig tørre. Jeg tror dette er forårsaket av nevropati komplikasjon også. Jeg får normal svetting i overkroppen nå. Også at rikelig svetting med hypo ikke skjer med meg nå heller. ‘(Sabre.) 9
‘ Jeg skulle ønske noen ville gi oss et rett svar og en løsning, til og med leger har ikke peiling, jeg gruer meg til sommer. ‘(flashy158.) 9
Det er mange slike kommentarer på internett. Årsaken til overdreven generalisert svetting er ikke alltid klar. Det kan være forbundet med autonom nevropati, fedme eller overgangsalder (du risikerer å irritere en kvinnelig pasient hvis du ikke avklarer menstruasjonsstatusen før du foreslår dette). Noen medisiner kan forårsake svette, f.eks. exenatid, 10 pioglitazon, 11 og antidepressiva. Ekskluder hypoglykemi, overaktivitet i skjoldbruskkjertelen og andre endokrinopatier. Vurder infeksjon, f.eks. tuberkulose og neoplasi.
Hypertyreose
En fransk studie av symptomer på 1144 pasienter med hypertyreoidisme fant at 51,8% hadde varmeintoleranse eller svette, noe som var mer sannsynlig med en TSH < 0.1mU / L og mindre sannsynlig hos de > 65 år.12 Pasienter med screening diabetisk klinikk fant 2% med klinisk hypertyreose, og 0.5% med subklinisk hypertyreose. Skjoldbruskkjerteloveraktivitet var mer vanlig hos kvinner og hos de med type 1 diabetes.13
Akromegali
Svetting er et fremtredende symptom på akromegali som ikke ser ut til å korrelere med klinisk aktivitet, heller ikke med insulinlignende vekstfaktor (IGF) nivåer.14 Blant 2270 personer med diabetes eller glukoseintoleranse uten kjent hypofysesykdom hadde seks vedvarende forhøyet IGF-1 og utilstrekkelig undertrykkelse av veksthormon (GH) under oral glukosetoleransetest – noe som indikerer GH-produksjon. Tre av dem hadde hypofyseadenomer. Forfatteren estimerte en forekomst for akromegali på 480 per million voksne i befolkningen generelt, noe som tyder på at mange tilfeller forblir udiagnostisert.15
Faeochromocytoma
Disse sjeldne binyretumorene (US prevalens < 1/100 000) 16 utskiller noradrenalin og adrenalin, så svetting er et vanlig symptom. Tenk på feokromocytom hos noen med diabetes med paroksysmal eller vanskelig å kontrollere hypertensjon, spesielt hvis du er utsatt for postural hypotensjon, hodepine, takykardi og ‘panikkanfall’.
Redusert svetting
Redusert eller fraværende svette (anhidrose) er vanlig i føttene eller bena hos personer med diabetisk nevropati. I en studie demonstrerte biopsier denervasjon av svettekjertler hos slike pasienter – hvis omfang korrelerte med HbA1c. Pasienter med sudomotorisk denervering hadde også bevis for kardial autonom nevropati.17 Hudprøver i lemmer amputert for diabetisk fotsykdom viste krympet ekskrine svettekjertler med fortykning av kjellermembranen.18 Pasienter med fraværende svette har tørre føtter og huden risikerer å sprekke og infeksjon. Rådfør deg med en passende fuktighetskrem og ekstra årvåkenhet av pasienten og diabetesteamet. (Merk at studien ovenfor brukte amputerte lemmer – en risiko for disse pasientene.)
Hidradenitis suppurativa
‘Hidradenitis suppurativa … er en kronisk, inflammatorisk, tilbakevendende, svekkende hudsykdom som vanligvis presenterer etter puberteten smertefulle, dyptliggende, betente lesjoner i de apokrine kjertelbærende områdene i kroppen, vanligvis de aksillære, inguinal og anogenitale regionene. ‘Lesjonene kan spre seg utenfor disse områdene.19
Det er en plagsom og pinlig tilstand. Ved undersøkelse er det: avrundede knuter (betent og ikke-betent); hullene i bihulene, kanskje drenerende pus; og abscesser. Det kan være omfattende arrdannelse og tethering av huden. Prevalens er estimert til 1% av befolkningen. Risikofaktorer inkluderer å være kvinne, røyking, fedme, å ha Crohns sykdom, og kanskje diabetes, Cushings syndrom og akromegali.19 Tilstandens omfang blir ofte oversett og diagnosen savnet. Lesjoner er ofte dype med omfattende arrdannelse. Mens bakteriekultur kan være negativ, kan det være sekundær infeksjon. Behandlingsmuligheter inkluderer topisk clindamycin, oral tetracyklin eller andre antibiotika; og kirurgi i alvorlige tilfeller. Immunterapi og strålebehandling er prøvd. Problemet kommer ofte igjen. Det optimale behandlingsregimet er fortsatt uklart. Oppmuntre til vekttap og god glykemisk kontroll. Beskytt lesjoner mot å gni av andre kroppsdeler eller klær.20 Behandlingen er vanskelig. Søk ekspertråd.
Glukosetesting gjennom svette
Fingerprick blodsukkertesting er smertefull og rotete, så produsenter søker ikke-invasiv metode. Elektrokjemisk analyse av glukosen i svette er mulig, men teknologien må overvinne slitasje (gni eller trekke hud) og problemer med svetteoppsamling, effekten av utskilt melkesyre på glukoseoksidase og variasjoner i omgivelsestemperatur. Det er utviklet et system med et engangs flerlags patch og miniatyrsensorer som gir multimodal glukosetesting korrigert i sanntid for pH, temperatur og fuktighet. Det er håpet å knytte dette til et kutan legemiddeltilførselssystem.21
Oppsummering
• Svetting er hyppigere blant personer med diabetes enn det man er klar over.
• Ekskluder hypoglykemi.
• Hvis svetting er generalisert: sjekk medisiner, f.eks. pioglitazon eller exenatid; utelukke hypertyreose eller andre endokrinopatier; vurdere infeksjon eller neoplasi.
• Svullende svetting påvirker vanligvis hode og nakke og er spesielt relatert til å spise. Det er assosiert med autonom nevropati, spesielt med eksisterende diabetisk nefropati. Unngå kjente utløsere, f.eks. ost.
• Diabetisk nevropati kan skade svettekjertler og svekke føttene og leggene. Denne tørre huden er sårbar – beskytt den. Sørg for regelmessige fotkontroller av pasienter og fagpersoner.
• Hidradenitis suppurativa er underdiagnostisert. Funksjonene inkluderer tilbakevendende avrundede knuter, arr, hull og abscesser i armhulen og anogenitalt område. Det er notorisk vanskelig å behandle – søk eksperthjelp.
• Ikke-invasiv blodsukkermåling gjennom glukose i svette er mulig – vi avventer kliniske studier og rapporterer om praktisk.
Dr. Rowan Hillson, MBE,
nasjonal klinisk direktør for diabetes,
England 2008–2013
Svetting ved diabetes
