Diskusjon

Nodulært melanom er mer vanlig hos menn enn kvinner. Stammen er et vanlig sted og en diskret knute med mørk svart / brun pigmentering er typisk. Sårdannelse og blødning er vanlige komplikasjoner. Nodulært melanom har en høy forekomst rundt 50 år. Det oppstår i normal hud eller i en forløperlesjon, men uten en mellomliggende radial vekstfase. En allment akseptert histopatologisk definisjon av nodulært melanom er et melanom som mangler en in-situ komponent utover tre reterygger av den invasive vertikale vekstfasen; således, selv i de tidlige stadiene, har nodulært melanom potensial til å metastasere. Akral lentiginous melanom er hyppigst i aldersgruppen 60 til 70 år. Det ble så navngitt på grunn av sin forkjærlighet for akrale (distale) områder av kroppen, spesielt palmer, såler og subungual områder, og dens distinkte radiale eller «lentiginous» vekstfase. Diagnosen er beskrevet som basert på dets histologiske, intradermale trekk som viser en diffus spredning av store atypiske melanocytter langs det epidermale dermale krysset, som er spredt i et lentiginous mønster med markant akanthose og forlengelse av rete-åsene. Akral lentiginous melanom er den eneste undertypen av melanom som forekommer i samme hastighet i alle raser, hovedsakelig på et område som sjelden får mye soleksponering. Det har blitt antydet at etiologien er forskjellig fra nodulær melanom, eller at soleksponering er en mindre risikofaktor enn melanom andre steder. Også forskjellige histopatologiske egenskaper, inkludert nodulære og akrale, lentiginous undertyper, vertikal vekstfase, høy mitotisk aktivitet og tilstedeværelsen av mikroskopiske satellitter er forbundet med dårlig prognose. Metastatisk melanom involverer vanligvis drenering av lymfeknuter og noen ganger tilstøtende hud først, men til slutt metastaseres til fjerne viscerale steder. Huden og subkutane lymfeknuter (59%) er oftest involvert etterfulgt av lunge (36%), hjerne (20%), lever (20%), bein (17%) og andre (12%). Hos pasienten ble det sett metastatiske lesjoner i lungene, lungehinnen, hjertet og hjernen på diagnosetidspunktet. Selv om diagnosen ikke ble bekreftet histologisk, antydet utbredte metastaser som utviklet seg hos pasienten innen kort tid sterkt melanom. I litteraturen rapporteres det at melanom utvikler metastaser i hvert organ. På samme måte utviklet pasienten raskt progressive vitale organmetastaser.

Breslow-tykkelsen er den viktigste prognostiske variabelen. Svulster av større. Breslow tykkelse er mer sannsynlig å invadere lymfekar eller blodkar som tillater en passeringsvei for fjern spredning (tabell (tabell 1) .1). Antall og lokalisering av metastaser er nyttige for å vurdere sykdomsstadium og respons på terapi. Pasienter med kutane, nodale eller gastrointestinale metastaser har en median overlevelsestid på 12,5 måneder; de med lungemetastaser har en median overlevelsestid på 8,3 måneder; og hos de med metastaser i lever, hjerne eller bein er medianoverlevelsen 4,4 måneder. Median overlevelsestid er 7 måneder hos pasienter med et enkelt metastatisk sted, 4 måneder med to orgelsteder og 2 måneder med tre eller flere metastaseringssteder. Tilsvarende er 12 måneders overlevelsesrate 36% med et enkelt metastatisk sted, 13% med to orgelsteder og 0% med tre eller flere metastatiske steder. Pasientens Breslow-tykkelse var større enn 4 mm. Hos vår pasient var antall metastaser mer enn tre, og han døde 2 måneder etter sykdomsutbruddet, som forventet.

Til tross for forskning er det ikke oppnådd enighet om den optimale styringen. Det er nivå I-bevis for behandling av pasienter i stadium III og stadium IV.Tradisjonelt involverer behandling av melanom som er metastatisk til fjerne steder, enten et enkelt- eller kjemoterapeutisk regime med flere medikamenter. Imidlertid har komplette svarrater vært dårlige (< 6%) med en minimal økning i median overlevelse. Kjemoterapi ble gitt umiddelbart etter at diagnosen melanom ble foreslått, men han døde av respirasjonssvikt på grunn av det raskt progressive sykdomsforløpet med utbredte lunge-, hjerne-, hjerte- og kutanmetastaser.