Utviklingsanatomi i periosteum

Anatomisk dekker periosteum de fleste benete strukturer, med unntak av deres intraartikulære overflater og sesamoidben. For å forstå dette er det nyttig å gjennomgå embryologi og dannelse av lange bein og utvikling av ledd.

Beindannelse skjer ved to prosesser, membranøs eller endokondral ossifikasjon. I noen bein forekommer begge prosessene. Membranbenifikasjon forekommer hovedsakelig i beinene til kranialhvelvet, underkjeven, maxilla og midten av kragebenet. Det refererer til det faktum at forening skjer fra mesenkym uten dannelse av en mellomliggende bruskmodell. Under ossifikasjon kondenserer periferien til den mesenkymale modellen for å danne dobbeltlags periosteum. Margene til periosteum kan tydelig belyses ved undersøkelse av margene til cefalohematom hos spedbarn. Disse subperiosteale blødningene er avgrenset av suturene til hvis marginaler periosteum er festet.

De fleste av de lange beinene gjennomgår både endokondral og membranøs ossifikasjon. Opprinnelig under prosessen med mesenkymkondrifikasjon kondenserer mesenkymet til en bruskmodell av langbenet. I midten av den bruske modellen svulmer kondrocytter ut, dør og forkalkes deretter med dannelse av en fysis i hver ende av den ossifiske kjernen, også kalt det primære senter for ossifikasjon. Physis inneholder en sonal lagdelt ordning der prosessen med cellehypertrofi, død og forkalkning blir spilt gradvis ut når forbeningsfronten utvikler seg til endene av beinet. I begynnelsen av denne prosessen, dannes perichondrium som en cellulær kondens langs periferien til den bruskholdige modellen. Med vaskulær invasjon skiller kondrocytter i dette laget seg til osteoblaster, slik at det på det tidspunktet kan sies at det er en periosteum. Ved en prosess som er identisk med membranøs ossifikasjon, begynner periosteum å produsere et tynt perifert lag av ben som kalles beinbark. Sammen med den langsgående veksten av bein fra innsiden som forekommer ved hjelp av endokondral ossifikasjon, beveger beinbarken seg langs periferien av beinet ved membranøs ossifikasjon, og innelukker derved den fremvoksende bruskmodellen i et beinete skall og bidrar til vekst i posisjon. Benbarken kalles også periosteal eller perikondriell krage og er den samme strukturen som ringen til Lacroix, som omslutter physis.

I endene av den bruske modellen er kavitasjon for å danne leddhulen godt på vei, etter å ha begynt under prosessen med mesenkymal kondrifisering. Da kavitasjon oppstår i endene av den mesenkymale / bruskmodellen, blir leddflatene i endene av bein igjen uten periosteum, og tillater derved utvikling av ledbrusk. Når leddet kaviterer, dannes den fibrøse kapslen langs periferien av den mesenkymale / bruskmodellen, akkurat som periosteum / perikondrium dannet mer proksimalt langs samme fremvekende beinmodell. Det er demonstrert fra det forrige at perichondrium, senere å bli periosteum, så vel som den fibrøse kapslen i leddet, har lignende utviklingsveier. Dette blir sammenlignet med en hylse rundt den dannende mesenkymale / brusk / benete modellen, og understreker fra et embryologisk utsiktspunkt at periosteum, perichondrium og fibrøs kapsel skal være kontinuerlig, slik de faktisk er.

Hos barnet, periosteum strekker seg langs det primære sentrum for forbening av et bein til nivået av physis hvor det er tett festet. Nærmere langs et langt bein er festingen til den beinete cortex via Sharpeys fibre mer løs og spinkel. Dette faktum er ansvarlig for produksjonen av Salter 2-brudd der et brudd som løper selv om physis ikke er i stand til å bryte den stramme periosteale festingen til physis og avviker til metafysen og skaper det såkalte «Thurston – Holland» metafysiske fragmentet. misbruk, bruddet som løper langs sonen med foreløpig forkalkning, avviker ofte også til metafysen riktig, og igjen dannes et metafysalt fragment. På grunn av den løse periosteale festingen proksimalt, kan det oppstå betydelig subperiosteal blødning. er sporet av Ranvier og beinbarken. Sporet av Ranvier inneholder et sonearrangement av celler som omslutter enden av physis. Det bidrar med både osteoblaster til beinbarken, som fortsetter å forårsake apposisjonsvekst og kondrocytter til epifysen, og forstørrer den strukturen også.

Det spesifikke punktet for tett periosteal festing er den bruske epifysen like utenfor sporet av Ranvier med det fibrøse laget som gir strukturell integritet til sporet når det dekker det.Det fibrøse laget fortsetter videre til barnets bruskepifyse som perikondrium. Perichondrium kan ikke lett skilles ut i et ytre og indre lag, men har betydelig kondrogen potensial. På nivået av leddkapslen er den perikondriale periosteale kontinuum i seg selv kontinuerlig med leddkapslen.

På slutten av puberteten med fysisk lukking av perichondrium, som nå omslutter den fullstendig forbenede epifysen, forvandles til periosteum. Det forblir kontinuerlig med den fibrøse kapsel av ledd, slik at bare de ekstra artikulære delene av sekundære forbeningssentre etter lukning av legemet er belagt i periosteum. Et eksempel på dette kan sees i kneet der kortikop periostealfrie klaffer ofte høstes fra den distale lårbenet. Klaffen dissekeres ned til nivået på det overfladiske båndet til det mediale kollaterale ligamentet på den mediale overflaten av den distale femur. Siden det overfladiske mediale kollaterale ligamentinnsatsen hos voksne distalt til kroppens marginal periosteum er tilstede i det minste ned til dette nivået av den ekstra artikulære epifysen.

Det kan derfor sees at hele lengden av lange bein er kappe i periosteum med unntak av den intraartikulære delen av beinet. Hofteleddet ser ut til å være et merkelig unntak siden lårhalsen hos voksne er intraartikulær. I så fall, hva bidrar til beinbark og apposisjonsvekst hvis det ikke skulle være periosteum langs lårhalsen? Faktisk, hva er arten av det periosteale festet til physis ved den proksimale femoral physis? Svaret er levert av arbeid utført av Johnson et al. i 1989. I artikkelen deres, som beskriver anatomisk og MR-bildekorrelasjon av spedbarnets hofteledd, beskrives periosteum som kontinuerlig med den fibrøse kapselen i hofteleddet, men begge reflekteres tilbake langs lårhalsen. De smelter sammen og beholder et tett feste på nivået av fysis, slik at periosteum fremdeles ligger langs lårhalsen tilslørt av den reflekterte delen av den fibrøse kapselen. Kapselfeste migrerer dårligere når hoften utvikler seg. Dette kan også tjene til å forklare forvirrende rapporter som har dukket opp som beskriver mineralisering av periostealt vev, forkalkning av fibrocartilage og ekspresjon av alkalisk fosfatase langs lårhalsen i hofteleddene til voksne.

Sesamoidbenene er et spesielt tilfelle. Sesamoidben som patella danner som en bruskholdig kondens langs den ene overflaten av en sene, i tilfelle patella, prepatellar quadriceps continuum. Kontinuumet omfatter patellarforlengelsen av fibre som i stor grad kommer fra rectus femoris, som danner patellar senen nedenfor. Andersen, som skrev i 1961, viste histologisk at den utviklende patellaen hos menneskelige fostre ikke er omgitt av perikondrium. Bland og Ashhurst som arbeidet med kaninfostre bekreftet at det ikke på noe tidspunkt under dannelsen eksisterer periosteum eller perichondrium langs den fremre overflaten av patellaen. I stedet er feste av senen til patella fibroartilaginøs. Den tynne sklerotiske linjen sett langs ryggkanten av patella representerer det forkalkede laget av fibrobrusk som ligner tidemark og dyp forkalket sone i leddbrusk. Nylig har Wangwinyuvirat et al. bekreftet dette funnet i en analyse av histologien til prepatellar quadriceps-feste til patella. Den bakre overflaten av patellaen er dekket av leddbrusk slik at den også er blottet for periosteum. Henvisninger i litteraturen til «periosteal ermet» avulsjoner av den nedre patellærpolen tar feil. Det er faktisk en hylse av epifyseal brusk sammen med det bein som danner kroppsbrusk og en sone med foreløpig forkalkning som er ansvarlig for det særegne bildet av en tynn krumlinjært beinformet fragment forskjøvet fra den nedre patellærpolen.