Hva er OHSS og hvordan unngår du det?

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) kan utvikle seg fra IVF og ovulasjonsinduksjonsbehandling; men med god pleie og sunn fornuft kan det unngås. Det har gått over 16 år siden noen pasienter utviklet signifikant OHSS mens de ble behandlet i Michigan Reproductive Medicine, og de få kvinnene som utviklet den moderat til alvorlige formen, kom seg helt opp og gjorde det bra, det samme gjorde babyene.

blogginnlegg vil jeg svare på følgende spørsmål:

1. Hva er Ovarian Hyperstimulation Syndrome?
2. Hva er forhold som øker risikoen for at en kvinne utvikler OHSS?
3. Hva er sjansen for å få OHSS?
4. Hvordan kan denne tilstanden forhindres?
5. Hvordan behandles OHSS?
6. Vil OHSS skade sjansene mine for å bli gravid og ha en sunn baby?

Hva er Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)?

OHSS er en alvorlig tilstand. Kvinner kan oppleve et bredt spekter av tegn og symptomer som spenner fra milde, moderate til alvorlige former. Når denne tilstanden utvikler seg, vil de fleste kvinner oppleve forstørrede eggstokker (se ultralydbilde), milde former med oppblåsthet i magen, ubehag, kortpustethet og mild vektøkning – dette først og fremst vannvekt. Noen kvinner kan imidlertid utvikle en alvorlig form for OHSS: det kan forårsake massiv væskeansamling i magen og rundt lungene, hjertet og andre områder. Væskeansamling kan forårsake puste- og sirkulasjonsproblemer. Blodet har høyere tendens til å koagulere og kan forårsake dyp venetrombose, hjerneslag og / eller lungeemboli. Nyrene kan også bli kompromittert. Komplikasjoner som stammer fra OHSS kan være livstruende hvis de ikke overvåkes nøye og / eller behandles.

OHSS forekommer hos pasienter som har en høy respons på eggløsningsinduksjonsmedisinering og er spesielt akutt for de pasientene som, med høy respons på medisiner, deretter får en HCG-injeksjon under eggløsningsinduksjon eller for å utløse eggløsning som forberedelse for egginnhenting. Det intensiveres raskt i det øyeblikket graviditet oppstår når morkaken normalt tilfører graviditetshormonet HCG i sirkulasjonen. Det er derfor viktig å forhindre OHSS ved nøye overvåking, ved bruk av konservativ medisinering og pasientopplæring. Fertilitetsklinikker bør alltid ha retningslinjer og behandlingsplaner for å forhindre denne alvorlige lidelsen.

Hvilke forhold øker risikoen for at en kvinne utvikler OHSS?

Pasienter som er utsatt for OHSS inkluderer de som har

• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS),
• Yngre alder: 20-tallet til tidlig på 30-tallet,
• Høyt anti-Mullerian hormon (AMH) nivå,
• High antral follicular count (AFC),
• Kjent følsomhet for fertilitetsmedisiner beskrevet som et høyt antall follikler som utvikler seg ved en lav dose medisiner eller har hatt OHSS tidligere.

Generelt kan OHSS utvikle seg når

• Østradiol er høyt (vanligvis over 2500),
• Antall stimulerte bly / modne follikler er også høyt (15 eller mer),
• Mer enn ett embryo overføres: høyordens flerfostrets graviditet av tvillinger eller mer i syklusen av ovariestimulering. Jo flere babyer, jo mer øker morkakene og dermed kilden til hCG og jo mer hCG frigjøres i den gravide kvinnens sirkulasjon.

I sjeldne tilfeller oppstår OHSS til tross for normal østradiol. eller normal follikulær stimulering. I praktisk talt alle tilfeller av OHSS ble HCG-triggerinjeksjonen gitt, som deretter ber kroppen om å svare ved å skifte vann fra blodstrømmen til de største kroppshulen: magen og brystområdet. Denne store vannvolumbevegelsen blir ofte betegnet som «tredje avstand mellom væske». Hvis HCG holdes tilbake eller Lupron, brukes et alternativ for utløsermedisiner til HCG, forekommer OHSS sjelden.

For deg som er vitenskapsmenn, er her en dypere dykkediagram i fysiologien til denne lidelsen:

Hva er sjansen for å få OHSS?

Hos Michigan Reproductive Medicine er sjansen for å få OHSS ekstremt liten, mindre enn 1%. Vi gjør vårt beste for å beskytte pasientene våre mot denne livstruende tilstanden.

Studier viser at ti til femten prosent av pasienter vil utvikle mild til moderat hyperstimuleringssyndrom som går gjennom IVF. Disse pasientene vil ha mild til moderat magesmerter, oppblåsthet i magen eller økt midjestørrelse, kvalme, oppkast, diaré, ømme eggstokker og mild vektøkning.

Rapporter indikerer at 1-2% av pasientene som går gjennom IVF vil få alvorlig OHSS. Disse pasientene vil ha rask vektøkning, alvorlige magesmerter, vedvarende na bruk og oppkast, blodpropp i bena, nedsatt vannlating, kortpustethet og tett eller forstørret mage. Med disse symptomene er det nesten alltid nødvendig med innleggelse.

Hvordan kan OHSS forhindres?

Det er flere alternativer:

1. Hold tilbake hCG-utløserskuddet.
2. Bruk et Lupron-utløserskudd i stedet for hCG-utløserskuddet.
3. Avbryt gjeldende syklus.
4. Senk dosene av eggløsningsinduksjonsmedisiner eller fortsett å overvåke uten ytterligere stimuleringsmedisiner (friløp).
5. Frys alle opprettede embryoer og utsett embryooverføring til den høye stimuleringen har avtatt.
6. Valgfri enkeltembryooverføring (eSET).

Hvordan kan OHSS behandles?

Pasienter med mild til moderat OHSS blir vanligvis observert for forverrede symptomer. Pasienter bør overvåke vekten og være oppmerksomme på tegn som legen deres må behandle umiddelbart. Pasienter med alvorlig OHSS kan ha behov for å tømme overflødig væske før enda mer alvorlige symptomer oppstår. Væske kan dreneres fra magen med en nål gjennom magen eller skjeden ved hjelp av ultralydveiledning. Hvis det utføres abdominalt, kan et kateter stå på plass midlertidig for å tillate kontinuerlig drenering slik at en gjentatt prosedyre ikke er nødvendig. Om nødvendig kan væske også fjernes fra brystet eller andre områder. Pasienter med alvorlig OHSS er i fare for blodpropp. Pasienter blir ofte satt på antikoagulasjonsmedisiner og får IVF-væsker som forebyggende tiltak. Noen pasienter med spesielt alvorlig OHSS kan trenge intensiv overvåking på sykehuset og om nødvendig være på intensivavdeling (ICU). Det er rapportert sjeldne tilfeller der graviditetstilstanden forårsaket så alvorlig OHSS, at avslutning av svangerskapet ble utført som en livreddende inngrep.

Vil OHSS skade sjansene for graviditet og å få en sunn baby?

Nei, å få OHSS skader ikke sjansene for å oppnå graviditet; Det er imidlertid best å unngå sjansen for graviditet til risikoen for OHSS er eliminert. For eksempel, hvis en pasient planla å ha en ny embryooverføring under en ny IVF-syklus og de stimulerte eggstokkene ser ut til å være overresponsive, er det best å endre behandlingsplanen, ikke utføre en ny embryooverføring og i stedet fryse alle embryoer og vent på at symptomene forsvinner. En frossen embryooverføring kan deretter utføres.

På grunn av moderne glassfrysingsteknologi som brukes her ved MRM, er pasientenes graviditetstall for frossen embryooverføring like bra, om ikke bedre enn graviditetstall for ferske embryooverføringer. . Forskningsstudier antyder at livmorslimhinnen kanskje ikke er like mottakelig for et embryo som lykkes med å implantere når OHSS er til stede. Av disse grunnene er det smart og trygt å fryse alle embryoer og forsinke embryooverføring til OHSS-symptomer er avsluttet.

Vi i Michigan Reproduktive Medicine gjør vårt beste for å få alle pasienter trygt og vellykket gjennom fertilitetsbehandlingene. Vårt mål er å unngå OHSS der det er mulig og beskytte pasienter mot sykehusinnleggelser, invasive prosedyrer for å tømme OHSS-relatert væske fra de forskjellige områdene i kroppen og fra tromboembolisk sykdom – blodpropp som dannes i blodkar. Med omsorg, sunn fornuft og utdannelse kan den livstruende tilstanden til OHSS unngås.

Denne bloggen er skrevet av Dr. Manny Singh, MD