30. oktober Leserens e-postarkiv: Bøying over utløst hodepine

Q. I går bøyde jeg meg for å gjøre noe hagearbeid, og boom, det utløste en migrene med skarpe smerter øverst til høyre på hodet. Det er første gang en migrene kom på den måten. Jeg tok Imitrex® og det avtok noen timer senere. Er dette en farlig situasjon, eller er dette normalt? Kan det være fra en gammel hodeskade? Trenger jeg MR?

Jeg er nesten 60 år og har hatt migrene siden 20-årene. De har blitt verre etter hvert som tiden går, til tross for daglig nortriptylin og atenolol. Jeg hadde ganske mange akupunktur- og kiropraktikbehandlinger for mange år siden for skader fra en bilulykke, og til og med måneder etter at jeg hadde avsluttet dem, hadde jeg fremdeles ingen migrene. Tilfeldighet? Jeg vil prøve akupunktur og kiropraktikk igjen.

A. Vasalva-manøvren (holder pusten og bærer) forverrer ofte migrene og kan av og til utløse et angrep, som i ditt tilfelle. Bøying, bøyning, anstrengelse, løfting osv. Og til og med hoste eller kraftig nysing kan gjøre dette ved å forårsake en øyeblikkelig økning i venetrykket og væsken i hodet.

Det er imidlertid uvanlig for at denne aktiviteten skal utløse migrene for første gang i din alder. Hvis det samme scenariet kommer igjen, synes jeg du bør ta en evaluering, inkludert en MR.

Mindre hodetraumer som du hadde, kan forverre hodepine hos personer med migrene, men jeg tviler på at det ville forårsake permanente problemer. Akupunktur kan være veldig nyttig hos noen migrene. Kiropraktisk behandling og massasje kan også hjelpe hvis det er et utløserområde i nakken.

Robert Kunkel, MD – Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Screening for Patent Foramen Ovale

Q. Datteren min og jeg leste Dr. Ishkanians artikkel om patent foramen ovale (PFO) i NHF Head Lines 152. Han rapporterte om en studie der «lukking av den vanlige hjertefeilen hos pasienter resulterte i betydelig reduksjon eller til og med opphør av migrene.» Det ser ut til at flertallet av pasientene hadde hatt en nevrologisk hendelse som hjerneslag.

Datteren min oppfyller ikke dette kriteriet, men jeg lurer fortsatt på om hun kan ha PFO, og om det å lukke det vil frekvensen og intensiteten av migreneangrepene har ikke endret seg i mange år, til tross for å prøve medisiner som Botox®-injeksjoner, Topamax® og prednison, for å nevne noen.

Er det en måte å skjerm for PFO som ikke er invasiv? Vi er veldig interessert i å utforske forskjellige behandlinger som kan gjøre at datteren min kan forlate sitt mørkede rom og gå tilbake til livet før hun blir rammet av migrene.

A. Det vanlige En screening for en PFO er med et ekkokardiogram, som er en ikke-invasiv test. En annen prosedyre som kan bestemme PFO er en Doppler «boble» -studie, som krever en injeksjon. Noen ganger vil en kardiolog ønske å gjøre et transesophageal echocardiogram, også kjent som en TEE, for bedre definisjon av hjertekamrene og mulige defekter som en PFO. Dette innebærer å sette instrumentet ned i halsen i spiserøret. Jeg antar at dette kan kalles «invasivt», men det involverer ikke kirurgi eller å komme inn i blodårene.

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Right for Patent Foramen Ovale Repair?

Sp. Jeg har kronisk daglig migrene med aura. Jeg hadde ett lett slag som ble ansett på grunn av migrene. Etterpå ble jeg testet for patent foramen ovale og det var positivt. Legene mine er motvillige til å forfølge reparasjon, men jeg har fått nok, og jeg vil akseptere risikoen – uansett hva de er.

A. Det er økende bevis for at noen mennesker som har migrene med aura. vil ha nytte av å lukke et patent foramen ovale. De som mest sannsynlig vil ha fordel er de som har hatt nevrologiske symptomer så vel som migrene med aura.

Det gjøres for tiden dobbeltblinde studier der noen pasienter vil ha mangelen er lukket, og noen vil ha et kateter satt inn, men ikke ha mangelen lukket. Dette bør svare på spørsmålet om r Den faktiske nedleggelsen av atriell defekt er bedre enn placebo.

Det er noen risikoer forbundet med reparasjonen, og det er grunnen til at noen helsepersonell er nølende med å anbefale at det gjøres mot migrene til resultatene av studiene nevnt ovenfor er kjent. Noen kardiologer ved institusjonen min vil ikke gjøre en PFO-nedleggelse for migrene. De viktigste risikoene er hjertearytmier (uregelmessig hjerterytme) og dannelse av blodpropp.

Med din situasjon og din vilje til å akseptere risikoen ved prosedyren, vil jeg være for at du gjennomgår PFO .

Robert Kunkel, MD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Injeksjon mot prevensjon reduserte migrene hennes

Q. Jeg begynte å få migrene i en alder av 19 år, men de ble mye verre etter å ha fått barn. Når jeg ser tilbake, husker jeg at graviditet var den eneste gangen jeg ikke hadde migrene. Jeg har nylig hørt om en prevensjonsinjeksjon, Depo-Provera®, som blokkerer perioder i tre måneder av gangen. Det var verdt et forsøk. Siden injeksjonen for seks måneder siden har migrene mine blitt halvert, fra ti eller mer i måneden og ned til fem. Dette har hjulpet meg, og jeg tror det kan hjelpe andre som har prøvd alt annet.

A. Det ser ut til at du er en av de 60% av kvinnelige migrene der hodepine forverres med hormonelle utløsere. Mange kvinner med migrene vil få dem oftere rundt menstruasjonstidspunktet, og flertallet av kvinner vil få færre angrep i andre og tredje trimester av svangerskapet når østrogen er på et høyere og mer stabilt nivå.

Depo-Provera som du nevner er en progesteronforbindelse som primært brukes til prevensjon. Hormonell manipulasjon for hodepine kan være svært uforutsigbar og er vanligvis reservert som en siste behandlingsmetode. Jeg er glad for deg at Depo-Provera har hjulpet. Etter min erfaring bemerker jeg at flere kvinner har en forverring av hodepine på Depo-Provera, og dessverre, når det er injisert, kan effektene vare i tre måneder. Derfor anbefaler jeg det ikke til pasientene mine.

Loretta Mueller, DO
University Headache Center
Moorestown, NJ

Doseringer av kosttilskudd tatt for migreneforebygging

Sp. Jeg har tatt kosttilskudd (500 mg magnesium, 150 mg butterbur, 400 mg matrem og 400 mg B-2) i en rekke måneder for migrene mine. Kosttilskuddene hjalp virkelig til med hyppigheten og alvorlighetsgraden av hodepine. I løpet av de siste tre ukene har hodepine kommet oftere, og alvorlighetsgraden er litt sterkere. Spørsmålet mitt er, kan jeg øke tilskuddsdosene mine?

A. Det er ingen studier som tar for seg effekten eller sikkerheten til høyere doser av disse tilskuddene, så jeg vil ikke anbefale å øke dosene. Hvis hodepine forblir hyppig, kan legen din legge til medisiner som brukes til forebygging av migrene.

Mark Green, MD
Columbia-Presbyterian Headache Center – New York, NY

Hemicrania Continua

Q. Er hemicrania continua skadelig?

A. Hemicrania continua er en relativt sjelden primær hodepineforstyrrelse («primær» som betyr at det ikke er noen identifiserbar årsak) preget av kontinuerlig smerte på den ene siden av hodet (derav begrepet hemicrania). Den er kategorisert som en av de «indometacin-responsive hodepine» fordi pasienter får nesten alltid lindring når de behandles med vanlige doser av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner kalt indometacin (Indocin®). Responsen er vanligvis fullstendig og varig, så lenge pasienten forblir på medisinen (noen pasienter har ikke hatt tilbakefall i lengre perioder, selv etter at medisinen er stoppet.) er ikke skadelig. Imidlertid kan indometacin irritere magen, forårsake sår eller øke blødningstendensen. Doser på 75-150 mg to ganger daglig er typiske, og starter i det lavere doseområdet. Interessant, svaret forekommer ofte i løpet av få dager (noen ganger etter den første dosen). Hvis en pasient ikke har noe svar etter 7-10 dager, vil det sannsynligvis ikke være effektivt. Hvis det er noe respons, men ikke fullstendig, anbefaler vi vanligvis å øke dosen til 150 mg to ganger daglig. Pasienter bør overvåkes nøye ved oppstart av behandlingen og regelmessig så lenge de holder på medisinen. James Banks, MD Ryan Headache Center St. Louis, MO

Kronisk hodepine etter Spinal Fusion

Q. For to og et halvt år siden hadde jeg operert ryggfusjon i tredje, fjerde og femte ryggvirvler. Siden har jeg hatt kronisk hodepine i ryggen og toppen av hodet. Jeg har gått på en smerteklinikk og har fått gjort to prosedyrer der nervene i nakken, som registrerer smerter fra det området i hodeskallen, ble behandlet med ultralyd. Den første behandlingen fungerte i tre måneder. Den andre fungerte ikke i det hele tatt. Jeg har prøvd flere smertestillende, og den eneste jeg kan fungere med er en lav dose morfin IV, selv om jeg ikke kan ta det om natten fordi det ikke gir meg god søvn.

Legen min forteller meg at jeg har leddgikt i ryggraden, noe som presser nervene. Han vil implantere en stimulator i disse nervene for å hindre smertesignalet til hjernen min. Det vil inneholde en håndholdt enhet som gjør at jeg selv kan administrere elektrostimulering etter behov.

Er dette en god og pålitelig prosedyre? Hva er ulempene ved det? Jeg er på slutten av nervene med dette.

A.Forholdet mellom nakkesmerter og hodepine er betydelig, på grunn av samspillet mellom hovednerven som bærer smertemeldinger i hodet (kalt trigeminusnerven) og de øvre cervikale nerverøttene som strekker seg fra ryggmargen i nakken. Nakkesmerter er faktisk ofte et fremtredende trekk ved migrene.

Behandling av nakkesmerter er imidlertid ofte vanskelig og krever en tverrfaglig tilnærming. Oksipitale nerve- og ryggmargsstimulatorer er for tiden under vitenskapelig prøve for både hodepinesyndrom og livmorhalssmerter. Jeg tror flere kliniske studier vil være viktige for å kunne vurdere deres effektivitet og sikkerhet.

Jeg er bekymret for din pågående bruk av morfin, spesielt siden det ser ut til å forstyrre søvnen. Du kan dra nytte av en kombinasjon av terapier, inkludert fysioterapi med styrke- og avslapningsøvelser for nakken, medisiner som kan brukes trygt uten risiko for avhengighet (for eksempel antikonvulsiva gabapentin, pregabalin eller topiramat) og muskelavslappende midler. Denne tverrfaglige tilnærmingen kan overvåkes av en helsepersonell som er dyktig i kompleksiteten ved behandling av kronisk smerte.

Tarvez Tucker, MD
University of Kentucky Headache Clinic
Lexington, KY

Mor og tre unge døtre lider av alvorlige angrep

Sp. I minst de siste ti årene har jeg fått migrene der jeg mister koordinering av høyre side av kroppen og evnen til å gå, stå og kommunisere. Jeg husker at jeg hadde migrene symptomer så tidlig som fire år gammel. Jeg er nå 28 år gammel og har fire vakre døtre i alderen ett til fem. De eldste tre har fått lignende symptomer siden deres andre bursdag. De har episoder som varer 14-20 timer, to til tre ganger i uken (på forskjellige dager bare for å gjøre det spennende) der de er kvalme, støter på veggen når de går, svai, slippe leker fra høyre hånd og klage. at bena gjør vondt. Noen ganger har de sagt at hodet har vondt (alltid på venstre side), men det er ikke deres dominerende klage. Talen deres avtar, og noen ganger slutter de å snakke helt.

Disse episodene har mange egenskaper som er unike for barn. I løpet av disse episodene har potteopplærte ulykker, kler seg ikke og kan ikke plukke opp en tannbørste. De kan skrike i en time eller mer i smerte, se katatonisk og stirre i taket, eller oppføre seg ekstremt engstelig og hypervåken. På et tidspunkt kan de ikke forstå hva jeg sier, og blir veldig bekymret og desorientert.

Hva er de mulige årsakene til en så sterk genetisk kobling i migrene? Vi har en avtale med en pediatrisk nevrolog om åtte måneder fra nå. Hva kan jeg gjøre i mellomtiden for å hjelpe dem gjennom disse episodene? Tylenol® gjør ingenting, og barnelege vil at de skal evalueres før hun skal ordinere medisiner. Er det noe annet jeg kan gjøre? Vi holder allerede en vanlig tidsplan og unngår migrene-utløsende matvarer. Jeg har også hver av jentene som ser en rådgiver. Det er så vanskelig å se barna mine skrike eller være katatoniske, eller flagre og si: «Hjelp meg, mamma.» Jeg prøver å være rolig, men jeg får fortsatt migrene også!

A. Dette er mildt sagt et tøft problem. Jeg diskuterte brevet ditt med en nevrolog hos barn. Han og jeg er begge enige om at familien har sannsynligvis familiær hemiplegisk migrene, men andre muligheter inkluderer en mitokondriell lidelse eller andre arvelige metabolske forstyrrelser.

Du og barna bør ha en grundig opparbeidelse inkludert MR / MRA, og studier for koagulasjonsfeil og vaskulitt. pediatrisk nevrolog foreslår også å prøve å få en hjernebølgetest (EEG) under en trollformel hvis mulig.

Familial hemiplegisk migrene er en migrene lidelse der mange familiemedlemmer alle har de samme nevrologiske symptomene med sine angrep. Fra beskrivelsen din ser dette ut til å være den mest fornuftige diagnosen.

Det ser ut til at du gjør alt du kan med døternes dietter, får dem tilstrekkelig hvile osv. Jeg vil foreslå at du fortsetter å presse på for en tidligere avtale med nevrologen og gå på ca ncellasjonsliste slik at avtalen kan flyttes opp.

Robert Kunkel, MD – Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Bekymret for Serotoninsyndrom

Q. Jeg begynte akkurat å ta Relpax® for migrene mine forrige måned, som fungerer, og jeg har tatt Zoloft® de siste ti årene. Jeg leste en artikkel forleden dag som sa at Relpax og Zoloft kan forårsake en dødelig tilstand som kalles serotoninsyndrom. Er dette sant? Hva burde jeg gjøre? Jeg er veldig nervøs nå. Jeg trenger Zoloft, og jeg fant endelig medisiner som lindrer migrene.

A. Det er sant at et serotoninsyndrom kan oppstå når visse antidepressiva kombineres med triptaner. Heldigvis er denne seriøse interaksjonen sjelden.Utallige mennesker har vært på triptaner så vel som disse antidepressiva uten problemer. Du og din helsepersonell må ganske enkelt overvåke eventuelle bivirkninger.

Mark Green, M.D.
Columbia-Presbyterian Headache Center
New York, NY