Del

Av Daniel Shoskes, MD, MSc, FRCS (C)

Skjelettmuskulaturen av bekkenbunnen støtte og omgir blæren, prostata, skjeden og endetarmen. I likhet med krampe i nakke- og skuldermuskulatur kan føre til spenningshodepine, kan krampe i bekkenbunnen føre til kjønnssmerter og symptomer på nedre urinveier (LUTS).

Smerter kan merkes i penis, testikler, perineum (følelse av «å sitte på en golfkule»), underliv og korsrygg. Kvinner kan oppleve dyspareuni og menn kan ha smerter etter utløsning og erektil dysfunksjon.1 Faktisk kan mer enn 50 prosent av mennene med kronisk prostatitt / kronisk bekken smertesyndrom (CP / CPPS) og pasienter med interstitiell blærebetennelse har bekkenbunnsspasmer ved eksamen, noe som kan være en uavhengig driver for deres pågående symptomer.2

Diagnosen er ikke vanskelig, men krever en liten modifisering av den vanlige digitale endetarmsundersøkelsen.3 Hos menn kan bekkenbunnsmusklene palperes fremover til hver side av prostata og lateralt under endetarmseksamen. Hos kvinner kan disse musklene palperes under en vaginal eksamen.

Krampe i bekkenbunnen oppleves som bånd med stramme muskler, og triggerpunkter føles som knuter av muskler som ofte er smertefulle ved palpasjon og vanligvis gjenskaper pasientens symptomer. Vi tror faktisk at en vanlig årsak til feildiagnostisering av prostatitt kommer fra smerter som oppleves under endetarmsundersøkelsen, som antas å skyldes prostata, men som faktisk er forårsaket av palpasjon av ekstraprostatiske muskler.

Diagnostisering med UPOINT

Vi har utviklet et fenotypeverktøy for menn og kvinner med enten CP / CPPS eller interstitiell blærebetennelse / smertefull blæresyndrom (IC) kalt UPOINT som identifiserer seks klinisk diagnostiserte domener (urin, psykososial, organspesifikk, infeksjon, nevrologisk systemisk ømhet i bekkenbunnsmuskulaturen. 4 Multimodal terapi retter seg da mot bare de positive fenotypene (antibiotika mot infeksjon, alfablokkere eller antimuskarinika mot urinveissymptomer osv.).

Vi har funnet ut at denne tilnærmingen forbedrer eller løser symptomer betydelig hos 84 prosent av mennene med CP / CPPS.5 I vår klinikk har omtrent to tredjedeler av menn bekkenbunnsspasmer, 5 som er høyere enn 51 prosent som ble funnet i et multisenter National Institutes of Health-sp onsored study.2 Vi mistenker at vi ser flere menn med bekkenbunnspasmer i en henvisningspraksis fordi så få urologer vurderer for dette problemet, og menn som ikke har det, blir vellykket behandlet med annen medisinsk behandling.

Avslappende muskler med fysioterapi

Hovedstøtten i behandlingen av bekkenbunnsspasmer er fysioterapi (PT) som består av myofascial frigjøring, holdningsforbedring og muskel-stretching øvelser.6 Målet er å hjelpe til med å slappe av muskler, ikke for å styrke dem. Derfor kan Kegel-øvelser, som ofte brukes uhensiktsmessig som «generisk fysioterapi,» gjøre symptomene verre.

Bekkenbunn PT forbedrer symptomene i omtrent 80 prosent av tilfellene, 7 selv om det i en underdrevet studie som sammenligner bekkenet PT med konvensjonell vestlig massasje var det ingen forskjell i CP / CPPS-kohorten.8 For pasienter som har vedvarende smerte og utløserpunkter til tross for passende PT, kan utløserpunktinjeksjon av lokalbedøvelse være et effektivt supplement.9 Vi har nylig begynt å tilby pasienter dette alternativet.

Fordi mange av pasientene våre ikke er lokale, står vi noen ganger overfor utfordringen med å finne en måte å gi passende PT for deres bekkenbunnspasmer fordi mange terapeuter ikke er kjent med myofascial frigjøring.

Hjelper spesialisert fysioterapi?

For å avgjøre om PT veiledet av terapeuter som spesialiserer seg på bekkenbunnspasmer, faktisk påvirker resultatene, utførte vi nylig en studie.10 Vi identifiserte pasienter med bekken ic gulvkrampe fra vårt CPPS-register som ble sett mer enn en gang mellom 2010 og 2014. Pasientfenotype ble vurdert med UPOINT-systemet og symptomets alvorlighetsgrad med National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (CPSI).

Et 6-punkts fall i CPSI definerte pasientforbedring. Vi identifiserte 82 pasienter som oppfyller kriteriene, med gjennomsnittsalderen 41,6 år (område 19-75 år) og median symptomvarighet på 24 måneder (3-240 måneder). Gjennomsnittlig initial CPSI var 26,8 (10-41), median antall positive UPOINT-domener var 3 (1-6) og 27 (32,9 prosent) var lokale innbyggere.

Ved oppfølging hadde ni pasienter nektet bekkenbunnen PT (PFPT), 24 mottok PFPT utenfor vår institusjon og 48 hadde PFPT fra erfarne terapeuter ved Cleveland Clinic. Gjennomsnittlig endring i CPSI var 1,11 ± 4,1 for pasienter som nektet PFPT, -3,46 ± 6,7 for de som fikk utenfor PFPT og -11,3 ± 7.0 for pasienter som fikk PFPT ved Cleveland Clinic (p < 0,0001). Individuell forbedring ble sett hos en (11 prosent) pasient med PFPT-avslag, 10 (42 prosent) pasienter utenfor PFPT og 38 (79,2 prosent) pasienter i Cleveland Clinic (p < 0,0001). Ved å bruke multivariabel analyse, var det kun Cleveland Clinic PFPT (oddsforhold 4,23, p = 0,002) og symptomvarighet (ELLER 0,52, p = 0,03) som forutsa forbedring.

Oppsummering

Som konklusjon, bekkenbunnsspasmer er en vanlig medvirkende faktor i smerte og LUTS opplevd av pasienter diagnostisert med CPPS eller IC. Det er enkelt å diagnostisere, og bærebjelken for vellykket behandling er PFPT ledet av en terapeut som er kjent med tilstanden.

Dr. Shoskes er medarbeider ved Glickman Urological & Kidney Institute’s Urology Department and of the Transplant Center. Han er også professor i kirurgi ved Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

1. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Seksuell dysfunksjon hos menn med kronisk prostatitt / kronisk smerte i bekkenet: forbedring etter frigjøring av triggerpunkt og paradoksal avslapningstrening. J Urol. 2006 okt; 176 (4 Pt 1): 1534-1538.
2. Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Ømhet i muskler hos menn med kronisk prostatitt / kronisk bekkenpinesyndrom: den kroniske prostatittkullstudien. J Urol. 2008 februar; 179 (2): 556-560.
3. Westesson KE, Shoskes DA. Kronisk prostatitt / kronisk smerte i bekkenet og krampe i bekkenbunnen: kan vi diagnostisere og behandle? Curr Urol Rep.2010 Jul; 11 (4): 261-264.
4. Shoskes DA, Nickel JC, Rackley RR, et al. Klinisk fenotyping ved kronisk prostatitt / kronisk bekkenpinesyndrom og interstitiell blærebetennelse: en ledelsesstrategi for urologiske kroniske bekkenpinesyndromer. Prostatakreft Prostatic Dis. 2009; 12 (2): 177-183.
5. Shoskes DA, Nickel JC, Kattan MW. Fenotypisk rettet multimodal terapi for kronisk prostatitt / kronisk smerte i bekkenet: en prospektiv studie med UPOINT. Urologi. 2010 juni; 75 (6): 1249-1253.
6. Anderson RU, Sawyer T, Wise D, et al. Smertefulle myofasciale triggerpunkter og smertesteder hos menn med kronisk prostatitt / kronisk smerte i bekkenet. J Urol. 2009 des; 182 (6): 2753- 2758.
7. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. 6-dagers intensiv behandlingsprotokoll for ildfast kronisk prostatitt / kronisk bekken mpain syndrom ved bruk av myofascial frigjøring og paradoksal avslappingstrening. J Urol. 2011 apr; 185 (4): 1294-1299.
8. FitzGerald MP, Anderson RU, Potts, J et al. Randomisert multisenter-mulighetsstudie av myofascial fysioterapi for behandling av urologiske kroniske smerter i bekkenet. J Urol. 2013 Jan; 189 (1 Suppl): S75-S85.
9. Moldwin RM, Fariello JY. Myofasciale triggerpunkter i bekkenbunnen: assosiasjoner med urologiske smertesyndrom og behandlingsstrategier inkludert injeksjonsterapi. Curr Urol Rep. 2013 oktober; 14 (5): 409-417.
10. Polackwich AS, Li J, Shoskes DA. Pasienter med bekkenbunnsmuskelkramper har overlegen respons på bekkenbunnsfysioterapi på spesialiserte sentre. J Urol. 2015 oktober; 194 (4): 1002-1006.

Del

daniel shoskes bekkenbunnsspasme urologi