Fascicular blocks ble tidligere referert til som hemiblocks, men sistnevnte periode er avskrevet. Den venstre buntgrenen er delt inn i følgende to fascikler: (1) den fremre (anterosuperior) fascikelen, som leverer den elektriske impulsen til den fremre veggen i venstre ventrikkel; (2) bakre (posteroinferior) fascicle, som leverer den elektriske impulsen til de bakre og underordnede veggene i venstre ventrikkel. Anatomisk eller funksjonell blokk i fremre fascicle fører til venstre anterior fascicular block. Tilsvarende er den venstre bakre fascikulære blokken på grunn av blokkering i den bakre fascikula. Omtrent 5–10% av alle individer har en tredje fascicle – median eller centroseptal fascicle – som avgir Purkinje-fibre til det interventrikulære septum.

Fascicular blocks oppstår på grunn av anatomisk eller funksjonell blokk i en fascicle. Dette endrer EKG-kurven på en karakteristisk måte som er ganske lett å få øye på. Kjennetegnet for fascikulære blokker er avvik fra den elektriske aksen. QRS-varigheten er bare litt forlenget, men den når ikke 0,12 s. Blokk i den bakre fascikelen forårsaker venstre bakre fascikulær blokk (LPFB). I tilfelle en fascikulær blokk, vil veggen / veggene uten fascikulær forsyning avhenge av impulser som sprer seg fra den andre delen av ventrikkelen (der kammeret er intakt).

Venstre fremre fascikulær blokk (LAFB)

Venstre fremre fascikulær blokk skyldes anatomisk eller funksjonell blokk i fremre fascicle. Depolarisering av venstre ventrikkel vil helt avhenge av den bakre delen. Den innledende vektoren vil bli rettet underordnet (figur 1, panel A), og gir en liten r-bølge i underordnede ledninger (II, III og aVF) og liten q-bølge i laterale ledninger (aVL, I og -aVR). Den andre vektoren, som er betydelig sterkere, blir rettet mot venstre, bakover og oppover; dette resulterer i en dyp S-bølge i dårligere ledninger og stor R-bølge i venstre laterale ledninger. Derfor viser dårligere ledninger rS-kompleks og laterale ledninger viser qR-kompleks. Noen ganger blir T-bølgen i bly aVL invertert, og i noen tilfeller vil bly I vise en monofasisk R-bølge i stedet for qR-kompleks. Den elektriske aksen blir forskjøvet til venstre (avvik fra venstre akse), som varierer mellom -45 ° og -90 °. QRS-varigheten vil være litt forlenget (forlengelsen varierer fra 0,01 til 0,04 sekunder).

EKG-kriterier for venstre fremre fascikulær blokk (LAFB)

• Elektrisk akse mellom -45 ° til -90 °. Hvis den elektriske aksen er -30 ° til -45, kan sannsynlig LAFB diagnostiseres.
• QRS-varighet < 0,12 sekunder men litt forlenget.
• aVL viser qR-kompleks. V5 – V6 viser vanligvis også qR-komplekser.
• Leads II, III and aVF display rS complexes.

Årsaker til venstre anterior fascicular block (LAFB)

LAFB kan forekomme hos personer som ellers er sunne. Flertallet av de med LAFB har imidlertid betydelig hjertesykdom. Myokardinfarkt, koronararteriesykdom, venstre ventrikkelhypertrofi, utvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, degenerativ sykdom, hypertensjon, hyperkalemi, myokarditt, amyloidose kan alle forårsake LAFB.

Prognose for venstre fremre fascikulær blokk (LAFB) h3>

Isolert LAFB regnes som en godartet ledningsfeil. Omtrent 7% av tilfellene utvikler seg til bifascikulær blokk (som betyr at LAFB ledsages av en høyre grenblokk), mens 3% går til tredje grad AV-blokk (komplett hjerteblokk).

Bemerkelsesverdig om venstre fremre fascikulærblokk (LAFB)

• LAFB kan etterligne anteroseptal infarkt.
• rS-komplekser i ledninger II, III og aVF kan maskere Q-bølger fra et tidligere dårligere infarkt.

Venstre bakre fascikulær blokk (LPFB)

Venstre bakre fascikulær blokk er mye mindre vanlig enn LAFB. Dette skyldes det faktum at den bakre delen er større og har større arteriell tilførsel. Depolarisering av venstre ventrikkel vil helt avhenge av impulser fra den fremre fascikelen hvis den bakre er defekt. Vektoren er opprinnelig rettet oppover og til venstre, som gir q-bølge i bly aVF og R-bølge i ledning I.Den andre vektoren er rettet nedover og til høyre, noe som resulterer i en fremtredende R-bølge i bly aVF og like fremtredende S-bølge i ledning I. Den elektriske aksen vil være mer positiv enn 90 ° (høyre akseavvik). Som i LAFB vil QRS-varigheten forlenges med omtrent 0,01 til 0,04 s, men den totale QRS-varigheten vil ikke nå 0,12 sekund. Se figur 1.

EKG-kriterier for venstre bakre fascikulær blokk (LPFB)

• Elektrisk akse + 90 ° til + 180 ° .
• rS-komplekser i leder I og aVL.
• qR-komplekser i dårligere ledninger (II, III og aVF).
• Q-wave er obligatorisk i fører III og aVF.
• QRS-varighet < 0,12 sekunder.

Årsaker til venstre posterior fascikulær blokk (LPFB)

Degenerative prosesser, iskemisk hjertesykdom, hyperkalemi, myokarditt, amyloidose og akutt cor pulmonale kan alle forårsake LPFB. Det er viktig at LPFB er svært uvanlig hos ellers sunne individer.

Bemerkelsesverdig

• Å etablere en diagnose av LPFB krever at det ikke er noen kliniske eller EKG-kriterier for høyre ventrikkelhypertrofi til stede. Høyre ventrikkelhypertrofi er faktisk mer vanlig enn LPFB og kan forårsake EKG-funn som ligner på LPFB.
• LPFB kan etterligne dårligere infarkt.
• LPFB kan maskere lateral infarkt.
• T-bølgeinversjon kan forekomme i dårligere ledninger og simulere post-iskemiske T-bølger.

Neste kapittel

Ikke-spesifikk intraventrikulær ledningsforsinkelse

Relaterte kapitler

Oversikt over intraventrikulær ledningsfeil

Right Bundle Branch Block (RBBB)

Left Bundle Branch Block (LBBB)