Definisjon / beskrivelse

Calcific tendinopathy, or » kalsiumhydroksyapatittkrystallavsetningssykdom «, refererer til avsetning av kalsium – hovedsakelig hydroksyapatitt – i en sene, oftest i rotatormanchetten. Det kan være sekundært til en lokal reduksjon i oksygenspenningen, noe som resulterer i fibroartilaginøs metaplasi og resulterende forkalkning.

Epidemiologi / etiologi

Etiologi er fortsatt uklart.

Mulige årsaker:

• Hypovaskularisering, men har blitt fjernet fra både dårlig og godt vaskulariserte vev.
• Kompresjon
• Metabolske faktorer
• Mesodermale defekter
• Lokale degenerative og proliferative endringer

Usannsynlige årsaker:

• Infeksjon og traumer
• Blod- eller urinkjemi

Kalkisk tendinopati forekommer hos 2,5% –7,5% av sunne skuldre hos voksne, og 39-62% av de som blir sett på medisinske sentre for skuldersmerter. Det er oftere sett hos kvinner (70% av tilfellene) og oftest i løpet av det 5. tiåret av livet, men har blitt sett hos en 3-åring og en 72-åring. Høyre skulder er oftere rammet, men der er ingen bevis som støtter predisponerende faktorer.

Vanlige steder:

Konsistensen av kalsiumavleiringen (sett via bildebehandling) ser ut til å være korrelert med smertegraden, ikke størrelsen.

Kjennetegn / klinisk presentasjon

Klinisk presentasjon varierer.

Kalkbelagt tendinopati er en selvbegrensende tilstand. Symptomene kan vare flere dager eller bli kroniske. Det er ingen klar forutsigelse om sykdomsforløp. Tiden som kreves for å forsvinne, er vanligvis for lang til pasientens QoL.

Den typiske kliniske manifestasjonen er en subakutt, lav grad av skuldersmerter som øker om natten (50% av pasientene), med begrenset bevegelsesområde.

Stages
Stage Name	Presentasjon
Kronisk (stille) fase	Tilstedeværelsen av kalkavleiringen er asymptomatisk og kan være det i mange år.
Akutt smertefull fase	Alvorlig smerte, funksjonshemning og ofte nattlig ubehag.
Mekanisk fase	Senehindring er et fremtredende funn Smerter av mindre alvorlig natur enn den akutte fasen

Differensialdiagnose

Patologier som tilsvarer kalkens tendinopati i skulderen:

• Subdeltoid bursitt
• Subakromial impingement
• Rotator mansjett tårer
• Selvklebende kapsulitt
• Gikt

Resultatmål

Resultatmål for å spore behandlingseffektivitet:

• VAS Smerteskala
• UCLA Shoulder Rating Scale
• DASH Outcome Measure
• Radiologi / MR-endringer

Bilder:

Undersøkelse

Da Calcific tendinopati er en mykvevsskade som bare kan bli definitivt diagnostisert via bildebehandling, er det viktig å utelukke andre skulderpatologier. Det anbefales at de første bildene inkluderer anteroposterior-visningen i nøytral, intern og ekstern rotasjon. Bildebehandling vil gi et definitivt bevis på kalkdannelse gjennom det som ser ut til å være «beinsporer». Det anbefales også et ultralydbilde av området, da dette vil utelukke eller utelukke i enhver differensialdiagnose av bløtvevsskader, for eksempel en rotator mansjett. rive. 20-46,4% av alle tilfeller er bilaterale, så alle bilder og undersøkelser bør utføres bilateralt. Bare 35% av tilfellene er symptomatiske, så bilateral bildebehandling og undersøkelse kan oppdage forkalkede avleiringer i en asymptomatisk skulder, hvis den ene siden allerede har kalsifisk tendinitt. Dette kan hjelpe til med å veilede behandlingen og redusere mulige pasientutgifter og fremtidige besøk.

Siden bildebehandling er den eneste måten å diagnostisere kalsifisk tendinopati, vil fysiske undersøkelser forsøke å utelukke en tilstandsratar enn å herske i en tilstand. Flere systemiske sykdommer er forbundet med en økt risiko for forkalkning, som gikt, hyperkalsemi av en hvilken som helst årsak og forskjellige revmatiske sykdommer.

• Observasjonskontroll bilateralt for hevelse, atrofi eller skulderbevegelse som vil indikere kompensasjon for nedsatt humoral bevegelse.

• Palpasjon – oppmerksomhet mot hevelse, temperaturforskjell, punkt ømhet. Mest spesifikt er supraspinatus senen, da den er den mest berørte. Infraspinatus, teres minor, subscapularis og biceps sener er også involvert og følger i forekomst i førnevnte rekkefølge.

• Nevro- og livmorhalsskjerm kan være indikert som N & T, eller utstrålende smerte kan være til stede.

• AROM og PROM-smerte og reduserte områder kan være tilstede i alle, eller i alle plan (avhengig av involverte sener). Observer endefølelsen, kan være tom 2˚ for smerte.

• MMT’s-kan demonstrere reduksjon fra kontralateral side eller være begrenset av smerte.

Medisinsk ledelse

De fleste nåværende medisinske behandlingsmetoder for forkalkning av tendinopati innebærer fjerning eller nedbemanning av kalsiumavleiringen. Dette oppnås vanligvis ved eksisjon eller kirurgi, eller ved å prøve å aktivere kroppens naturlige kalsiumresorpsjonsprosesser. Første linjebehandlinger, spesielt på primærhelsetjenester, er ofte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, eller muligens lokale steroidinjeksjoner. Disse behandlingene utføres med målet om å redusere smerte og betennelse, men det er lite bevis for at de fremmer resorpsjon av kalsiumavleiringer. Noen forskere mener faktisk at steroide legemidler faktisk kan hemme resorpsjonsprosessen.

Nålsuging av middels til stor (> 1,5 cm) kalsiumavleiringer administreres lett i poliklinisk setting, og har bevis som viser positive resultater opptil 2 år etter behandling. Inngrepet utføres under lokalbedøvelse, med ultralydveiledning. To nåler gjennomborer avleiringen; en for å evakuere tannkremlignende kalsium, og en for å skylle skallet med saltvann. Bevis viser at denne prosessen er mest effektiv når sykdommen er i den akutte fasen, og kalsiumet i avleiringen er tyktflytende nok til å bli suget av en stor nål. Når kalsiumet i avleiringen er kommet til det kroniske stadiet, er det for solid i konsistensen til å bli aspirert, og derved begrenser effektiviteten av behandlingen.

Artroskopisk eksisjon av avleiret hevdes av noen å være det beste behandlingsalternativet for pasienter i det kroniske stadiet av forkalkende tendinopati. Denne prosedyren har en fordel i forhold til nålaspirasjon ved at den kan fjerne herdede avleiringer som ikke kan trekkes gjennom en nåleboring. Å utføre kirurgiske inngrep lokalt for den berørte senen, som en hvilken som helst akutt skade, vil stimulere kroppens kalsiumresorpsjonssystem, noe som vil bidra til å kvitte senen fra ytterligere avleiringer etter operasjonen. Det er for tiden debatt blant kirurger om akromioplastikk under prosedyrer for deponering. Noen mener at symptomer forårsaket av kalsifisk tendinopati er uavhengig av rotator mansjettpåvirkning, og derfor trenger ikke prosedyren utføres hvis en type III akromion ikke blir observert. Andre har vist at selv med små diffuse avleiringer ikke lindres smerte fra eksisjon alene, og lindring kommer først etter påfølgende akromioplastikk.

Fysioterapistyring

Det er bevis som støtter bruken av ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling (ESWT) som en potensielt effektiv behandling av forkalkende tendinopati. Modaliteten administrerer høyfrekvente lydbølger til det berørte området med den hensikt å bryte opp forkalkningen. Forskere hevder at dette vil føre til at kroppen aktiverer eller øker kroppens kalsiumresorpsjonssystem, og fjerner avleiringen. Avhengig av frekvensen som brukes, kan behandlingen være smertefull, men forskning viser at modaliteten er mest effektiv ved den høyeste frekvensen pasienten tåler. ESWT er et potensielt alternativ til kirurgi med god effektivitet på mellomlang sikt og minimale bivirkninger. Men ECSW er ikke fri for komplikasjoner, som inkluderte forbigående beinmargsødem og til og med rapporterte tilfeller av nekrose i humoral hode.

De fleste forfattere rapporterer kortsiktig symptomatisk bedring, men langsiktige positive resultater (siste ett år) har ikke blitt definitivt demonstrert i forskning.

Radial shock wave therapy (RSWT) er en annen modalitet som har blitt brukt i behandlingen av forkalkende tendinopati. RSWT ligner ESWT ved at den ikke krever punktering av huden for behandling. Selv om RSWT har vist seg å redusere smerte og demonstrert minst delvis deponeringsresorpsjon hos alle pasienter, er ikke langsiktige positive resultater (siste 6 måneder) vist.

Sjokkbølgebehandling øker skulderfunksjonen, reduserer smerte og er effektiv i å oppløse forkalkninger. Disse resultatene ble opprettholdt de neste 6 månedene.

Både ultralyd og pulserende elektromagnetisk feltterapi resulterte i forbedring sammenlignet med placebo ved smerter ved forkalkende tendinitt.

Pasienter som har tidligere diagnostisert kalsifik tendinopati kan ha hatt medisinsk behandling før PT.Det finnes begrenset forskning som viser gode kortsiktige og langsiktige resultater ved bruk av en funksjonsnedsettelsesbasert tilnærming etter medisinsk behandling (aspirasjon eller eksisjon). Disse PT-behandlingene var lik behandling for klebende kapsulitt eller rotator mansjettpåvirkning, inkludert PROM / AAROM / AROM, kapselstrekking og isometrisk aktivering av den berørte rotator mansjett muskulaturen. Grad II-IV glenohumerale anterior-posterior og caudal glides bør også brukes når gjeldende begrensninger er funnet.

Key Research

Lam et al 2006 er en kortfattet bevisoppsummering som omfatter det meste av forskning rundt diagnose og medisinsk behandling av kalsifisk tendinopati. Artikkelen skisserer indikasjoner og kontraindikasjoner av populære behandlingsmetoder, og gir en grundig forklaring på hver prosedyre. Det er også nyttige røntgenbilder av forskjellige typer og stadier av patologien.

Kelner & Hasz 1998 er en casestudie som gir en kortfattet forklaring på patologi slik det gjelder fysioterapipraksis. Den skisserer klassifisering av stadier av kalsifik tendinopati basert på smerte og fysiske undersøkelsesfunn, og fremhever også hvordan kombinasjonen av ortopedisk og fysioterapiledelse kan fremskynde helingsprosessen.

Klinisk bunnlinje

Kalkisk tendinopati er en relativt vanlig sykdom med en forekomst mellom 2,7 og 7,5%, og et mindretall av tilfellene er symptomatiske3. Dens ukjente etiologi og innvirkning på livskvalitet og funksjon er bare to grunner til at det krever videre forskning. En grundig fysisk undersøkelse og pasienthistorisk gjennomgang kan bare bidra til å skille den fra andre patologier med en lignende presentasjon som bildebehandling er den eneste definitive diagnosen. Siden tilstanden ofte vil forekomme som en rekke andre patologier, kan behandling av forkalkende tendinopati med tradisjonell terapi, basert på en feil hypotese patologi, resultere i liten eller ingen forbedring av symptomene. Hvis denne situasjonen oppstår i klinikken, må bildebehandling beordres for å utelukke forkalkende tendinopati. Nåværende beste bevis tyder på at sjokkbølgebehandling har fordeler ved reabsorpsjon av kalkavleiringen. Nedskrivningsbasert terapi antas fortsatt å være til størst fordel ved å øke blodstrømmen for å la kroppens naturlige reabsorptive prosesser fungere.