Tittel

Amputasjon av diabetespasient: Amputert case study

Abstrakt

sykdom i underekstremitet spesielt knyttet til diabetes forårsaker et betydelig antall amputasjoner årlig. Grundig kunnskap om risikofaktorer som sårdannelse, infeksjon og nevropati kan gjøre håndteringen av diabetefoten mye lettere. Et stort antall amputasjoner kan forhindres gjennom tidlig oppdagelse av pasienten og riktig håndtering av et tverrfaglig team. Funksjonshemming og funksjonshemning for amputerte kan beskrives og vurderes gjennom et globalt akseptert rammeverk gitt av International Classification of Functioning. Det bør legges sterkt fokus på psykologiske

Nøkkelord

Type 2 diabetes, diabetessår, amputasjon, transtibial, protese, rehabilitering

Klientegenskaper

Jumbo er en 56 år gammel selvstøttende mann som har blitt henvist til Fysioterapi for proteser og rehabilitering. Han har sitt eget byggefirma hvor begge sønnene er involvert.

En trans-tibial (TT) amputasjon ble gjort på høyre ben for å redde livet etter alvorlig infeksjon og koldbrann. Jumbo led opprinnelig av perifer nevropati assosiert med ukontrollert diabetes. Med den reduserte følelsen trappet han uvitende opp på glødende kull som brant gjennom skosålen. Dårlig blodtilførsel i bein og fot hindret sårtilheling, blemmer ble smittet og omgjort til fotsår og senere alvorlig koldbrann. Mange antibiotikakurer og spesialisert sårbehandling kunne ikke stoppe forringelsen av vevet.

Jumbo hadde en veldig inaktiv livsstil og økte for mye. Flere medisinske tilstander som eksisterer inkluderer: Type 2 diabetes, hypertensjon, fedme, perifer arteriesykdom og vedvarende perifert ødem.

For tiden er diabetes og hypertensjon under kontroll med medisiner. Hans viktigste klage er vanskeligheten han har med å overføre som forårsaker begrensninger i mobiliteten hans. Han ønsker å kunne gå selvstendig igjen.

Undersøkelsesresultater

• Tidligere medisinsk historie inkluderer diabetes type 2, høyt blodtrykk sammen med redusert treningstoleranse og utholdenhet.
• For tiden er diabetes hans under kontroll og han bruker antihypertensiva for sitt forhøyede blodtrykk.
• Jumbo hadde en trans-tibial amputasjon på grunn av infeksjon og koldbrann fra forsømte fotsår på høyre ben. På grunn av dårlig blodtilførsel og redusert sårheling tok såret på stubben lenger tid å gro, men har helbredet helt med et funksjonelt arr. Inaktivitet på grunn av immobilitet førte til overdreven vektøkning.
• Stubbens hudtilstand gir god perfusjon, god følelse ved siden av arret. Fantom lemmer opplevelser oppleves for det meste om natten.
• For tiden inkluderer hans funksjonsevne selvoverføring, men med stor innsats. Han bruker en elektrisk drevet rullestol. Han har en automatisk bil som er godt tilpasset hans behov, og han kan kjøre uavhengig.
• På sosialt nivå støttes han godt. Jumbos hjemmemiljø er godt tilpasset og rullestolvennlig.
• Som eier av hans byggefirma ble sterkt påvirket av amputasjonen, siden han ikke lenger har tilgang til byggeplassene.
• Spørreskjemaet for protese ble utfylt i tillegg til Barthel ADL-indeksen.
• Fysisk undersøkelse avdekket tetthet i hoftefleksoren, full kneforlengelse. høyre ben. Pasienten hadde god sittebalanse, stående var dårlig.

Klinisk hypotese

Jumbo har diabetes type 2 sammen med hypertensjon. Som et mål For å redde livet ble det gjort en trans-tibial amputasjon på høyre ben. Mindre fotsår ble til alvorlige smittsomme sår med koldbrann. Medvirkende faktorer fra diabetes som dårlig blodtilførsel og langsom sårheling spilte en viktig rolle. Å være inaktiv sammen med usunn spising og langvarig bruk av rullestol, J umbo presenterer muskelsvakhet i øvre og nedre del. Den overdreven vektøkningen gjør overføringer veldig vanskelige. Hans største hindring for tiden er det faktum at han ikke kan gå på byggeplassene der firmaet hans er involvert.

Intervensjon

• Jumbo ble evaluert av det tverrfaglige teamet.
• Det ble besluttet å bruke en Total Bearing Socket (SSS) siden den ga vektfordeling over hele lemmen, produserte minimalt hudtrykk og har 100% overflatekontakt under gangsyklusen.
• Sammen med diettist og biokinetikk ble Jumbo satt på et diabetisk kosthold, et omfattende hjerte-kar-treningsprogram.
• Hovedproblemområdet, som var muskelsvakhet, ble løst gjennom et omfattende styrkeprogram.Grunnleggende opplæringsferdigheter ble implementert inkludert forsterkning av øvre og nedre del. Matarbeid, Pilates, vekter og hydroterapi var en del av programmet.
• Strekking var en del av treningsrutinen og viktigheten av å strekke ble understreket.
• Siden Jumbo hadde problemer med overføringer og frykt for å falle, ble overføringer praktisert i et reddende miljø for å gi ham selvtillit til å bevege seg trygt.
• Det ble gitt opplæring i evaluering, undersøkelse av stubben og pleie generelt. Pasienten ble vist hvordan man masserte og desensibiliseringsteknikker. Rehabiliteringsprosessen ble forklart så vel som forebygging av komplikasjoner.
• Ved første tilpasning ble pasienten vist hvordan man kan donere / doffe protesen, samt hvordan protesen fungerer.
• Trening før gangen inkluderte stående lemmer, orientering med tanke på støttebunnen og tyngdepunktet.
• Når protesen var montert, gikk vi videre til gangtrening i parallelle stenger med vekt overføring og jevn vektfordeling.

Utfall

Etter 16 uker med flittig trening, hardt arbeid og familiestøtte, gjenvunnet Jumbo sin kardiovaskulære kondisjon og muskelstyrke i en slik grad at han ikke lenger bruker en rullestol. Han er nå i stand til å gå med krykker og bruke protesen hele dagen. Jumbo har ikke mer problemer med overføringer, og det å flytte rundt gjør livet til familien mye lettere. Med forbedret kjernestabilitet, balanse og vekttap, overvant pasienten frykten for å falle.

Siden hans styrke og selvtillit ble bedre, er han mye mindre husbundet. Han er nå i stand til å bidra aktivt i byggefirmaet sitt igjen ved å besøke byggeplassene selv.

Han fikk produsert en ny rehabiliteringsprotese etter hvert som hans far ble endret i størrelse og form. Han klarer stubben godt og har veldig lite fantomfølelse av smerte i disse dager. Bevissthet om mulige komplikasjoner blir vektlagt, og han er fremdeles på utkikk etter mulige risikoer, spesielt for lyden.

Funksjonelle oppgaver og aktiviteter i dagliglivet er enkle å utføre, og det bidro i stor grad til hans forbedrede psykologiske status så vel som livskvaliteten. Integrering i det sosiale samfunnet ble også administrert, og han deltar nå på en diabetiker liten gruppe to ganger i uken.

Diskusjon

Pasienten presenterte i dette tilfellet en trans-tibial amputasjon etter alvorlig infeksjon og koldbrann på grunn av forsømte diabetiske fotsår. Å være veldig overvektig og inaktiv, var hans største problem vanskeligheter med overføring på grunn av redusert muskelstyrke og selvtillit. Et omfattende treningsprogram ble implementert sammen med et diabetisk kosthold. Pasienten fikk kardiovaskulær kondisjon og muskelstyrke og mistet 11,2 kilo.

Han ble utstyrt med en Silicon Suction Socket der post-proteserehabilitering ble gjort for å gjøre det mulig for pasienten å gå selvstendig og bli integrert i familiens rolle og samfunn. Makro vaskulære komplikasjoner på grunn av diabetes inkluderer sårdannelse og amputasjon.

I litteraturen ble det konkludert med at selv om pasienter hadde en velfungerende sosial bakgrunn, ble deres levestandard redusert på grunn av diabetisk fot. Heldigvis har resultatene også vist at bedre egenomsorgsadferd og diabeteskontroll ble funnet hos personer som deltok i diabetesstøttegrupper sammenlignet med ikke-deltagere.

Med tanke på den høye befolkningen av mennesker med diabetes over hele verden, ligger ansvaret hos helsepersonell og institusjoner for å utdanne samfunnet om innvirkningen av diabetes på livskvaliteten, sosial innvirkning og uunngåelig den enorme belastningen på helsestrukturer. Klinisk praksis bør fokusere mer på utdanning og forebygging i stedet for behandling og kur.

1. Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. Har diabetefoten en betydelig innvirkning på utvalgte psykologiske eller sosiale egenskaper hos pasienter med diabetes mellitus? Journal of Diabetes Research http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
2. Journal of Nursing research Chiou, Chii-Jun 2014; 22 (4): 231-241
3. Therapy for amputerte Tredje utgave Barbara Engstorm og Catherine van de Ven
4. Proteseganganalyse for fysioterapeuter ICRC Physiotherapy Reference Manual 5.Physiopedia Course notes