Was ist OHSS und wie vermeiden Sie es?

Das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS) kann sich aus IVF- und Ovulationsinduktionstherapien entwickeln. Mit guter Sorgfalt und gesundem Menschenverstand kann dies jedoch vermieden werden. Es ist über 16 Jahre her, dass jeder Patient während der Behandlung in Michigan Reproductive Medicine ein signifikantes OHSS entwickelte und die wenigen Frauen, die die mittelschwere bis schwere Form entwickelten, sich vollständig erholten und sich gut entwickelten, ebenso wie ihre Babys.

In meinem In einem Blogbeitrag beantworte ich die folgenden Fragen:

1. Was ist das ovarielle Überstimulationssyndrom?
2. Welche Bedingungen erhöhen das Risiko für eine Frau, die an OHSS erkrankt?
3. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, an OHSS zu erkranken?
4. Wie kann dieser Zustand verhindert werden?
5. Wie wird OHSS behandelt?
6. Wird OHSS meine Chancen beeinträchtigen? Um schwanger zu werden und ein gesundes Baby zu bekommen?

Was ist das Ovarialhyperstimulationssyndrom (OHSS)?

OHSS ist eine schwerwiegende Erkrankung. Frauen können ein breites Spektrum an Anzeichen und Symptomen aufweisen, das von leichten, mittelschweren bis schweren Formen reicht. Wenn sich dieser Zustand entwickelt, treten bei den meisten Frauen vergrößerte Eierstöcke (siehe Ultraschallbild), milde Formen mit Blähungen im Bauchraum, Beschwerden, Atemnot und leichte Gewichtszunahme auf – dies ist hauptsächlich Wassergewicht. Einige Frauen können jedoch eine schwere Form von OHSS entwickeln: Es kann zu einer massiven Flüssigkeitsansammlung im Bauch und um die Lunge, das Herz und andere Bereiche führen. Flüssigkeitsansammlung kann Atem- und Kreislaufprobleme verursachen. Das Blut neigt stärker zur Gerinnung und kann tiefe Venenthrombosen, Schlaganfälle und / oder Lungenembolien verursachen. Die Nieren können ebenfalls beeinträchtigt werden. Komplikationen aufgrund von OHSS können lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht sorgfältig überwacht und / oder behandelt werden.

OHSS tritt bei Patienten mit Ein hohes Ansprechen auf Medikamente zur Induktion des Eisprungs und ist besonders akut für Patienten, die mit einem hohen Ansprechen auf Medikamente während der Induktion des Eisprungs eine HCG-Injektion erhalten oder den Eisprung zur Vorbereitung der Eizellenentnahme auslösen. Es verstärkt sich schnell in dem Moment, in dem eine Schwangerschaft auftritt, wenn die Plazenta normalerweise das Schwangerschaftshormon HCG in ihren Kreislauf infundiert. Es ist daher unbedingt erforderlich, OHSS durch sorgfältige Überwachung, konservative Verabreichung von Medikamenten und Aufklärung der Patienten zu verhindern. Fruchtbarkeitskliniken sollten immer Richtlinien und Behandlungspläne haben, um diese schwerwiegende Störung zu verhindern.

Welche Bedingungen erhöhen das Risiko für eine Frau, die OHSS entwickelt?

Zu den Patienten, die für OHSS anfällig sind, gehören diejenigen, die

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS),
• Jüngeres Alter: 20 bis Anfang 30,
• Hoher AMH-Spiegel (Anti-Mullerian Hormone),
• Hohe antrale Follikelzahl (AFC),
• Bekannte Empfindlichkeit gegenüber Fruchtbarkeitsmedikamenten, beschrieben als eine hohe Anzahl von Follikeln, die sich bei einer niedrigen Medikamentendosis entwickeln oder in der Vergangenheit OHSS hatten.

Im Allgemeinen kann sich OHSS entwickeln, wenn

• das maximale Östradiol hoch ist (typischerweise über 2500),
• die Anzahl der stimulierten Blei / reifen Follikel ebenfalls hoch ist (15 oder mehr),
• Es wird mehr als ein Embryo übertragen: Mehrfache fetale Schwangerschaften von Zwillingen oder mehr hoher Ordnung im Zyklus der Ovarialstimulation. Je mehr Babys, desto mehr Plazenta und damit die Quelle von hCG wird erhöht und desto mehr hCG wird in den Kreislauf der schwangeren Frau freigesetzt.

In seltenen Fällen tritt das OHSS trotz normalem Östradiol auf oder normale follikuläre Stimulation. In praktisch allen Fällen von OHSS wurde die HCG-Triggerinjektion verabreicht, die den Körper dazu auffordert, zu reagieren, indem er Wasser aus unserem Blutstrom in unsere größten Körperhöhlen leitet: den Bauch- und Brustraum. Diese Bewegung mit großem Wasservolumen wird oft als „dritter Flüssigkeitsabstand“ bezeichnet. Wenn HCG zurückgehalten wird oder Lupron, eine Trigger-Medikationsalternative zu HCG, verwendet wird, tritt OHSS selten auf.

Für Sie als Wissenschaftsfan ist hier ein tieferes Eintauchen in die Physiologie dieser Störung:

Wie hoch ist die Chance, OHSS zu bekommen?

In der Michigan Reproductive Medicine ist die Wahrscheinlichkeit, an OHSS zu erkranken, mit weniger als 1% äußerst gering. Wir tun unser Bestes, um unsere Patienten vor dieser lebensbedrohlichen Erkrankung zu schützen.

Studien zeigen, dass zehn bis fünfzehn Prozent von Patienten entwickeln ein leichtes bis mittelschweres Hyperstimulationssyndrom während der IVF. Diese Patienten haben leichte bis mittelschwere Bauchschmerzen, Blähungen im Bauch oder erhöhte Taillengröße, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, zarte Eierstöcke und leichte Gewichtszunahme.

Berichte zeigen, dass 1-2% der Patienten, die eine IVF durchlaufen, an schwerem OHSS leiden. Diese Patienten haben eine schnelle Gewichtszunahme, starke Bauchschmerzen und anhaltende Na Usea und Erbrechen, Blutgerinnsel in den Beinen, vermindertes Wasserlassen, Atemnot und straffer oder vergrößerter Bauch. Bei diesen Symptomen ist fast immer ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Wie kann OHSS verhindert werden?

Es gibt mehrere Optionen:

1. hCG-Triggerschuss zurückhalten.
2. Verwenden Sie einen Lupron-Triggerschuss anstelle des hCG-Triggerschusses.
3. Brechen Sie den aktuellen Zyklus ab.
4. Verringern Sie die Dosierung von Medikamenten zur Induktion des Eisprungs oder setzen Sie die Überwachung ohne zusätzliche Stimulationsmedikamente fort (Ausrollen).
5. Frieren Sie alle erstellten Embryonen ein und verzögern Sie den Embryotransfer bis Die hohe Stimulation hat nachgelassen.
6. Wahlpflichtiger Einzelembryotransfer (eSET).

Wie kann OHSS behandelt werden?

Patienten mit leichten bis mittelschweren Erkrankungen OHSS werden im Allgemeinen bei sich verschlechternden Symptomen beobachtet. Patienten sollten ihr Gewicht überwachen und sich der Anzeichen bewusst sein, die sofort von ihrem Arzt behoben werden müssen. Bei Patienten mit schwerem OHSS muss möglicherweise die überschüssige Flüssigkeit abgelassen werden, bevor noch schwerwiegendere Symptome auftreten. Mit Ultraschall kann die Flüssigkeit mit einer Nadel durch den Bauch oder die Vagina aus dem Bauch abgelassen werden. Bei abdominaler Durchführung kann ein Katheter vorübergehend an Ort und Stelle belassen werden, um eine kontinuierliche Drainage zu ermöglichen, so dass ein Wiederholungsvorgang nicht erforderlich ist. Bei Bedarf kann auch Flüssigkeit aus der Brust oder anderen Bereichen entfernt werden. Bei Patienten mit schwerem OHSS besteht ein Risiko für Blutgerinnsel. Patienten erhalten häufig Antikoagulationsmedikamente und erhalten vorbeugende IVF-Flüssigkeiten. Einige Patienten mit besonders schwerem OHSS müssen möglicherweise im Krankenhaus und gegebenenfalls auf einer Intensivstation intensiv überwacht werden. Es wurden seltene Fälle gemeldet, in denen der Schwangerschaftszustand ein so schweres OHSS verursachte, dass ein Schwangerschaftsabbruch als lebensrettende Maßnahme durchgeführt wurde.

Wird OHSS die Chancen auf Schwangerschaft und ein gesundes Baby beeinträchtigen? P. >

Nein, OHSS zu bekommen schadet nicht den Chancen auf eine Schwangerschaft. Es ist jedoch am besten, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu vermeiden, bis das Risiko für OHSS beseitigt ist. Wenn eine Patientin beispielsweise plant, während eines neuen IVF-Zyklus einen frischen Embryotransfer durchzuführen, und die stimulierten Eierstöcke überempfindlich zu sein scheinen, ist es am besten, den Behandlungsplan zu ändern, keinen neuen Embryotransfer durchzuführen und stattdessen alle Embryonen einzufrieren und Warten Sie, bis die Symptome verschwunden sind. Anschließend kann ein gefrorener Embryotransfer durchgeführt werden.

Aufgrund der modernen Vitrifikations-Gefriertechnologie, die hier bei MRM verwendet wird, sind die Schwangerschaftsraten des gefrorenen Embryotransfers unserer Patienten genauso gut, wenn nicht sogar besser als die Schwangerschaftsraten eines frischen Embryotransfers . Forschungsstudien legen nahe, dass die Gebärmutterschleimhaut möglicherweise nicht so empfänglich für einen Embryo ist, der erfolgreich implantiert wird, wenn OHSS vorhanden ist. Aus diesen Gründen ist es intelligent und sicher, alle Embryonen einzufrieren und den Embryotransfer zu verzögern, bis die OHSS-Symptome beendet sind.

Wir von Michigan Reproductive Medicine tun unser Bestes, um alle Patienten sicher und erfolgreich durch ihre Fruchtbarkeitsbehandlungen zu bringen. Unser Ziel ist es, OHSS nach Möglichkeit zu vermeiden und Patienten vor Krankenhausaufenthalten, invasiven Verfahren zur Ableitung von OHSS-bedingter Flüssigkeit aus den verschiedenen Bereichen des Körpers und vor thromboembolischen Erkrankungen – Blutgerinnseln, die sich in Blutgefäßen bilden – zu schützen. Mit Sorgfalt, gesundem Menschenverstand und Bildung kann der lebensbedrohliche Zustand von OHSS vermieden werden.

Dieser Blog wurde von Dr. Manny Singh, MD

, verfasst