Meningitis ist eine Entzündung der Meningen, die durch mehrere Bakterien verursacht werden kann, von denen die häufigste Neisseria meningitidis (Meningokokken), TB oder Viren sind.
Meningokokken-Krankheit
Einleitung
Es gibt verschiedene Stämme von Neisseria meningitidis, dem Erreger der Meningokokken-Krankheit. Eine Infektion durch einige Stämme des Organismus kann durch Impfung verhindert werden, und Meningokokken-Impfstoffe sind im britischen Routineimpfprogramm für Kinder enthalten.
Die Prognose für Patienten mit Meningokokken-Meningitis ist schwerwiegend, wenn Diagnose und Behandlung verzögert werden. Trotz wirksamer antimikrobieller Behandlung liegt die Gesamtmortalität immer noch bei etwa 5%; Meningokokkenerkrankungen treten bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen.
Die Organismen sind in den Atemwegen untergebracht und werden aus diesen ausgeschieden. Enge Kontakte eines Patienten tragen oft den gleichen Organismus. Meningokokkenerkrankungen werden hauptsächlich über Tröpfchen übertragen, und Krankheitsausbrüche können in Gruppen junger Menschen in engen Gemeinschaften (z. B. in Lagern, Internaten oder Universitäten) auftreten.
Serogruppen: Kapselpolysaccharidantigene trennen Meningokokken in Serogruppen, unter denen A, B, C, W und Y machen die überwiegende Mehrheit der invasiven Infektionen weltweit aus.
Andere Organismen können ebenfalls Symptome von Meningitis und / oder Septikämie aufweisen. Einige dieser Organismen sind auch durch Impfstoffe vermeidbar.
Hinweise zur Immunisierung gegen Infektionskrankheiten finden Sie unter:
Meningokokkenerkrankungen können sich als Meningitis (Entzündung der Gehirn- oder Rückenmarksschleimhaut) manifestieren ) oder Septikämie (Blutvergiftung) oder eine Kombination aus beiden.
Die Krankheit:
- Tritt am häufigsten bei kleinen Kindern und jungen Erwachsenen auf.
- Fälle werden als möglich, wahrscheinlich oder bestätigt definiert.
- Zunehmender Trend des Auftretens der W135-Krankheit bei älteren Menschen
- Chemoprophylaxe erforderlich für klar definierte „enge Kontakte“
- Eine Übertragung in Krankenhäusern oder eine Infektion bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens tritt selten auf.
Falldefinitionen finden Sie in Anhang 1.
Zur Behandlung der Meningokokken-Krankheit siehe Anhang 2.
Hinweise zur Meningokokkenerkrankung finden Sie unter: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance
Sofortige Behandlung von Verdacht auf Meningitis
Bei Verdacht auf Meningokokkenerkrankung (Meningitis mit Nicht-Meningokokken-Krankheit) Blanchierender Ausschlag oder Meningokokken-Septikämie), parenterale Antibiotika (intramuskuläres oder intravenöses Benzylpenicillin) sollten zum frühestmöglichen Zeitpunkt entweder in der Primär- oder Sekundärversorgung verabreicht werden. Die dringende Überweisung ins Krankenhaus sollte nicht verzögert werden, um parenterale Antibiotika zu verabreichen.
Zur Behandlung von Meningokokkenerkrankungen siehe Anhang 2.
NICE-Anleitungen unter:
Laborproben
- Blutkulturen,
- Liquor für Mikroskopie und Kultur (wenn möglich 3 separate universelle sterile Liquorbehälter nach Holzpunktion senden). Informieren Sie das Laborpersonal vor dem Versand der Probe (CSF muss innerhalb einer Stunde an das Labor geschickt werden). (CMV / EBV-qRT-PCR kann auch in CSF enthalten sein, wenn der Patient immungeschwächt ist)
- CSF für die PCR an ein regionales Virologielabor (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
- EDTA-Blut (in einer Vollblutbildflasche) zur PCR an das Regional Virology Laboratory (S. pneumoniae, H. influenza, N. Meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
- Aspirieren Sie von anderen sterilen Stellen, bei denen der Verdacht auf eine Infektion besteht.
- Nasopharyngealabstrich für die PCR an das Regional Virology Laboratory
Management
- Eine angemessene antimikrobielle Behandlung sollte sofort, dh durch die ED, begonnen werden Abteilung, falls nicht bereits angegeben
- Isolieren Sie den Patienten in einem einzigen Raum bei geschlossener Tür und treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen gegen Kontakt / Tröpfchen.
- Tragen Sie eine Flüssigkeitsschutzmaske, wenn Sie Aerosol erzeugende Verfahren wie z Absaugen oder Intubation.
- Tragen Sie eine Flüssigkeitsschutzmaske, wenn Sie den Patienten genau untersuchen (z. B. Augen und Rachen), insbesondere wenn er hustet, niest oder in jüngster Zeit Erbrechen hat.
li> Benachrichtigen Sie unverzüglich den Dienstraum des Public Health Agency (PHA) unter der Telefonnummer 0300 555 0119.
Impfung
Die Impfung identifizierter „enger Kontakte“, die eine Chemoprophylaxe erhalten haben, wird empfohlen, um späte Sekundärfälle zu verhindern, in denen ein Impfstoff verfügbar ist.
Die Impfung von Kontakten des Serotyps „B“ wird nur in einer Ausbruchs- / Clustersituation empfohlen.
Laborpersonal
Das Laborpersonal sollte bei der Arbeit mit flüssiger Brühe und / oder Agar vorsichtig sein Kulturen, um das Risiko von Aeroloslation und beruflicher Exposition zu verringern. Wenn bei der Beurteilung ein erhöhtes Risiko besteht, sollten die Mitarbeiter ihre örtliche Abteilung für Arbeitsmedizin konsultieren. Das gefährdete Laborpersonal und verwandte Mitarbeiter sollten gemäß den im Grünbuch aufgeführten Richtlinien gegen Meningokokken-Serogruppen A, C, W und Y unter Verwendung eines Glykokonjugat-MenACWY-Impfstoffs geimpft werden. Darüber hinaus sollten gefährdete Labormitarbeiter und zugehöriges Personal gemäß den von JVCI und Public Health England festgelegten Richtlinien gegen Meningokokken-Serogruppen B mit Bexsero-Impfstoff geimpft werden. Zu diesem Zeitpunkt ist unklar, wann Laboranten regelmäßig Booster-Dosen für MenACWY und Bexsero verabreicht werden sollten, um die Schutztiter des Antikörpers aufrechtzuerhalten.
Antimikrobielle Prophylaxe für den Patienten
- Ziel der Verschreibung einer antimikrobiellen Prophylaxe für den Patienten ist es, den Transport aus dem Hals zu beseitigen und so das Risiko einer sekundären Übertragung zu minimieren.
- Der Patient sollte eine antimikrobielle Chemoprophylaxe erhalten, selbst wenn er erfolgreich behandelt wurde, wie es der Organismus möglicherweise nicht getan hat aus dem Hals geräumt. Ciprofloxacin oder Rifampicin können verwendet werden (siehe Anhang 2). Diejenigen, die mit Cefotaxim behandelt werden, sollten weiterhin eine Prophylaxe erhalten, da nicht bekannt ist, ob Cefotaxim den Transport aus dem Hals beseitigt.
Antimikrobielle Prophylaxe für enge Kontakte
- Antimikrobiell Eine Prophylaxe kann für „enge Kontakte“ von Patienten mit Meningokokken-Krankheit empfohlen werden.
- Die bevorzugten Antibiotika sind Ciprofloxacin oder Rifampicin. Ciprofloxacin ist das Antibiotikum der ersten Wahl, da es als Einzeldosis verabreicht werden kann und nicht interagiert mit oralen Kontrazeptiva.
- Jeder Patient sollte vor der Verschreibung einer Prophylaxe einer Risikobewertung unterzogen werden.
- Eine antimikrobielle Prophylaxe wird normalerweise nicht an medizinisches Personal verabreicht, das sich um Patienten mit Meningokokkenerkrankungen kümmert Die Infektion ist gering. Eine Ausnahme würde für diejenigen gemacht, die einer großen Dosis von Sekreten ausgesetzt sind (z. B. Mund-zu-Mund-Beatmung) oder die keine geeignete PSA tragen. In diesem Fall sollte das Risiko des Personals von seinem Beruf beurteilt werden Gesundheitsabteilung für prophylaktische antimikrobielle Mittel, wenn der Mund oder die Nase des Mitarbeiters innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Behandlung des Patienten direkt und stark Atemtröpfchen und / oder Sekreten aus einem wahrscheinlichen oder bestätigten Fall einer Meningokokkenerkrankung ausgesetzt war.
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Zum Beispiel Intubation oder nasopharyngeale Absaugung oder anderer längerer enger Kontakt mit dem Fall, in dem der Mitarbeiter keine korrekte PSA getragen hat.
Andere bakterielle Ursachen von Meningitis
Bei Neugeborenen können Streptokokken der Gruppe B, Escherichia coli und Listeria monocytogenes ebenfalls Meningitis verursachen.
In anderen Altersgruppen können viele Bakterien Meningitis als Teil einer septischen Erkrankung mit Blutausbreitung verursachen.
Haemophilus influenzae
Der Hauptstamm ist Kapsel Typ B (HIB)
- Tritt fast immer bei kleinen Kindern (3 Monate bis 6 Jahre) auf.
- In Großbritannien ist dies seit Einführung des Hib-Impfstoffs weniger verbreitet.
- Antimikrobielle Prophyla xis kann für Geschwister von Personen mit Haemophilus influenza Typ B (Hib) empfohlen werden.
Hinweise zu Haemophilus influenzae finden Sie unter:
Streptococcus pneumoniae
- Invasive Erkrankungen umfassen Septikämie und Meningitis
- Häufig bei sehr jungen und älteren Patienten.
- Oft virulente Kapselstämme.
- Infektion folgt auf Virusinfektion.
- Bei „engen Kontakten“ ist keine Chemoprophylaxe erforderlich.
Mycobacterium tuberculosis meningitis
Dies ist in Großbritannien derzeit sehr selten, sollte jedoch vermutet werden in bestimmten Populationen und nach den Ergebnissen der Liquoruntersuchung.
Sofortiges Management
Für Kinder und Jugendliche mit Verdacht auf bakterielle Meningitis, jedoch ohne nicht blanchierenden Ausschlag, empfiehlt NICE, dass sie direkt an übertragen werden Sekundärversorgung ohne parenterale Antibiotika. Wenn eine dringende Überweisung ins Krankenhaus nicht möglich ist (z. B. an abgelegenen Orten oder bei widrigen Wetterbedingungen), sollten Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf bakterielle Meningitis Antibiotika verabreicht werden.
Virale Meningitis
Übertragung
Die Organismen sind in den Atemwegen und / oder im Darmtrakt untergebracht und werden aus diesen ausgeschieden.
Viren können über den fäkal-oralen Atemweg übertragen werden.
Häufige Organismen
- Enteroviren, insbesondere Echoviren, die im Spätsommer am häufigsten vorkommen; Jedes Jahr überwiegt ein anderer Serotyp.
- Coxsackie-Virus (auch ein Enteroviurs)
- Mumps-Virus (häufig mit Enzephalitis)
- Herpes-simplex-Virus (insbesondere Typ 2)
- Varicella-Zoster-Virus
Management
- Isolieren Sie den Patienten in einem einzigen Raum bei geschlossener Tür und treffen Sie Vorsichtsmaßnahmen gegen Kontakt / Tröpfchen Ort
- Gesetzliche Benachrichtigung des PHA-Dienstraums
- Besucher müssen keine Schutzkleidung tragen, es sei denn, sie sind dem Risiko ausgesetzt, nasopharyngealen Sekreten ausgesetzt zu sein, sollten sich jedoch vor und nach dem Besuch die Hände waschen.
- Informieren Sie das Team für Infektionsprävention und -kontrolle.
Anhang 1
Anhang 2
* Hinweis: Bitte konsultieren Sie die lokalen Richtlinien *
Anhang 2
* Hinweis: Bitte konsultieren Sie die lokalen Richtlinien *
