Zusammenfassung

Hintergrund. Nasenbluten ist ein häufiges Problem während der Schwangerschaft. In der Literatur wurden nur wenige Fälle von schwerer Epistaxis beschrieben, die nicht mit Nasenläsionen oder Gerinnungsstörungen assoziiert sind. Wir berichteten über einen Fall von schwerer Epistaxis bei einer schwangeren Patientin und untersuchten die verschiedenen möglichen Behandlungsoptionen. Fall. Eine 33-jährige Primigravida, die 38 Wochen schwanger war, zeigte eine spontane schwere linksseitige Epistaxis. Ihr Blutdruck lag im Normbereich. Gerinnungsstörungen und Nasenläsionen wurden ausgeschlossen. Die klinische Verschlechterung des Patienten aufgrund einer schweren Anämie und das Versagen einer konservativen Behandlung haben einen Notfall-Kaiserschnitt mit einer sofortigen Auflösung der Nasenblutung verursacht. Fazit. Bei der Behandlung schwerer Epistaxis müssen immer konservative Maßnahmen in erster Linie unter frühzeitiger Inanspruchnahme eines HNO-Arztes in Betracht gezogen werden. Im Allgemeinen wird die Entbindung des Fetus als kurativ angesehen.

1. Einleitung

Epistaxis ist ein häufiges Problem während der Schwangerschaft, da die Vaskularität der Nasenschleimhaut erhöht ist. Die Prävalenz bei schwangeren Frauen beträgt 20,3% gegenüber 6,2% bei nicht schwangeren Frauen. Epistaxis mit großem Volumen ist selten bei Patienten ohne bereits bestehende Risikofaktoren oder Zustände wie die Verwendung von Antikoagulanzien oder Blutgerinnungsstörungen.

Nur wenige Fälle von schwerer Epistaxis während der Schwangerschaft, die nicht mit Nasenläsionen oder Gerinnungsstörungen assoziiert sind, waren In der Literatur beschrieben, was einen Mangel an Vertrautheit mit den geeigneten Behandlungsoptionen unter diesen klinischen Bedingungen zeigt.

Wir berichten über einen Fall von schwerer, verlängerter Epistaxis bei einer schwangeren Patientin während des dritten Trimesters ohne klares Risiko Faktoren. Wir haben die verschiedenen möglichen Managementoptionen in diesem herausfordernden Fall untersucht und gehen davon aus, dass unsere Erfahrung in zukünftigen ähnlich klinischen Situationen hilfreich sein kann.

2. Falldarstellung

Eine 33-jährige Primigravida, die in der 38. Schwangerschaftswoche schwanger war, hatte eine spontane schwere linksseitige Epistaxis. Ihre erste Folge hatte in der vergangenen Woche mit etwa sieben bis acht Folgen pro Tag begonnen. Ihre Krankengeschichte war unauffällig. Sie hatte keine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Blutungstendenzen und nahm keine regelmäßigen Medikamente ein. Ihr Blutdruck lag im Normbereich. Sie berichtete über keine früheren Episoden von Nasenbluten in ihrem Leben. Routinemäßige Blutuntersuchungen waren während der Schwangerschaft normal.

Wir haben versucht, die Blutung zuerst durch intravenöse (IV) Tranexamsäure ohne Auflösung zu kontrollieren. Also kontaktierten wir den HNO-Arzt, der eine Endoskopie durchführte und eine Varix mit Blutungen im linken Nasenboden zeigte. Er entschied sich für eine vordere Nasenpackung: Er führte vorsichtig einen Tampon entlang des Bodens des linken Nasenlochs ein, wo er sich bei Kontakt mit Blut ausdehnte. Nachdem der Nasentampon eingeführt worden war, benetzte der HNO-Arzt ihn mit einer kleinen Menge topischen Vasokonstriktors, um die Wirksamkeit zu beschleunigen. Dieser Vorgang wurde dreimal wiederholt, wobei insgesamt sechs Tampons eingesetzt wurden (vier im linken Nasenloch und zwei im rechten). Trotzdem ist dieses konservative Management der Epistaxis gescheitert. Innerhalb von 4 Stunden nach der Aufnahme war das Hämoglobin der Patientin von 12,5 auf 7 mg / dl gesunken und sie hatte eine weitere Blutung aus dem linken Nasenloch. Der HNO-Arzt hat eine hintere Nasenpackung nicht in Betracht gezogen, da die Endoskopie eine vordere Blutungsstelle zeigte. Eine neue Endoskopie zur Lokalisierung der genauen Blutungsstelle für die direkte Kauterisation war im akuten Umfeld aufgrund von Gefäßverstopfung und Schleimhautödem nicht angezeigt. Patientengerinnungsstudien lagen im Normbereich. Eine Bluttransfusion unter Verwendung von zwei gepackten roten Blutkörperchen (PRBCs) war erforderlich. Der Patient begann auch alle 8 Stunden mit einer Antibiotikatherapie mit IV Cephazolin 2 g. Die Kardiotokographie (CTG), das biophysikalische Profil und der fetale Doppler zeigten das Wohlbefinden des Fötus.

An ihrem zweiten Tag der Aufnahme zeigten wiederholte Blutuntersuchungen, dass ihr Hämoglobin trotz der jüngsten Ereignisse mit 7,5 g / dl anhaltend niedrig blieb Bluttransfusion. Der Patient wurde tachykardisch (Rate 157 Schläge pro Minute), tachypnoeisch (22 Atemzüge pro Minute) und asthenisch.

Nach genauer Beratung mit dem Patienten und unter Berücksichtigung des Versagens einer konservativen Behandlung entschieden wir uns für ein chirurgisches Management von Schwangerschaft. Die Patientin brachte ein gesundes Mädchen mit einem Gewicht von 3,9 kg zur Welt. Nach der Durchführung eines Kaiserschnitts wurde die Nasenblutung sofort behoben.

Wir entließen den Patienten mit einer Nasenverpackung aus dem Krankenhaus, um die Bildung eines angemessenen Gerinnsels sicherzustellen. Fünf Tage später führte der HNO-Arzt eine Endoskopie durch, um die genaue Blutungsstelle für die direkte Kauterisation zu lokalisieren. Der Patient erlebte keine anderen Epistaxis-Episoden.

3. Diskussion

Nasenbluten in der Schwangerschaft ist häufig, aber die überwiegende Mehrheit der Fälle erfordert keine ärztliche Behandlung.Die Prävalenz von Nasenbluten bei schwangeren Frauen ist mehr als dreimal so hoch wie bei nicht schwangeren Frauen.

Mehrere Erkrankungen prädisponieren für Nasenbluten während der Schwangerschaft. Insbesondere erhöhen die erhöhten Östrogenspiegel die Vaskularität der Nasenschleimhaut, was die Blutung potenzieren und verlängern kann. Progesteron verursacht eine Erhöhung des Blutvolumens, die sowohl die Gefäßverstopfung als auch die Blutung verschlimmern kann und bei schwerer Epistaxis aufgrund einer offensichtlich wirksamen kardiovaskulären Kompensation den Blutverlust maskieren kann. Plazentawachstumshormon hat systemische Wirkungen, einschließlich Vasodilatation. Indirekte hormonelle Wirkungen umfassen vaskuläre entzündliche und immunologische Veränderungen, die für eine Überempfindlichkeit der Nase und damit für Probleme wie das Nasengranuloma gravidarum prädisponieren können. Im Allgemeinen führt die Entbindung oder der Tod des Fötus zu einer sofortigen Beendigung der Nasenblutung, da einige der zugrunde liegenden Faktoren wie Stauung und Hyperämie verschwinden.

In der Literatur wurden nur wenige Fälle schwerer Epistaxis während der Schwangerschaft beschrieben (Tabelle) 1). Wir haben Fälle von Nasenbluten im Zusammenhang mit Nasenläsionen wie Granuloma gravidarum und Nasenpolyp oder Gerinnungsstörungen ausgeschlossen.

Bei der Behandlung schwerer Epistaxis müssen immer konservative Maßnahmen in erster Linie berücksichtigt werden, wie die intravenöse Verabreichung von Tranexamsäure, die vordere Packung und die bipolare Kauterisation. Wenn die konservative Behandlung fehlschlägt, müssen zwei radikale Behandlungen in Betracht gezogen werden: Die eine ist chirurgisch in Form einer Gefäßligatur und die andere ist geburtshilflich und beendet die Schwangerschaft.

In unserem Fall die Patientin Die klinische Verschlechterung und das Versagen einer konservativen Behandlung führten zu einem Kaiserschnitt im Notfall. Der Gebärmutterhals war für eine leichte Induktion ungünstig und eine lange Induktion der Wehen wurde für diesen Patienten als kontraindiziert angesehen. Valsalva-Manöver können auch die Blutung während der Wehen verschlimmern und das Risiko einer fetalen Hypoxie erhöhen. Die Entscheidung zu liefern wurde auch vom Gestationsalter beeinflusst; Tatsächlich wird im Fall einer Frühgeburt bei guten mütterlichen und fetalen Bedingungen eine konservative Behandlung bevorzugt, um die möglichen Risiken einer Frühgeburt zu vermeiden.

Eine fetale Anämie ist bekannt Ursache der vorgeburtlichen fetalen Belastung. Der Fallbericht von Braithwaite JM et al. zeigten, dass eine sich schnell entwickelnde schwere mütterliche Anämie aufgrund eines wiederkehrenden Blutverlusts nicht-plazentaren Ursprungs, selbst wenn keine mütterliche Hypotonie vorliegt, zu fetaler Belastung führen kann. Schwere Epistaxis ist sowohl für Mutter als auch für Fötus möglicherweise lebensbedrohlich.

Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung eines frühzeitigen Rückgriffs auf die Überweisung von Hals, Nasen und Ohren (HNO), wenn die Epistaxis nicht auf einfache Maßnahmen anspricht.Wenn nasale Läsionen und Gerinnungsstörungen nicht identifiziert werden können, wird die fetale Entbindung im Allgemeinen als kurativ angesehen. Dies zeigt, dass hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft zu signifikanten Veränderungen der Nasenphysiologie führen können, wobei Östrogen Gefäßverstopfungen, Schleimhautödeme und Rhinitis verursacht, die als “ Rhinitis der Schwangerschaft “. Darüber hinaus ist eine Schwangerschaft mit einer signifikanten anatomischen und physiologischen Umgestaltung des Herz-Kreislauf-Systems verbunden. Ab der 6. bis 8. Schwangerschaftswoche und dem Höhepunkt nach 32 Wochen steigt das mütterliche Blutvolumen um 40–50% über das nicht schwangere Volumen Eine Schwangerschaft löst Hypervolämie und hormonelle Veränderungen auf. Tatsächlich können wir in allen in Tabelle 1 angegebenen Fällen nach der Entbindung eine Auflösung der Nasenblutung beobachten.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären dies keine Interessenkonflikte haben.