핵심 결과

건강의 사회적 결정 요인은 사람들이 태어나고, 성장하고, 살고, 일하고, 나이가 들어 건강을 형성하는 조건. 이 개요는 건강의 사회적 결정 요인과이를 해결하기위한 새로운 이니셔티브에 대한 개요를 제공합니다.

소개

미국의 건강을 개선하기위한 노력은 전통적으로 건강 관리 시스템을 건강 및 건강 결과의 주요 동인으로 간주했습니다. 그러나 건강을 개선하고 건강 형평성을 달성하려면 건강에 영향을 미치는 사회적, 경제적, 환경 적 요인을 다루는 더 광범위한 접근 방식이 필요하다는 인식이 높아졌습니다. 이 개요는 이러한 건강의 사회적 결정 요인에 대한 개요를 제공하고이를 해결하기위한 새로운 이니셔티브에 대해 논의합니다.

건강의 사회적 결정 요인은 무엇입니까?

건강의 사회적 결정 요인은 사람들의 상태입니다. 태어나고, 성장하고, 살고, 일하고, 나이가 들었습니다 .1 여기에는 사회 경제적 지위, 교육, 이웃 및 신체적 환경, 고용, 사회적 지원 네트워크, 의료 서비스 이용과 같은 요소가 포함됩니다 (그림 1).

그림 1 : 건강의 사회적 결정 요인

건강의 사회적 결정 요인을 다루는 것은 건강을 개선하고 건강 격차를 줄이는 데 중요합니다 .2 건강 관리가 건강에 필수적이지만 상대적으로 약한 건강 결정 요인입니다 .3 연구에 따르면 건강 결과는 근본적인 유전학, 건강 행동, 사회 및 환경을 포함한 다양한 요인에 의해 결정됩니다. 요인 및 건강 관리. 현재 이러한 각 요인이 건강에 미치는 상대적 기여의 규모에 대한 연구에서 합의 된 바는 없지만, 연구에 따르면 흡연,식이 요법, 운동과 같은 건강 행동과 사회적, 경제적 요인이 건강의 주요 동인이라고합니다. 결과와 사회적, 경제적 요인이 개인의 건강 행동을 형성 할 수 있습니다. 예를 들어, 고등학교를 졸업하지 않은 부모에게서 태어난 아이들은 안전 부족, 쓰레기 노출, 표준 이하 주택 등 건강에 장애가되는 환경에서 살 가능성이 더 높습니다. 또한 보도, 공원 또는 놀이터, 레크리에이션 센터 또는 도서관에 접근 할 가능성이 적습니다 .4 또한, 증거에 따르면 스트레스가 수명 기간 동안 건강에 부정적인 영향을 미치고 5 환경 요인이 여러 세대에 영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다 .6 사회적 결정 요인 해결 건강의 중요성은 전반적인 건강을 개선 할뿐만 아니라 사회적, 경제적 불이익에 기인하는 건강 격차를 줄이는데도 중요합니다.

건강의 사회적 결정 요인을 해결하기위한 이니셔티브

성장하는 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기 위해 수많은 이니셔티브가 등장하고 있습니다.이러한 이니셔티브 중 일부는 비 건강 부문의 건강에 대한 관심을 높이고 자하는 반면, 다른 계획은 건강에 영향을 미치는 광범위한 사회 및 환경 적 요인을 건강 관리 시스템으로 해결하는 데 초점을 맞 춥니 다.

비 건강 분야의 건강에 초점 부문

비 건강 부문의 정책과 관행은 건강 및 건강 형평성에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 대중 교통의 가용성과 접근성은 고용 접근성, 저렴한 건강 식품, 건강 관리 및 기타 건강 및 웰빙의 중요한 동인에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 영양 프로그램과 정책은 저소득 지역 사회의 건강한 코너 매장, 7 농장에서 학교로의 프로그램 8, 지역 사회 및 학교 정원을 지원하고, 건강 식품의 생산 및 소비를 지원하기위한 광범위한 노력을 통해 건강을 증진 할 수 있습니다 .9 저소득층 가정과 유색 인종 커뮤니티의 아동에게 유아 교육을 제공하면 성취 격차를 줄이고 저소득층 학생의 건강을 개선하며 건강 형평성을 증진하는 데 도움이됩니다 .10

“모든 정책의 건강” 건강 고려 사항을 부문 및 정책 영역에 걸친 의사 결정에 통합하는 접근 방식입니다 .11 Health in All Policies 접근 방식은 여러 부문의 결정이 건강에 영향을 미치는 방식과 개선 된 건강이 이러한 여러 부문의 목표를 지원할 수있는 방법을 식별합니다. 다양한 파트너와 이해 관계자가 함께 협력하여 건강, 형평성 및 지속 가능성을 증진하고 동시에 일자리 창출 및 경제적 안정성, 교통 접근성 및 이동성, 강력한 농업 시스템, 향상된 교육 성취. 주와 지역에서는 보건 및 건강 형평성에 초점을 맞추고 협력하고 우선 순위를 정하기 위해 기관 및 지역 사회 전체의 리더를 모으는 데 초점을 맞춘 태스크 포스 및 작업 그룹을 통해 Health in All Policies 접근 방식을 활용하고 있습니다 .12 연방 수준에서 ACA (Affordable Care Act) )는 국가 예방 전략을 개발하기 위해 예방 자문 그룹, 이해 관계자 및 공공 기관과 협력 한 20 개 연방 부서, 기관 및 사무실의 고위 리더십을한데 모은 국가 예방위원회를 설립했습니다.

장소 기반 이니셔티브는 건강 결과가 좋지 않은 이웃이나 지역 사회의 건강을 개선하기 위해 부문 간 전략을 구현하는 데 중점을 둡니다. 이웃과 건강 사이의 관계에 대한 인식이 계속 증가하고 있으며, 우편 번호는 유전 적 코드보다 사람의 건강을 더 강력하게 예측하는 것으로 이해되고 있습니다 .13 많은 이니셔티브는 사회적인 이웃의 여러 부문에 걸쳐 조정 된 전략을 구현하는 데 초점을 맞추고 있습니다. 건강에 좋지 않은 결과와 건강 불균형을 초래하는 경제적, 환경 적 장벽. 예를 들어, Harlem Children ‘s Zone (HCZ) 프로젝트는 Central Harlem의 100 블록 지역 내에서 만성 질환 및 도시의 다른 여러 구역의 비율을 초과하는 유아 사망률과 높은 빈곤 및 실업률을 가진 어린이에 초점을 맞추고 있습니다. . HCZ는 광범위한 가족 기반, 사회 서비스 및 건강 프로그램을 통해 지역 사회의 교육, 경제 및 건강 결과를 개선하고자합니다.

건강 관리 시스템에서 사회적 결정 요인 해결

건강 영향 / 결과 고려 사항을 비 건강 정책 영역에 통합하려는 움직임이 증가하는 것 외에도, 건강 관리 전달 시스템의 맥락에서 건강의 비 의료 적, 사회적 결정 요인을 해결하려는 새로운 노력도 있습니다. 여기에는 다중 지불 연방 및 주 이니셔티브, 주 또는 건강 플랜이 주도하는 Medicaid 이니셔티브, 환자의 비 의료 적, 사회적 요구를 파악하고 해결하는 데 초점을 맞춘 제공자 수준의 활동이 포함됩니다.

연방 및 주정부 이니셔티브

2016 년, ACA에서 설립 한 메디 케어 및 메디 케이드 혁신 센터 (CMMI)는 메디 케어 및 메디 케이드 수혜자를 지역 사회 서비스와 연결하는 데 초점을 맞춘 새로운 “책임있는 건강 커뮤니티”모델을 발표했습니다. 이 모델은 선별, 의뢰 및 커뮤니티 탐색 서비스를 통해 Medicare 및 Medicaid 수혜자의 건강 관련 사회적 요구를 체계적으로 식별하고 해결하는 것이 건강 비용에 영향을 미치고 입원 및 외래 환자 활용을 줄이는 지 여부를 테스트하기위한 자금을 제공합니다. 2017 년 CMMI는 5 년 동안 모델에 참여할 수 있도록 조직에 32 개의 보조금을 수여했습니다. 고위험 수혜자가 지역 사회 서비스에 접근하도록 지원하고 20 명의 수상자들은 지역 사회 서비스를 이용할 수 있고 등록자의 요구에 부응 할 수 있도록 파트너 조정을 장려합니다 .14

CMMI State Innovation Models Initiative (SIM)를 통해, 다수의 주에서는 인구 건강에 초점을 맞추고 사회적 결정 요인의 역할을 인식하는 다중 지불 인 제공 및 지불 개혁에 참여하고 있습니다.SIM은 의료 시스템 성능 향상, 의료 품질 향상, 비용 절감을 목표로하는 주 주도의 다중 지불 의료 지불 및 서비스 제공 모델의 개발 및 테스트를 위해 주에 재정 및 기술 지원을 제공하는 CMMI 이니셔티브입니다. 현재까지 SIM 이니셔티브는 혁신적인 지불 및 배송 모델을 설계 및 / 또는 테스트하기 위해 절반 이상의 주에 약 9 억 5 천만 달러의 보조금을 수여했습니다. 2 차 SIM 보조금의 일환으로 주정부는 인구 건강을 개선하기위한 주 전체 계획을 개발해야합니다. 2 차 보조금을받은 국가는 인구 건강 요구를 파악하고 우선 순위를 정하기 위해 다양한 접근 방식을 추구하고 있습니다. 임상, 공중 보건 및 지역 사회 기반 리소스를 연결합니다. 건강의 사회적 결정 요인을 해결합니다.

• 2 차 SIM 테스트 보조금을받은 11 개 주 모두는 1 차 진료와 지역 사회 기반 조직 및 사회 서비스 간의 연결을 구축 할 계획입니다 .15 예를 들어, 오하이오는 SIM 기금은 부분적으로 일차 진료 제공자가 환자를 필요한 사회 서비스 및 지역 사회 기반 예방 프로그램과 연결하는 포괄적 인 일차 진료 (CPC) 프로그램을 지원합니다. 2017 년 12 월 현재 96 개 관행이 CPC 프로그램에 참여하고 있습니다. 코네티컷의 SIM 모델은 지속적인 건강에 기여하는 환경 및 사회 경제적 요인을 포함하여 다양한 개인의 요구를 해결할 고급 의료용 홈 모델을 장려합니다.
• 2 차 테스트를 실시하는 여러 주 보조금은 인구 건강 요구를 식별 및 해결하고 지역 사회 서비스에 대한 링크를 설정하기 위해 지역 또는 지역 단체를 만들고 있습니다. 예를 들어, 워싱턴주는 9 개의 지역 “건강에 대한 책임있는 커뮤니티”를 설립했습니다. 이는 여러 부문의 지역 이해 관계자들을한데 모아 지역 건강 개선 프로젝트의 우선 순위를 결정하고 구현할 것입니다 .16 델라웨어는 주 전역에 10 개의 “건강한 이웃”을 구현할 계획입니다. 건강한 생활 습관, 모자 건강, 정신 건강 및 중독, 만성 질환 예방 및 관리와 같은 우선 순위에 초점을 맞 춥니 다 .17 아이다 호는 환자의 지역 1 차 진료 관행을 지원할주의 공중 보건 지구를 통해 7 개의 “지역 보건 협력체”를 만들고 있습니다. -메디컬 홈 전환을 중심으로 의료 및 사회 서비스 제공 업체를 연결하기위한 공식 추천 및 피드백 프로토콜을 만듭니다 .18
• 2 차 테스트 보조금 주에서는 인구 건강 및 사회적 결정 요인에 초점을 맞춘 다양한 기타 활동을 추구하고 있습니다. 이러한 활동 중 일부는 실무자 자격을 얻기 위해 인구 건강 측정을 사용하는 것을 포함합니다. 의료 시설로 사용하거나 인센티브 지불을 결정하고, 의료 팀에 지역 사회 의료 종사자의 사용을 통합하고, 인구 건강 및 건강의 사회적 결정 요인에 초점을 맞춘 데이터 수집 및 분석 인프라를 확장합니다 .19

Medicaid Initiatives

배달 시스템 및 지불 개혁

Medicaid 내의 많은 배달 및 지불 개혁 이니셔티브에는 건강 관리와 사회적 요구를 연결하는 데 중점을두고 있습니다. 대부분의 경우 이러한 노력은 위에 언급 된 대규모 다중 지불 SIM 모델의 일부이며 섹션 1115 Medicaid 데모 면제의 일부일 수 있습니다 .20 예를 들어, Colorado와 Oregon은 신체적, 행동 적, 사회적 서비스의 통합과 지역 사회 참여 및 협력에 중점을 둡니다.

• 오레곤에서 각 Coordinated Care Organization (또는 “CCO”)은 지역 사회 자문위원회를 설립해야합니다. 지역 사회 건강 요구 평가를 개발합니다 .21 CCO는 각 등록자에 대해 글로벌 지불을 받고, CCO가 “건강 관련 서비스”를 제공 할 수있는 유연성을 제공합니다. 이는 기존의 보장되는 Medicaid 혜택을 보완하고 건강의 사회적 결정 요인을 목표로 할 수 있습니다 .22 초기 경험 제안 CCO가 커뮤니티 파트너와 연결하고 다양한 프로젝트를 통해 건강에 영향을 미치는 사회적 요인을 해결하기 시작했습니다. 예를 들어, 한 CCO는 임신 또는 육아 청소년을 건강 서비스에 연결하고 주택, 음식 및 수입과 같은 기타 요구 사항을 해결하는 데 도움을주기 위해 지역 사회 보건 종사자에게 자금을 지원했습니다 .23 또 다른 CCO는 제공 업체 및 지역 Meals on Wheels 프로그램과 협력하여 회복의 일환으로 음식 지원이 필요한 병원에서 퇴원 한 Medicaid 등록자에게 식사를 제공합니다 .24 Oregon Health & Science University의 보건 시스템 효율성 센터가 2017 년에 발표 한 평가에서 CCO가 발견되었습니다. 이 평가에 따르면 대부분의 CCO는 건강 관련 유연한 서비스가 결과를 개선하고 비용을 줄이는 데 효과적이라고 믿었습니다.26
• 마찬가지로, 콜로라도의 지역 협력 조직 (RCCO)은 등록자에 대해 회원 당 월 지불금을 지급받으며, 추천 시스템은 물론 다음을 위해 설계된 대상 프로그램을 통해 개인을 커뮤니티 서비스에 연결하는 데 도움을줍니다. 커뮤니티 내에서 확인 된 특정 요구 사항을 해결합니다 .27 2017 년에 발표 된 오레곤의 CCO 프로그램과 콜로라도의 RCCO 프로그램을 비교 한 연구에 따르면 콜로라도의 RCCO 프로그램은 비용과 입원 치료 일수를 비슷한 수준으로 줄였습니다 .28

몇 가지 다른 주 Medicaid 프로그램은 종종 인구 기반 지불 또는 총 치료 비용 공식을 포함하는 Accountable Care Organization (ACO) 모델을 시작했습니다.이 모델은 의료 서비스 제공자가 건강의 사회적 결정 요인을 포함하여 Medicaid 수혜자의 광범위한 요구를 해결하기위한 인센티브를 제공 할 수 있습니다 .29

일부 주 Medicaid 프로그램은 “배달 시스템 개혁 인센티브 지급을 통해 건강의 사회적 결정 요인에 대한 공급자의 초점을 지원합니다. nt”(DSRIP) 이니셔티브. DSRIP 이니셔티브는 Section 1115 Medicaid 데모 면제의 일환으로 Obama Administration 아래에 등장했습니다. DSRIP 이니셔티브는 자격을 갖춘 제공자에 대한 Medicaid 자금을 프로세스 및 성과 지표에 연결하며, 이는 사회적 요구 및 요인을 해결하는 것을 포함 할 수 있습니다. 예를 들어, 뉴욕에서 제공자 시스템은 사람들이 지원 주택을 갖도록 보장하기위한 DSRIP 프로젝트를 구현할 수 있습니다. 또한 주정부는 적절한 주택 공급을 개선하기 위해 DSRIP 면제 외에 상당한 주 달러를 주택 재고에 투자했습니다 .30 텍사스에서는 일부 제공 업체가 DSRIP 기금을 사용하여 개인의 접근을 개선하기 위해 노숙자 보호소에 냉장고를 설치했습니다. 인슐린 .31 캘리포니아 DSRIP 면제는 공립 병원 시스템이 사회 복지 기관 및 카운티 수준 복지 사무소와의 조정에 초점을 맞추는 범위를 증가 시켰습니다 .32 현재까지 DSRIP 프로그램 결과에 대한 데이터는 제한적이지만 최종 연방 평가입니다. 보고서는 2019.33으로 예정되어 있습니다.

메디 케이드 프로그램은 또한 ACA에서 제정 한 헬스 홈 옵션을 통해 건강을 지원하기 위해 더 광범위한 서비스를 제공하고 있습니다. 이 옵션에 따라 주에서는 만성 질환이있는 사람들을위한 치료를 조정하기 위해 헬스 홈을 설립 할 수 있습니다. 헬스 홈 서비스에는 포괄적 인 치료 관리, 치료 조정, 건강 증진, 포괄적 인 과도기적 치료, 환자 및 가족 지원, 지역 사회 및 사회 지원 서비스에 대한 소개가 포함됩니다. 헬스 홈 제공자는 지정된 제공자, 지정된 제공자와 연결된 의료 전문가 팀 또는 지역 사회 보건 팀이 될 수 있습니다. 총 21 개 주에서 2017 회계 연도에 헬스 홈이 배치되었다고보고했습니다 .34 헬스 홈 모델에 대한 연방 지원 평가에 따르면 대부분의 제공 업체가 환자를 비 임상 사회 서비스 및 지원에 연결하는 능력이 크게 증가했다고보고했지만 안정적인 주택 및 교통 수단의 부족은 제공자가 불충분 한 저렴한 주택 및 임대 지원 자원으로 해결하기 어려웠던 많은 등록자들에게 공통적 인 문제였습니다 .35

주택 및 고용 지원

일부 주 선택적인 주 계획 및 면제 기관을 통해 Medicaid 가입자에게 주택 지원을 제공하고 있습니다. 주정부는 Medicaid 기금을 사용하여 숙식 비용을 지불 할 수 없지만 Medicaid 기금은 개인을 안정적인 주거에 연결하고 유지하는 데 도움이되는 추천, 지원 서비스 및 사례 관리 서비스를 포함하여 다양한 주택 관련 활동을 지원할 수 있습니다 .36 예를 들어, 루이지애나 주 보건부는 루이지애나 주택 청과 파트너십을 맺어 장애가있는 사람들의 노숙자와 불필요한 시설화를 예방하고 줄이는 두 가지 목표를 가진 영구 지원 주택 (PSH) 프로그램을 구축했습니다. 루이지애나의 Medicaid 프로그램은 영구 지원 주택의 Medicaid 수혜자를위한 세 단계의 임차 지원 서비스를 포함합니다 : 임차 전 서비스 (주택 수색 지원, 신청 지원 등), 입주 서비스 및 지속적인 임차 서비스 .37 루이지애나는 주택 94 %를보고합니다. 프로그램이 2008 년 세입자 주거를 시작한 이후 유지율. 예비 분석에 따르면 PSH 개입 후 입원 및 응급실 활용이 통계적으로 유의미하게 감소했으며 PSH 프로그램이 Medicaid 지출에 미치는 영향에 대한 초기 독립적 분석 결과 Medicaid 급성 환자가 24 % 감소한 것으로 나타났습니다. 개인이 수용된 후 간호 비용 .38

다양한 선택 및 면제 당국을 통해 일부 주에서는 Medicaid 가입자에게 자발적으로 지원되는 고용 서비스를 제공하고 있습니다. 지원되는 고용 서비스에는 고용 전 서비스 (예 : 고용 평가, 고용 확인 및 획득 지원 및 / 또는 고용주와의 직업 맞춤화 작업) 및 고용 유지 서비스 (예 : 직업 코칭 및 / 또는 고용주와의 상담)가 포함될 수 있습니다. .주에서는 종종 이러한 서비스를 심각한 정신 질환 또는 약물 사용 장애가있는 사람과 지적 또는 발달 장애가있는 개인과 같은 특정 Medicaid 집단을 대상으로합니다. 예를 들어, 섹션 1115 면제에 따라 하와이는 심각한 정신 질환 (SMI)이있는 Medicaid 등록자, 중증 및 지속성 정신 질환 (SPMI)이있는 개인, 정서 및 행동 발달 (SEBD)에 대한 지원이 필요한 개인에게 지원 고용 서비스를 제공합니다. 39

Medicaid Managed Care Organizations (MCO)

Medicaid MCO는 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기위한 활동에 점점 더 많이 참여하고 있습니다. Kaiser Family Foundation의 50 개 주 Medicaid 예산 설문 조사 데이터에 따르면 점점 더 많은 주에서 Medicaid MCO가 계약 계약의 일부로 건강의 사회적 결정 요인을 해결하도록 요구하고 있습니다 (박스 1). 2017 년에 19 개 주에서는 Medicaid MCO가 수혜자에게 사회적 요구를 선별하고 / 또는 등록자에게 사회 서비스에 대한 추천을 제공하도록 요구했으며 6 개 주에서는 MCO가 수감 된 등록자에게 치료 조정 서비스를 제공하도록 요구했으며, 추가 주에서는 이러한 요구 사항을 시행 할 계획입니다. 2018.40 Medicaid 관리 형 케어 플랜에 대한 2017 년 Kaiser Family Foundation 설문 조사의 다른 데이터에 따르면 거의 모든 응답 MCO41 (91 %)가 주택 및 영양 / 식량 안보를 주요 관심 분야로하여 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기위한 활동을보고했습니다 .42 참여한 것으로보고 된 가장 일반적인 활동 계획은 지역 사회 기반 조직과 협력하여 회원을 사회 서비스에 연결 (93 %), 회원의 사회적 요구 평가 (91 %), 지역 사회 또는 사회 서비스 자원 데이터베이스 유지 (81 %)였습니다 (그림 2). ) .43 일부 계획은 또한 지역 사회 보건 종사자 (67 %)를 사용하고, 학제 간 지역 사회 치료 팀 (66 %)을 사용하고, 신청 지원을 제공한다고보고했습니다. 사회 서비스를위한 e 및 상담 추천 (52 %), 지역 사회 재편을 통해 정의에 관련된 개인 지원 (20 %).

그림 2 : Medicaid MCO가 회원을 사회 서비스에 연결하는 데 사용하는 전략

제공자 활동

미만 ACA, 비영리 병원은 3 년에 한 번씩 지역 사회 건강 요구 평가 (CHNA)를 수행하고 CHNA가 확인한 요구 사항을 충족하기위한 전략을 개발해야합니다. CDC는 지역 사회 건강 평가를 “지역 사회 참여 프로세스, 건강 결과 및 건강 결정 요인에 대한 데이터 수집, 분석 및 해석, 건강 불균형 확인, 우선 순위 요구 사항을 해결하는 데 사용할 수있는 자원 식별”이라고 정의합니다 .44 ACA에 따라 평가는 공중 보건 지식이나 전문 지식을 가진 사람들을 포함하여 서비스를받는 지역 사회의 광범위한 관심사를 대표하는 사람들의 의견을 고려해야합니다.

일부 제공자는 관행에 선별 도구를 채택하여 예를 들어, 2017 년 Deloitte Center for Health Solutions에서 실시한 약 300 개의 병원 및 의료 시스템을 대상으로 한 설문 조사에 따르면, 거의 9/10 (88 %)의 병원이 환자를 선별하여 건강을 측정합니다. 62 %만이 체계적이거나 일관된 방식으로 대상 집단을 선별한다고보고하지만 관련 사회적 요구가 있습니다. izer 인구.46 전국 지역 사회 보건 센터 협회는 다른 여러 기관과 협력하여 의료 센터 및 기타 제공자가 데이터를 수집하여 더 잘 이해하고 행동 할 수 있도록 환자의 자산, 위험 및 경험에 응답하고 평가하기위한 프로토콜 (PRAPARE) 도구를 개발했습니다. 환자의 건강에 대한 사회적 결정 요인에 대해 로버트 우드 존슨 재단 (Robert Wood Johnson Foundation)이 자금을 지원하는 비영리 조직인 Health Leads를 포함한 다른 조직 및 단체는 제공자를위한 사회적 요구 검사 도구 키트를 개발했으며 CMMI는 제공자를 돕기 위해 Accountable Health Communities 검사 도구를 출시했습니다. 충족되지 않은 환자의 필요를 파악합니다 .47

미리보기

ACA는 보장 확대 및 조항을 통해 역사적으로 소외된 인구가 직면 한 장기적인 불균형을 줄이고 치료에 대한 접근성을 개선하는 데 중요한 기회를 제공했습니다. 건강 관리와 지역 사회 건강을 연결하는 데 도움이됩니다. 현재까지 수백만 명의 미국인이 보장 확대를 통해 보장을 얻었지만 보장만으로는 건강 결과를 개선하고 건강 형평성을 달성하기에 충분하지 않습니다. 건강 결과에 대한 사회적 요인의 중요성에 대한 인식이 높아짐에 따라 비 건강 부문 내에서 건강에 더 많은 초점을 맞추고 건강 관련 사회적 요구를 점점 더 인식하고 해결함으로써 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기위한 이니셔티브가 등장했습니다. 의료 시스템.

의료 시스템 내에서 Medicaid 내의 노력을 포함하여 연방 및 주 차원에서 광범위한 이니셔티브가 시작되었습니다. 이러한 이니셔티브의 대부분은 건강 및 추가 건강 형평성의 사회적 결정 요인을 해결하기 위해 ACA를 통해 제공되는 새로운 자금 및 시범 기관을 반영합니다. 또한 환자의 신체적, 정신적, 사회적 요구를 해결하고 가치, 품질 및 / 또는 결과와 관련된 지불로의 전환을 목표로하는 치료 통합 및 “전인적”전달 모델을 향한 광범위한 시스템 움직임을 반영합니다. .

건강의 사회적 결정 요인을 인식하고 해결하는 데 상당한 진전이 있었지만 여전히 많은 과제가 남아 있습니다. 특히 이러한 노력은 한 부문에 대한 투자로 다른 부문에 대한 저축이 발생할 수있는 별도의 자금 흐름이있는 사일로 부문에서 작업해야합니다. . 또한 지역 사회는 확인 된 요구를 충족 할 수있는 충분한 서비스 능력이나 공급을 항상 가지고 있지 않을 수 있습니다. 또한, 건강의 사회적 결정 요인에 대한 데이터에는 설정 전반에 걸쳐 데이터를 집계하거나 데이터를 사용하여 정책 및 운영을 알리는 능력을 제한하는 데이터의 격차와 불일치가 남아 있습니다. , 품질 개선을 안내하거나 중재를 평가합니다 .48 Medicaid 내에서 건강의 사회적 결정 요인에 대한 관심이 증가함에 따라 적절한 문제에 대한 새로운 질문이 제기됩니다. 메디 케이드가 건강의 비 의료 적 결정 요인을 해결하고 건강의 사회적 결정 요인을 해결하는 데 메디 케이드 MCO를 장려하고 참여하는 방법에 대해 메디 케이드가해야 할 역할을 수행했습니다 .49

트럼프 행정부는 개인의 지원 접근을 제한 할 수있는 정책을 추구하고 있습니다. 건강 및 기타 요구 사항을 해결하고 건강의 사회적 결정 요인을 해결하기위한 자원을 줄이는 프로그램. 행정부는 DSRIP 프로그램을 단계적으로 폐지하기 시작했으며 50 Medicaid 관리 의료 규정을 개정하고 51, 예방 및 공중 보건을위한 자금 축소를 신호했습니다. 또한 CMMI에 따라 모델의 방향을 변경할 계획을 발표했습니다. 52, 53, 54 행정부는 또한 Medicaid.56를 포함한 공공 프로그램에서 작업 요구 사항을 강화하고 확장하기위한 접근 방식을 추구하고 있습니다 .55 CMS는이 정책이 다음과 같이 설계되었다고 주장합니다. 일과 지역 사회 참여를 장려함으로써 Medicaid 가입자의 건강과 웰빙을 향상시킬 수 있습니다.”그리고 Medicaid 보장에 대한 요구 사항으로 작업 또는 기타 지역 사회 참여에 참여하려는 주정부의 노력은 “개인과 가족이 빈곤에서 벗어나 독립을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다.”57 In 지침에 따라 CMS는 이러한 프로그램을 구현하는 주가 등록자가 작업 요구 사항을 충족하도록 지원하는 전략을 설명해야한다고 명시했습니다 (예 : 개인을 직업 훈련, 보육 지원, 교통 및 기타 작업 지원에 연결). 그러나 주에서는 연방 정부를 사용할 수 없습니다. 사람들이 일의 장벽을 극복 할 수 있도록 지원 서비스를위한 Medicaid 기금 .58 데이터에 따르면 대부분의 비노 인 Medicaid 성인 이미 일하고 있거나 일하는 데 상당한 장벽에 직면 해있어 이러한 정책이 적용되는 성인의 일부만 남게됩니다 .59 그러나 자격을 갖춘 개인은 이러한 요구 사항과 관련된 문서 및 관리 프로세스를 탐색하는 데 어려움이있어 Medicaid 보장을 잃을 수 있습니다 .60