G & H 다양한 유형의 식도 고리와 웹은 어떻게 구별됩니까?

MS 이러한 식도 구조를 분류 할 때 가장 먼저 구분해야하는 것은 “고리 형”식도와 단일 식도 고리 또는 웹입니다. “고리 형”식도에서는 원주 형 고리 형 구조가 전체적으로 발견됩니다. 상부 내시경 검사 또는 바륨 식도의 식도. 이 발견은 주로 연하 곤란이있는 젊은 남성에게서 발견되는 질병 인 호산 구성 식도염의 특징입니다.

식도에 단일 고리 또는 웹이있는 환자의 다음 구별은 해부학 적 위치에 있습니다. 식도 고리와 웹은 모두 막 구조로, 조직의 얇은 접힘이 식도 내강을 적어도 부분적으로 막습니다. 일반적으로 웹은 근위 (자궁 경부) 식도로 제한됩니다. 그들은 일반적으로 전방에 발생하며 본질적으로 동심원보다 편심 한 것으로 간주됩니다.

반면에 고리는 원위 식도에서 발견됩니다. 바륨 식도에서 세 가지 유형의 식도 고리를 볼 수 있습니다. “A”고리는 식도 위 접합부 근위에 위치하며 정상적인 생리적 평활근 수축에 의해 발생하는 것으로 생각됩니다. 식도의 가장 먼 부분에서 발견되는 “C”고리는 횡격막 경막에 의해 형성됩니다. 압력. 이러한 고리 유형 중 하나가 상부 내시경에서 보일 가능성은 거의 없습니다. 일반적으로 Schatzki 고리라고하는 “B”고리는 식도 또는 내시경 검사에서 발견되는 가장 흔한 식도 고리입니다. 이러한 하부 식도 고리는 식도 위 접합부에서 형성되며 정상적인 식도 편평 상피에 의해 근위로 덮힌 얇은 동심 돌출부입니다. 막의 원 위측에있는 위주 상피 (그림 1).

G & H 일반 인구에서 이러한 구조는 얼마나 흔합니까?

MS 방사선 연구에서는 광범위한 범위 (0.2–14 %) 일반 인구에서 Schatzki 고리의 유병률에 대해. 연하 장애로 평가 된 환자에서 감지 율은 15 %에서 26 %까지입니다. 모든 식도의 %. 불행히도 전향 적 연구가 부족하여 유병률을 추정하기가 매우 어렵습니다. 일반 인구에서 상부 식도 웹의. 그러나 웹은 연하 장애 평가를 위해 바륨 식도 검사를받은 환자의 5-15 %에서 볼 수 있습니다 (그림 2).

Of 상부 내시경 검사는 두 병변을 모두 식별 할 수 있지만 상부 식도 웹을 진단하기위한 바륨 식도 검사보다 훨씬 열등합니다. 웹의 유일한 내시경 지표는 근위 식도를 통한 내시경 전진에 대한 저항 일 수 있습니다.

G & H 왜 연구에서 다른 식도 고리 나 웹보다 Schatzki 고리가 있습니까?

MS 확실히, 하부 식도 고리는 상부 식도 웹보다 더 일반적 일 수 있습니다. 두 병변, 특히 근위 식도의 병변을 진단하려면 적절한 기술이 필수적입니다. 이러한 병변을 감지하려면 전체 컬럼 확장이 필요하며 적절한 환자 배치가 필수적입니다. 상부 식도 괄약근의 원위 부위를주의 깊게 검사하려면 영화 기법을 사용하여 전후방 및 측면보기를 얻어야합니다. 13mm 바륨 정제를 사용하는 것도 증상이있는 고리를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사선 전문의 또는 기술자는 특별히 요청하지 않는 한 이러한 모든 조작을 수행하지 않을 수 있지만 상부 식도 병변을 발견 할 가능성을 줄입니다.

마찬가지로 하부 식도 고리가 의심되는 경우 대량의 단일 -적절한 식도 팽창을 사용하여 조영제 검사를 수행해야합니다. 이 기술은 현재 대부분의 방사선 전문의가 사용하는 표준 저용량 이중 대비 접근 방식과는 상당히 다릅니다. 다시 말하지만, 바륨 정제 또는 바륨에 담근 음식 볼 루스가 올바른 진단을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 상부 식도 웹과 마찬가지로 식도 검사 전에 방사선 전문의와상의하면 검사가 수행되는 방식이 변경 될 수 있으며 Schatzki 고리를 찾을 가능성을 높일 수 있습니다.

고리 나 웹이 의심되는 경우 강조해야합니다. 특히 근위 식도에서 바륨 식도를 주문하는 의사가이 의심을 방사선 전문의와 공유하는 것이 절대적으로 중요합니다.연구에 따르면 바륨 식도의 표준 기술은 이전에 설명한 방법과 비교할 때 모든 근위 병변의 절반 미만을 식별합니다.

G & H 위식도 역류 질환이 식도 고리와 웹의 잠재적 원인 중 하나입니까?

MS 위식도 역류 질환 (GERD)은 상부 식도 웹과 Schatzki 고리의 잠재적 원인과 관련이 있습니다. 대부분의 근위 웹은 특발성으로 간주되지만 Zenker 게실, 이종 위 점막 및 후두 암종과 같은 구조적 병변과 표피 용해 수포, 천포창 또는 천포창과 같은 피부 질환을 포함한 여러 사례 보고서에서도 여러 관련 진단이 설명되었습니다. 및 건선. 상부 식도 웹과 가장 잘 알려진 (아직 논란의 여지가 있지만) 연관성은 철분 결핍 빈혈입니다. 이 상태는 Plummer-Vinson 또는 Paterson-Brown Kelly 증후군으로 알려져 있으며 중년 또는 노인 여성에서 가장 흔합니다.

몇 가지 증거가 GERD를 Schatzki 고리의 발달과 연결시킵니다. 하부 식도 고리가있는 환자는 종종 역류를 나타냅니다. 한 연구에 따르면 거의 3 분의 2의 환자가 외래 pH 모니터링에서 비정상적인 하부 식 도산 노출을 경험했습니다. 조직 학적 검사에서 고리 점막의 생검에서 만성 염증이 자주 발견됩니다. 또한, 열공 탈장과 같이 환자가 역류에 걸리기 쉬운 상태는 Schatzki 고리가있는 환자에게 자주 공존합니다. 이러한 모든 관찰 결과는 근육 수축 중 점막의 반복적 인 주름으로 인한 형성과 같은 다른 원인보다 GERD의 가능성을 높입니다.

G & H 식도 웹과 고리에 연하 곤란 이외의 증상이 있습니까?

고형 식품에 대한 MS 연하 곤란, 때로는 알약이 상부 식도 웹과 하부 고리 모두에 나타나는 주요 증상입니다. 근위 병변은 또한 기관 압박으로 인한 질식 감각으로 나타날 수 있습니다. 때때로 액체의 편협함을 볼 수 있습니다. 식사에 대한 혐오감으로 인한 체중 감소도 설명되었습니다. 이러한 조건이 존재하는 경우 환자 평가 중에 다른 원인을 배제해야합니다.

Schatzki 링의 경우 연하 장애 외에 음식 충돌이 가장 흔한 증상입니다. 링에 내강 직경이 13보다 큰 경우에도 mm, 더 큰 볼 루스 (예 : 잘 씹지 않은 고기)가 식도 협착 부위에 박힐 수 있습니다.이 프리젠 테이션을 “스테이크 하우스”또는 “뒤뜰 바베큐”증후군이라고합니다. 특히 구멍 직경이 작은 환자는 매복을 경험하지 못할 수 있습니다. 성공적인식이 조절 (예 : 음식을 철저히 씹거나 더 크거나 강한 볼 루스를 피하기 위해 섭취하는 음식 변경)으로 인한 것입니다. 식도 천공과 같은 다른 증상은 매우 드뭅니다.

G & H 연하 장애가있는 환자를 진단 할 때 다른 원인은 어떻게 배제됩니까?

MS 진단 과정은 철저한 병력으로 시작해야합니다. 연하 장애의 타임 라인, com의 존재 류마티스 질환 및 뇌졸중, 경험적 약물 시험에 대한 반응 (또는 그 부족)을 포함한 질병을 고려해야합니다. 앞서 언급했듯이 올바르게 형성된 바륨 식도 그램은 특히 상부 식도 병변의 정확한 진단을 얻기 위해 필수적입니다. 웹 또는 고리가 확인 된 경우에도 환자에게 동시 과정이 의심되는 경우 식도 압력 측정과 같은 추가 연구를 고려해야합니다.

G & H Do 식도 웹과 고리가있는 모든 환자는 치료가 필요합니까?

MS 위장병 전문의는 고리 또는 웹의 방사선 또는 내시경 소견이 원인 (또는 원인 중 하나 이상)으로 생각되는 환자 만 치료해야합니다. ) 환자의 증상. 또한 잠재적 이점이 치료의 위험을 능가하는 경우에만 치료를 수행해야합니다.

G & H이 환자들에게 가장 효과적인 치료 옵션은 무엇입니까?

MS 대구경 내시경 확장 또는 bougienage (15mm / 45Fr 이상)는 상부 및 하부 식도 병변 치료의 주된 방법입니다. 시술은 Savary 또는 Maloney 확장기로 자주 수행되지만 풍선 확장도보고되었습니다. 호산 구성 식도염, Zenker 게실, 수 포성 질환 또는 천공 또는 기타 합병증의 위험을 현저하게 증가시키는 기타 질환이있는 환자에게 시행됩니다. 시술을 받으면 bougienage는 시술 직후 증상을 완화하는 데 매우 성공적입니다.

확장이 불가능할 때 이러한 병변을 치료하기 위해 여러 다른 기술이 탐색되었습니다.상부 식도 웹의 경우 내시경을 식도에 삽입하기 만해도 병변이 파괴 될 수 있습니다. 웹의 무결성을 파괴하기 위해 내시경 의사는 내시경 생검, 전기 또는 레이저 기반 절개, 심지어 외과 적 절제술을 수행했습니다. Schatzki 링의 치료를 위해 병변에 스테로이드 주사와 함께 전기 소작 및 외과 적 절제가보고되었습니다. 이러한 기술은 상부 웹과 하부 고리 모두에 대해 성공적으로 확장되지 않은 불응 성 사례에서도 사용됩니다.

G & H 산 억제가 이러한 환자에게 도움이됩니까?

MS 2005 년 Sgouros와 동료들은 Schatzki 고리의 팽창과 함께 산 억제의 분명한 이점을 입증하는 전향 적 무작위 연구를 발표했습니다. 이 시험에는 하부 식도 고리를 가진 44 명의 환자가 등록되었으며, 그중 14 명은 내시경 및 외래 pH 모니터링을 통한 사전 확장 검사에서 GERD의 객관적인 증거를 가졌습니다. 이 모든 환자들은 20mg의 오메프라졸과 함께 매일 양성자 펌프 억제제 (PPI) 요법을 받았으며, 환자 중 누구도 평균 43 개월의 확장 후 기간 동안 반복적 인 연하 곤란을 겪지 않았습니다.

나머지 30 명의 환자는 GERD 그룹의 환자처럼 매일 오메프라졸을 받거나 확장 후 위약을 투여하도록 무작위 배정. 오메프라졸 군의 한 환자는 PPI 요법에서 재발하는 Schatzki 고리가 발생했으며 위약 환자 7 명은 재발을 경험했습니다 (P = .008). 이 연구에서 PPI 요법의 사용은 40 %의 절대 위험 감소로 이어졌으며, 3 개는 증상이있는 고리 재발을 예방하는 데 필요한 수입니다.

이 연구와 강력한 연관성을 입증하는 데이터가 함께 제공됩니다. GERD와 Schatzki 링 사이는 성공적인 확장 후 이러한 환자에게 만성 일일 PPI 치료에 대한 명확한 근거를 제공합니다. 식도 위 접합부에 반복적 인 산 노출을 허용 할 이유가 없습니다. 이로 인해 고리가 재생되고 연하 장애가 재발 할 수 있습니다.