제목
당뇨 환자 절단 : 절단 환자 사례 연구
추상
하지 질환 특히 당뇨병과 관련하여 매년 상당한 수의 절단이 발생합니다. 궤양, 감염 및 신경 병증과 같은 위험 요소에 대한 철저한 지식은 당뇨병 성 발 관리를 훨씬 쉽게 만들어줍니다. 환자의 조기 발견과 다 분야 팀의 적절한 관리를 통해 많은 절단을 예방할 수 있습니다. 절단 된 사람의 기능 장애 및 장애는 국제 기능 분류에서 제공하는 전 세계적으로 인정되는 프레임 워크를 통해 설명 및 평가할 수 있습니다. 심리적
키워드
제 2 형 당뇨병, 당뇨병 성 궤양, 절단, 경골, 보철, 재활
고객 특성
에 중점을 두어야합니다.
점보는 보철 처방 및 재활을 위해 물리 치료를받은 56 세의 자립 남성입니다. 그는 두 아들이 관련된 건설 회사를 운영하고 있습니다.
심각한 감염과 괴저 이후 그의 생명을 구하기 위해 그의 오른쪽 다리에 경골 경골 (TT) 절단이 이루어졌습니다. 점보는 처음에는 조절되지 않는 당뇨병과 관련된 말초 신경 병증을 앓았습니다. 감각이 감소한 그는 무의식적으로 신발 밑창을 통해 타오르는 뜨거운 석탄을 밟았다. 다리와 발의 혈액 공급이 부족하면 상처 치유가 방해를 받고 물집이 감염되어 족부 궤양으로 바뀌고 나중에 심한 괴저로 변했습니다. 수많은 항생제와 특수한 상처 치료는 조직의 악화를 막을 수 없었습니다.
점보는 활동적이지 않은 생활 방식을 보였고 체중이 과도하게 늘었습니다. 공존하는 여러 의학적 상태에는 제 2 형 당뇨병, 고혈압, 비만, 말초 동맥 질환 및 지속적인 말초 부종이 포함됩니다.
현재 그의 당뇨병과 고혈압은 약물 치료로 통제되고 있습니다. 그의 주된 불만은 그가 이동해야하는 어려움으로 그의 이동성에 제한을 준다. 그는 다시 독립적으로 걸을 수 있기를 원합니다.
검사 결과
- 과거의 병력에는 제 2 형 당뇨병, 고혈압, 운동 내성 및 지구력 감소가 포함됩니다.
- 현재 그의 당뇨병은 조절되고 있습니다. 고혈압을 위해 항 고혈압제를 사용합니다.
- 점보는 오른쪽 다리의 방치 된 족부 궤양으로 인한 괴저와 감염으로 경골 경골 절단을 받았습니다. 혈액 공급 부족과 상처 치유 감소로 인해 그루터기의 상처는 치유하는 데 더 오래 걸렸지 만 기능적 흉터로 완전히 치유되었습니다. 움직이지 않기 때문에 활동하지 않아 체중이 과도하게 증가했습니다.
- 그루터기의 피부 상태는 좋은 관류와 흉터에 인접한 좋은 감각을 나타냅니다. 환상 사지 감각은 대부분 밤에 경험됩니다.
- 현재 그의 기능적 능력에는 자기 전이가 포함되지만 많은 노력이 필요합니다. 그는 전동 휠체어를 사용합니다. 그는 자신의 필요에 잘 맞는 자동차를 가지고 있으며 독립적으로 운전할 수 있습니다.
- 사회적 수준에서 그는 잘 지원됩니다. Jumbo의 가정 환경은 잘 적응하고 휠체어 친화적입니다.
- 건설 회사의 소유주로서 더 이상 건설 현장에 직접 접근 할 수 없기 때문에 절단으로 큰 영향을 받았습니다.
- 보철물 평가 설문지와 Barthel ADL 지수를 작성했습니다.
- 신체 검사에서 고관절 굴곡근 조임, 전체 무릎 확장이 확인되었습니다. 대퇴사 두근, 햄스트링, 고관절 외전 근 및 둔근의 근쇠약이 왼쪽과 오른쪽 다리. 환자의 앉은 자세의 균형이 좋았고 서있는 상태가 좋지 않았습니다.
임상 가설
점보는 고혈압과 함께 제 2 형 당뇨병이 있습니다. 그의 생명을 구하기 위해 오른쪽 다리에 경골 경골 절단술을 시행했습니다. 경골 궤양은 괴저와 함께 심각한 감염성 상처로 변했습니다. 혈액 공급 부족과 느린 상처 치유와 같은 당뇨병 요인이 중요한 역할을했습니다. 식사 및 장기간 휠체어 사용, J umbo는 상지 및하지 근육 약화를 나타냅니다. 과도한 체중 증가는 이동을 매우 어렵게 만듭니다. 현재 그의 가장 큰 장애물은 회사가 관련된 건물 부지를 걸을 수 없다는 사실입니다.
개입
- 다 분야 팀이 점보를 평가했습니다.
- 전체 팔다리에 대한 무게 분포를 제공하고 최소한의 피부 압력을 생성하고 보행주기 동안 100 % 표면 접촉을 제공하기 때문에 총 베어링 소켓 (SSS)을 사용하기로 결정했습니다.
- 영양사와 생체 역학과 함께 Jumbo는 포괄적 인 심혈관 건강 프로그램 인 당뇨병 다이어트를 시작했습니다.
- 근육 약화 인 주요 문제 영역은 포괄적 인 강화 프로그램을 통해 해결되었습니다.상지 및하지 강화를 포함한 기본 훈련 기술이 구현되었습니다. 매트 작업, 필라테스, 웨이트 및 수 치료가 프로그램의 일부를 구성했습니다.
- 스트레칭은 운동 루틴의 일부를 형성했으며 스트레칭의 중요성이 강조되었습니다.
- 점보는 이적에 어려움을 겪고 넘어 질 염려가 있었기 때문에 안전하게 이동할 수 있다는 자신감을주기 위해 세이브 환경에서 이적을 연습했습니다.
- 평가, 그루터기 검사 및 일반적인 관리에 대한 교육이 제공되었습니다. 환자는 마사지 및 탈감작 기술을 보여주었습니다. 재활 과정과 합병증 예방에 대해 설명했습니다.
- 첫 번째 피팅을 통해 환자는 보철물을 착용 / 분리하는 방법과 보철물의 작동 방식을 보여주었습니다.
- 사전 보행 훈련에는 한쪽 팔다리 서기,지지베이스 및 무게 중심에 대한 방향이 포함되었습니다.
- 보철물을 장착 한 후 무게가있는 평행봉에서 보행 훈련을 진행했습니다. 이동 및 무게 분배.
결과
16 주간의 근면 한 운동, 근면, 가족 지원 끝에 Jumbo는 더 이상 사용하지 않을 정도로 심혈관 건강과 근력을 회복했습니다. 휠체어. 그는 이제 하루 종일 보철물을 사용하여 목발로 걸을 수 있습니다. Jumbo는 이적에 더 이상 어려움이 없으며 차례로 이동하면 가족의 삶이 훨씬 쉬워집니다. 코어 안정성, 균형 및 체중 감소가 개선되어 환자는 낙상에 대한 두려움을 극복했습니다.
그의 힘과 자신감이 향상 되었기 때문에 그는 집에 묶여 있지 않습니다. 그는 이제 건설 현장을 직접 방문하여 건설 회사에 다시 적극적으로 기여할 수 있습니다.
그는 residuum 아빠의 크기와 모양이 바뀌면서 두 번째 재활 보철물을 제작했습니다. 그는 그루터기를 잘 관리하고 있으며 요즘에는 유령의 고통이 거의 없습니다. 가능한 합병증에 대한 인식이 강조되고 그는 특히 건전한 사지에 대한 가능한 위험을 여전히 주시하고 있습니다.
일상 생활의 기능적 작업과 활동은 수행하기 쉬우 며 이는 그의 심리적 상태와 삶의 질 향상에 크게 기여했습니다. 사회 공동체로의 통합도 관리되었으며 현재 그는 일주일에 두 번 당뇨병 소그룹에 참석하고 있습니다.
토론
이 경우 환자는 무시 된 당뇨병 성 족부 궤양으로 인한 심각한 감염과 괴저 후 경골 경골 절단술을 받았습니다. 매우 과체중이고 활동적이지 않은 그의 가장 큰 문제는 근력과 자신감 감소로 인해 이동이 어렵다는 것입니다. 포괄적 인 운동 프로그램이 당뇨병 식단과 함께 실행되었습니다. 환자는 심혈관 건강과 근력을 회복하고 11.2kg을 잃었습니다.
그는 환자가 독립적으로 걸을 수 있도록하고 가족의 역할과 사회에 통합 될 수 있도록 보철 후 재활을 한 후 실리콘 흡입 소켓을 장착했습니다. 당뇨병으로 인한 거대 혈관 합병증에는 궤양 및 절단이 포함됩니다.
문헌에서 환자는 잘 기능하는 사회적 배경을 가지고 있었지만 당뇨병으로 인해 생활 수준이 감소했다고 결론지었습니다. 다행히도 결과는 비 참석자에 비해 당뇨병 지원 그룹에 참여한 사람들에게서 더 나은 자기 관리 행동과 당뇨병 관리가 발견되었음을 보여주었습니다.
전 세계적으로 당뇨병을 앓고있는 인구가 많은 것을 고려할 때, 당뇨병이 삶의 질, 사회적 영향 및 필연적으로 건강 구조에 미치는 막대한 부담에 대해 사회를 교육하는 의료 종사자와 기관에 책임이 있습니다. 임상 관행은 관리와 치료보다는 교육과 예방에 더 중점을 두어야합니다.
- Fehfarova V, Jirkovska A, Dreagmirecka E. 당뇨병 성 발은 당뇨병 환자의 선별 된 심리적 또는 사회적 특성에 중대한 영향을 미칩니 까? 당뇨병 연구 저널 http://dx.doi.org/10.1155/2014/371938
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