참고 : Complex Child는 기저귀를 제공하거나 자녀의 기저귀 비용을 지불하지 않습니다. 이 기사는 기존 보험 또는 Medicaid 보장을 사용하여 기저귀를 얻는 방법에 대한 정보를 제공하기위한 것입니다.

많은 가족이 겪는 가장 큰 일일 비용 중 하나입니다. 아마 당신이 생각하지 않을 것입니다 : 기저귀. 일반적으로 발달하는 평균 아동과 달리 의학적 복잡성 또는 기타 특별한 도움이 필요한 아동은 평생 동안 기저귀 및 기타 요실금 제품이 필요한 경우가 많습니다.

기저귀는 가족에게 한 달에 $ 120 이상, 물티슈, 일회용 언더 패드 ( chux) 및 기타 요실금 제품이 비용에 실질적으로 추가 될 수 있습니다. 전부는 아니지만 대부분의 개인 보험에 가입 한 아동은 기저귀 보장을받지 못합니다. 모든 주에서 Medicaid 프로그램에 등록 된 모든 어린이는 기저귀 보장을받을 자격이 있습니다. 안타깝게도 많은 주에서 아동이 분명히받을 자격이 있음에도 불구하고이 혜택을 받기 어렵게했습니다.

메디 케이드, EPSDT 및 기저귀

메디 케이드 프로그램의 모든 아동이 보장됩니다. EPSDT라는 조항에 의해 조기 및 정기 선별 검사, 진단 및 치료를 의미합니다. 이 조항은 기본적으로 각 주 메디 케이드 플랜이 출생부터 21 세까지 모든 아동에게 제공해야하는 서비스 패키지로 생각할 수 있습니다.이 프로그램은 1967 년에 시작되었으며 아동이 조기에 상태에 대한 적절한 진단 및 치료를 받도록하기위한 것입니다. 장기적인 건강상의 결과를 방지하기 위해 가능한 한.

Medicaid 법의 지침에 따라 EPSDT는 의사가 아동의 상태를 진단 한 후 적절한 의학적으로 필요한 치료를 제공해야합니다. 의학적으로 필요한 치료에는 아동의 상태를 개선하기 위해 제공되는 “가정 건강 관리”가 포함됩니다.이 조항은 대부분 아동이 진단 된 상태를 치료하기 위해 의료 용품과 장비를 제공해야 함을 의미하며 Title 42 CFR 공중 보건을 다루는 미국 법령 440.70 절은 이것이 의료 용품, 장비 및기구를 의미한다고 명시했습니다. 또한 이전 소송에서는 “의료 용품”이라는 용어에 요실금 제품이 포함되어 있음을 명시했습니다 .1 따라서 아동이 다음과 같은 진단을받은 경우 장 또는 방광의 요실금, EPSDT는 일반적으로 기저귀 또는 기타 요실금 제품을 포함하는이 상태에 대한 적절한 가정 건강 관리 치료를 보장해야합니다.

수년 동안 많은 주에서 Medicaid를 통해 기저귀 보장을 제공하지 못했습니다. . 2009 년, 실금을 앓고있는 뇌성 마비를 앓고있는 십대 샤렛 스미스를 대신하여 플로리다 주를 상대로 소송이 제기되었습니다. 플로리다 주 메디 케이드 매뉴얼은 기저귀의 적용 범위를 구체적으로 배제했으며,이 소송은 기저귀를 제외하면 21 세 미만 아동의 EPSDT를 위반했다고 주장했습니다. 2010 년 1 월 27 일 미국 지방 법원 판사가 아동에게 유리한 사건을 결정했습니다. 플로리다는 요실금 진단을받은 아동에게 기저귀를 제공하도록 의무화되어 있습니다.

이 소송은 플로리다에만 직접적인 영향을 미치지 만 대부분의 주에서는 판결을인지하고 기저귀도 제공하고 있습니다.

누구 기저귀 구할 수 있음 및 구하는 방법

EPSDT는 진단 된 건강 상태의 치료에 대해서만 지불이 이루어 지므로 기저귀는 일반적인 배변 훈련 연령을 초과하여 실금 상태를 유지하는 어린이에게만 처방 될 수 있다고 명시합니다. 대부분의 주에서는 3 ~ 4 세에 기저귀를 보장하기 시작합니다. 일부 주에서는 5 세까지 보장을 시작하지 않으며, 일부 주에서는 의료 진단으로 3 세 이전에 기저귀를 보장합니다.

기저귀를 얻는 과정에는 일반적으로 몇 가지 구성 요소가 필요합니다.

• 자녀의 주된 진단, 요실금 진단, 상태의 예상 기간, 한 달에 필요한 물품의 양을 포함하여 자녀의 주치의로부터 상세한 처방전이나 의학적 필요성에 대한 편지를받습니다.
• (대부분의 주에서) Medicaid로부터 항목에 대한 사전 승인을받습니다.
• 항목을 제공하려면 승인 된 가정 건강 공급 업체 또는 약국에 문의하세요.

일부 주 한두 개의 가정 건강 공급 업체와 협력하여 프로세스를 간소화했습니다. 이 주에서는 종종 판매자에게 전화하여 기저귀를 요청하기 만하면됩니다. 공급 업체는 의사의 처방전 및 Medicaid 승인을받습니다.

주가 보장하는 범위가 다릅니다. 대부분은 일반 브랜드 또는 청소년 기저귀에만 적용됩니다. 일부는 턱걸이를 덮지 만 일부는 그렇지 않습니다. 대부분은 일회용 언더 패드 (chux)를 덮지 만 일부 덮개 만 닦습니다.각주의 공식 지침에도 불구하고, 의사가 특정 상태를 개선하는 방법을 명시하여 해당 품목에 대한 의학적 필요성에 대한 편지를 작성하면 전자 레인지 용 목욕 천이나 튼튼한 물티슈와 같은 추가 품목을 얻을 수있는 경우가 많습니다.

귀하의 주에서 보장을 거부 할 때

조지아를 비롯한 일부 주에서는 기저귀 공급을 꺼려했습니다. 경우에 따라 이는 지역 당국이 주 정책을 인식하지 못하고 가족에게 잘못된 정보를 제공 할 수 있기 때문입니다. 다른 주에서는 Medicaid 프로그램을 운영하는 민간 관리 의료 기관에 자체 규정이 있으며 주에서 보장해야하는 혜택을 거부 할 수 있습니다. 두 경우 모두 기저귀는 보장 서비스이며 귀하의 주에 이의를 제기하면 문제가 해결되어야합니다.

절차를 시작하려면 의사가 기저귀 승인을 요청하는 편지를 귀하의 주 또는 지역 메디 케이드에 제출하도록하면됩니다. 사무실. 이 편지에 담당 의사는 자녀의 진단, 요실금 및 기타 표준 정보와 함께 다음 진술을 포함해야합니다.

21 세 미만의 어린이는 반드시 요실금과 같은 진단 된 상태에 대해 의학적으로 필요한 치료를 포함하여 연방에서 요구하는 EPSDT 혜택을받습니다. 의학적으로 필요한 치료에는 42 CFR 섹션 440.70에 명시된대로 가정 건강 관리, 특히 의료 용품, 장비 및 용품이 포함됩니다.

귀하의 주에서 기저귀를 계속 거부하는 경우 해당주의 보호 및 옹호 기관에 연락하는 것이 좋습니다. 사무실에서 EPSDT 및 앞서 언급 한 플로리다 소송에 대해 상기시키고 문제 해결에 도움을 요청하십시오. 이러한 기관의 공식 목록은 미국 보건 복지부에서 온라인으로 찾을 수 있습니다.

또한 모든 주에는 귀하를 지원할 수있는 가족 간 건강 정보 센터가 있어야합니다. 이러한 조직의 목록은 Family Voices 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.

경우에 따라 가족은 해당 주에서 기저귀 보장을 위해 승인 된 공급 업체에 대한 정보를 얻는 데 어려움을 겪습니다. 이 경우, 자세한 정보는 자녀의 케이스 관리자 (해당되는 경우) 또는 주 Medicaid 사무실에 문의하십시오. 이 정보를 얻기 위해 다른 지역 가족 또는 장애 옹호 기관에 연락하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

사립 보험

사립 보험 플랜은 포괄적 인 혜택을 제공 할 필요가 없으며 대부분은 그렇지 않습니다. 기저귀 또는 기타 요실금 용품을 가리십시오. 그럼에도 불구하고 승인 된 공급품을 찾으면 놀랄 수 있으므로 개인 보험에 청구 할 공급 업체를 이용하는 것이 좋습니다. 한 부모는 보험이 요실금 공급을 포함하지 않는다는 거부 서신을 보낸 자신의 개인 보험을 경험했습니다. 그러나 보험 회사가 표준 의료 용품 코드에 따라 소모품 비용을 청구했을 때 품목이 보장되고 지불되었습니다.

이야기의 도덕

기저귀는 모든 어린이에게 보장됩니다. 아이가 메디 케이드를 가지고있는 한, 변기 훈련 연령이 지난 요실금 진단을받은 경우. 개인 보험 플랜은 다양하며 기저귀를 보장하거나 보장하지 않을 수 있습니다. 이 정보가 가족들이 기저귀를 받고 매달 약간의 비용을 절약하는 데 도움이되기를 바랍니다.