초록

배경. 비 출혈은 임신 중 흔한 문제입니다. 비강 병변이나 응고 장애와 관련이없는 심각한 비 출혈 사례가 문헌에 기술되어 있습니다. 우리는 가능한 모든 관리 옵션을 탐구하면서 임신 한 환자에서 심한 비 출혈 사례를보고했습니다. 케이스. 임신 38 주였던 33 세의 프리미 그라 비다가 자발적으로 심한 좌측 비 출혈을 보였다. 그녀의 혈압은 정상 범위였습니다. 응고 장애와 비강 병변은 제외되었습니다. 심각한 빈혈로 인한 환자의 임상 악화와 보존 적 치료의 실패로 인해 코 출혈이 즉시 해결되는 응급 제왕 절개가 발생했습니다. 결론. 심한 비 출혈의 치료는 항상 이비인후과 전문의에게 조기에 의존하는 보수적 조치를 고려해야합니다. 일반적으로 태아 분만은 치유로 간주됩니다.

1. 소개

출혈은 코 점막 혈관의 증가로 인해 임신 중 흔한 문제입니다. 임산부의 유병률은 20.3 %이고 비 임신 여성의 경우 6.2 %입니다. 항응고제 사용 또는 혈액 응고 장애와 같은 기존 위험 요소 나 상태가없는 환자에게는 대량 비 출혈이 드뭅니다.

비강 병변이나 응고 장애와 관련이없는 임신 중 심한 비 출혈 사례는 거의 없었습니다. 이러한 임상 상태에서 적절한 관리 옵션에 대한 친숙 함이 부족함을 입증하는 문헌에 설명되어 있습니다.

우리는 분명한 위험없이 3 개월 동안 임신 한 환자에서 심하고 장기간의 비 출혈 사례를보고합니다. 요인. 우리는이 도전적인 사례에서 가능한 다양한 관리 옵션을 탐색했으며 우리의 경험이 향후 유사한 임상 상황에서 도움이 될 것이라고 가정합니다.

2. 증례 발표

38 주 임신 한 33 세의 프리미 그라 비다가 자발적으로 심한 좌측 비 출혈을 보였습니다. 그녀의 첫 번째 에피소드는 하루에 7-8 개의 에피소드로 지난주에 시작되었습니다. 그녀의 병력은 놀랍지 않았습니다. 그녀는 출혈 경향에 대한 개인 또는 가족력이 없었으며 정기적 인 약을 복용하지 않았습니다. 그녀의 혈압은 정상 범위였습니다. 그녀는 자신의 삶에서 이전의 비 발작 에피소드를보고하지 않았습니다. 임신 중에는 정기적 인 혈액 검사가 정상이었습니다.

우리는 먼저 정맥 내 (IV) tranexamic acid를 해결하지 않고 투여하여 출혈을 조절하려고했습니다. 그래서 우리는 내시경을 시행 한 이비인후과 의사에게 연락하여 왼쪽 비강 바닥 출혈 정맥류를 보여주었습니다. 그는 앞쪽 비강 패킹을 결정했습니다. 그는 왼쪽 콧 구멍 바닥을 따라 조심스럽게 탐폰을 삽입하여 혈액과 접촉하면 팽창했습니다. 비강 탐폰을 삽입 한 후 이비인후과 의사는 효과를 높이기 위해 소량의 국소 혈관 수축 제로 적 셨습니다. 이 과정을 3 번 반복하여 총 6 개의 탐폰 (왼쪽 콧 구멍에 4 개, 오른쪽에 2 개)을 삽입했습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 보수적 인 비 출혈 관리는 실패했습니다. 입원 4 시간 이내에 환자 헤모글로빈이 12.5mg / dl에서 7mg / dl로 떨어졌고 왼쪽 콧 구멍에서 더 많은 출혈이있었습니다. 이비인후과 전문의는 내시경에서 전방 출혈 부위를 보여 주었기 때문에 후비 강 패킹을 고려하지 않았습니다. 혈관 울혈과 점막 부종으로 인해 급성 환경에서 직접적인 소작을위한 정확한 출혈 부위를 찾기위한 새로운 내시경 검사는 나타나지 않았습니다. 환자 응고 연구는 정상 범위 내에있었습니다. 두 개의 포장 된 적혈구 (PRBC)를 사용하여 수혈이 필요했습니다. 환자는 또한 IV Cephazolin 2g으로 8 시간마다 항생제 치료를 시작했습니다. Cardiotocography (CTG), 생물 물리학 적 프로필 및 태아 도플러는 태아의 안녕을 보여주었습니다.

입원 둘째 날 동안 반복적 인 혈액 검사 결과 그녀의 헤모글로빈은 최근에도 불구하고 7.5g / dl로 지속적으로 낮게 유지되었습니다. 수혈. 환자는 빈맥 (비율 157bpm), 빈맥 (분당 22 회 호흡), 무력증이되었습니다.

환자와 정확한 상담을하고 보수적 치료의 실패를 고려한 후 우리는 수술 적 관리를 결정했습니다. 임신. 환자는 3.9kg의 건강한 여자 아기를 분만했습니다. 제왕 절개를 시행 한 후 즉시 코 출혈이 해결되었습니다.

우리는 적절한 혈전 형성을 보장하기 위해 환자를 비강 패킹으로 퇴원 시켰습니다. 5 일 후, 이비인후과 의사는 직접 소작을위한 정확한 출혈 부위를 찾기 위해 내시경을 시행했습니다. 환자는 다른 비 출혈 에피소드를 경험하지 않았습니다.

3. 토론

임신 중 발작은 흔하지 만 대부분의 경우에는 치료가 필요하지 않습니다.임산부의 비 출혈 유병률은 비 임신 여성의 3 배 이상입니다.

몇 가지 조건이 임신 중 비 출혈을 일으키는 경향이 있습니다. 특히 상승 된 에스트로겐 수치는 코 점막의 혈관을 증가시켜 출혈을 강화하고 연장시킬 수 있습니다. 프로게스테론은 혈액량을 증가시켜 혈관 혼잡과 출혈을 모두 악화시킬 수 있으며, 명백하게 효과적인 심혈관 보상으로 인해 심한 비 출혈의 경우 출혈을 가릴 수 있습니다. 태반 성장 호르몬은 혈관 확장을 포함한 전신 효과가 있습니다. 간접적 인 호르몬 효과는 비강 과민증을 유발할 수있는 혈관 염증 및 면역 학적 변화를 포함하여 비강 육아종과 같은 문제를 유발할 수 있습니다. 일반적으로 분만 또는 태아 사망은 울혈 및 충혈과 같은 일부 기저 요인이 사라지기 때문에 코 출혈을 즉시 중단시킵니다.

임신 중 심한 비 출혈 사례가 문헌에 설명되어 있습니다 (표 1). 육아종 및 비용 종과 같은 비강 병변 또는 응고 장애와 관련된 비 출혈 사례는 제외되었습니다.

심각한 비 출혈의 치료는 항상 IV tranexamic acid 투여, 전방 패킹 및 양극성 소작과 같은 보수적 인 조치를 1 차 고려해야합니다. 보존 적 치료가 실패하면 두 가지 근본적인 치료를 고려해야합니다. 하나는 혈관 결찰 형태의 외과 적 치료이고 다른 하나는 산과 적이며 임신 중절입니다.

우리의 경우 환자는 임상 악화와 보존 적 치료의 실패로 인해 응급 제왕 절개가 발생했습니다. 자궁경 부는 쉽게 유도하기에는 좋지 않았고, 긴 분만 유도는이 환자에게 금기 사항으로 간주되었습니다. Valsalva 기동은 또한 분만 중 출혈을 악화시켜 태아 저산소증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 분만 결정은 또한 재태 연령의 영향을 받았습니다. 사실 조산의 경우, 산모와 태아의 상태가 좋을 때 조산과 관련된 가능한 위험을 피하기 위해 보수적 인 관리가 선호됩니다.

태아 빈혈은 잘 알려져 있습니다. 산전 태아 고통의 원인. Braithwaite JM 외의 사례 보고서. 모성 저혈압이없는 경우에도 비 태반 기원의 반복적 인 출혈로 인해 급속하게 진행되는 중증 모성 빈혈이 태아 고통을 유발할 수 있음을 입증했습니다. 심한 비 출혈은 산모와 태아 모두에게 잠재적으로 생명을 위협합니다.

이 사례는 비 출혈이 간단한 조치에 반응하지 않을 때 귀, 코 및 인후 (ENT) 의뢰에 대한 조기 치료의 중요성을 강조합니다.일반적으로 비강 병변 및 응고 장애를 확인할 수없는 경우 태아 분만은 치료 적이라고 간주됩니다. 임신 중 호르몬 변화가 코 생리학에 상당한 변화를 초래할 수 있으며, 에스트로겐은 혈관 혼잡, 점막 부종 및 비염을 유발할 수 있습니다. 또한 임신은 심혈 관계의 심각한 해부학 적 및 생리 학적 재형 성과 관련이 있습니다. 임신 6 ~ 8 주에 시작하여 32 주에 최고치에 도달하면 산모의 혈액량이 비 임신 량보다 40 ~ 50 % 증가합니다. 임신은과 혈량과 호르몬 변화를 해결합니다. 사실 표 1에보고 된 모든 사례에서 분만 후 코 출혈이 해결되는 것을 관찰 할 수 있습니다.

이해의 상충

저자는 다음과 같이 선언합니다. 이해 상충이 없습니다.