Ms. 25 세인 K는 임신 6 주이며 일반화 불안 장애 (GAD) 치료제를 복용하고 있습니다. 그녀가 19 세에 GAD 진단을 받았을 때, 그녀의 증상은 6 개월 동안의 과도한 불안 (불면증, 피로, 집중력 어려움, 정신 운동 초조)을 포함하며 기분 증상이 없었습니다. 이러한 증상은 그녀의 학업 및 기타 일상 활동을 크게 방해했습니다.
6 년 동안 K 씨는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 파록세틴 (15mg / d)과 벤조디아제핀 클로 나 제팜 (0.5mg)을 복용 해 왔습니다. 필요에 따라 증상을 잘 조절합니다. 이제 그녀는 임신 중이고 주치의가 이러한 약물 치료를 계속하기를 거부했기 때문에 치료와 조언을 구하고 있습니다.
임신 중 불안 장애를 안전하게 치료하는 방법에 대해 알려진 바가 충분하지 않으며 의사는 확신하지 못합니다. Ms. K와 같은 환자에게해야 할 일. 증거 기반 지침이 없으면 적절한 약물 요법을 제공하려고 노력하면서 산모와 태아에 대한 잠재적 인 위험에 대해 걱정합니다.
귀하와 환자의 체중 측정을 돕기 위해 불안 장애에 대한 주 산기 치료의 위험과 이점,이 기사는 다음에 대한 증거를 간략하게 요약합니다.
- 임신 중 불안 장애의 자연사
- 어떻게 치료되지 않는 산모 불안 태아에 영향을줍니다.
- 불안 장애를위한 비 약물 요법
- 1, 3 개월 동안 SSRI 및 벤조디아제핀 사용을 비틀어 태아 위험을 관리하는 계획입니다.
임신 중 불안증
여성의 거의 1/3이 1,2 주 산기 우울증에 대한 연구에 비해 불안 장애의 발병, 발현, 유병률 및 치료를 조사한 연구는 훨씬 적습니다 .1
이 문헌에는 기존 GAD 또는 외상 후 스트레스 장애 (PTSD) 과정에 대한 연구가 없으며 기존 강박 장애 (OCD)의 증상이 임신 중에 변한다는 증거가 없습니다. 공황 장애에 대한 일부 연구에서는 임신 중에 증상이 개선되는 것으로 나타 났지만 다른 연구에서는 그렇지 않습니다 (표 1) .1
임신 후기에 수행 된 소규모 연구에서 불안 장애 유병률 사이에 중요한 연관성을 발견했습니다. 산모의 일차 성 및 동반 질환. 따라서 첫 임신의 여성은 동반 질환이있는 경우 불안 장애가 발생할 위험이 증가 할 수 있습니다 .3 그러나 K 씨의 경우와 마찬가지로 기존 불안의 지속은 새로운 증상의 발병보다 더 많이 나타납니다. 임신 중 불안 장애.
표 1
임신이 4 가지 불안 장애 과정에 미치는 영향
| 장애 | 유병률 | 효과 |
|---|---|---|
| 일반화 불안 장애 (GAD) | 여성의 8.5 %가 3 개월 동안 GAD를 경험합니다. 일반 인구의 % 유병률 | 기존 장애가있는 임산부의 GAD 진행 과정에 대한 연구는 없습니다. |
| 강박 장애 (OCD) | 가임 연령의 OCD 외래 환자의 2 %에서 12 %가 임신 중에 발병했다고보고합니다. | 기존의 OCD가 일반적으로 변화 없음 d 임신 중이지만 산후를 악화시킬 수 있음 |
| 공황 장애 (PD) | 임산부의 1.5 % ~ 3.5 %에 비해 임산부의 1.3 % ~ 2 % 일반 인구 | 기존 PD가있는 여성의 공황 증상은 임신 중 개선되고 산후 악화 될 수 있습니다. |
| 외상 후 스트레스 장애 (PTSD) | 임산부의 2.3 % ~ 7.7 %, 산후 0 % ~ 6.9 %, 지역 사회의 1 % ~ 14 %와 비교 | 기존 장애가있는 임산부의 PTSD 경과에 대한 연구가보고되지 않았습니다. |
| 출처 : 참조 1,2 | ||
모성 불안으로 인한 태아 위험
중증의 모성 불안으로 인한 태아 위험은 0이 아닙니다. 불안이 높은 산모에게서 태어난 아이는 차분한 산모의 아이와 비교하여 신경 행동 적 차이를 보입니다. 불안이 높은 산모의 자손의 변화에는 다음이 포함됩니다.
- 뇌파 활성화 및 미주 톤 변경
- 깊은 수면 시간 증가 및 활동 경보 시간 감소 상태
- Brazelton 신생아 행동 평가 척도에서 성능 저하 .4
Teixeira 등의 코호트 연구에서 임신 중 모성 불안과 자궁 사이의 연관성을 발견했습니다. 동맥 저항성, 산모의 심리적 상태가 태아 발달에 영향을 미칠 수있는 가능한 메커니즘을 시사합니다.임신 중 높은 불안과 자기보고 된 삶의 스트레스는 또한 영아의 비정상적인 고주파 심박수 변화와 일관되게 연관되어 있습니다. 이는 부정적인 영아 행동 및 나중에 성인의 적대감과 관련이있는 발견입니다 .6
산모의 높은 불안에 대한 노출 유아의 정신 발달 지연 및 유아의 행동 및 정서적 문제에 대한 위험 증가와 관련이 있습니다 .7-10 불안은 자궁 내 성장 지연 및 조산을 직접적으로 유발하지는 않지만 태아기 담배, 알코올 및 마약 사용과 관련이 있습니다. — 이러한 결과 및 기타 부정적인 신생아 결과를 예측합니다 .11
임신 중 불안은 우울한 기분 및 임신 중 가족 또는 결혼 스트레스 요인과는 무관하게 산후 우울증 증상의 위험 요소입니다 .12 산후 우울증을 앓는 산모는 능력이 떨어지는 것처럼 보입니다. 신생아에게 민감하고 유능하게 반응하며 이러한 유아는 행동, 정서 및 장부 위험이 증가 할 수 있습니다. 원시 문제.
