먼저,이 약물이 “스티븐스-존슨 증후군”및 기타 심각한 피부 반응을 유발하는 것으로 알려진 다른 약물과 어떻게 비교되는지 알고 있습니까? 독일 데이터베이스를 사용하여 비교를 시도했습니다 .Mockenhaupt 저자는 라모트리진을 만드는 회사 인 GSK의 현직 또는 전직 직원이므로 다른 출처가 이러한 종류의 분석을 반복 할 때까지이 수치는 여전히 다소 의심 스럽습니다. GSK에 유리한 비율이 아닌 “실제”비율을 포착하기 위해 매우 진지하게 시도한 연구 설계. 예를 들어, 그들은 사용률에 대한 일련의 가정을 한 다음 다른 가정이 만들어 졌을 때 숫자를 확인했습니다. 다음 표에서 볼 수 있듯이 결과는 어느 쪽이든 매우 유사했습니다 (오른쪽 열은 새 처방의 요율에 대한 다른 가정으로 조정 된 요율을 보여줍니다).
“최종선”: 이 분석에서 심각한 발진의 비율은 라모트리진 신규 사용자 10,000 명당 2 ~ 4 건입니다 (제조업체가 일반적으로 인용하는 비율은 1,000 명당 1 명입니다.) 일반적으로 사용되는 여러 항 발작 약물의 비율은 딜란 틴을 제외하고 다소 낮습니다. .
심한 발진의 징후는 무엇입니까?
큰 위험을 수반하는 발진을 식별하는 방법이 있습니다 (예 : Stevens-Johnson 증후군, SJS, 독성 표피 괴사, TEN). . 이름을 짓는 것만으로도 무섭게 들립니다.하지만 괜찮습니다. 왜냐하면 이것은 실제로 매우 무서운 피부 상태이기 때문입니다.) 문제는 알려진 위험 징후가없는 단순한 발진도 위험 할 수 있으므로 “오, 이 발진은 안전합니다.” 그리고 (드물게) 치명적일 수도있는 심각한 피부 반응의 비율이 매우 낮기 때문에 라모트리진을 복용하는 동안 나타나는 발진은 우려를 불러 일으킬 것입니다.
큰 위험의 징후는 무엇입니까? 지금까지 들어 본 버전은 다음과 같습니다.
- “목 위의 모든 것”
- “주위 또는 입 속”
- “부드러움 조직 (입, 코, 눈의 점막과 같은-눈 위의 막 (결막)을 포함하여 눈이 빨갛고 아픔이 계산 됨) (또는 항문, 점막도 계산 됨)
- “얼굴에있는 모든 것”
분명히 이것들은 거의 동일한 영역을 설명하지만 “연조직”버전이 가장 구체적입니다.
발진에 대한 세 가지 전략
- 어디서나 발진이 생기지 않도록 멈 춥니 다.
- 피부과 의사에게 24-48 시간 이내에 환자를 보게하고, 보일 때까지 복용량을 유지합니다.
- 목 위의 발진; 그 밖의 경우에는 이전 수준으로 선량을 줄이고 발진이 사라지는 지 여부를 알 수있을 때까지 그대로 유지합니다 (그렇다면 다시 위로 계속하지만 더 천천히 및 / 또는 더 작은 단계로 진행합니다. Benadryl 사용) 또는 기다리는 동안 가려움증을 조절하는 국소 Caladryl).
피부과 의사를 만나러 서둘러야하는 이유는 무엇입니까? 글쎄요, 분명한 이유는 위험이 있다면 당장 멈추고 싶기 때문입니다. 둘째, 약물이 3 일 이상 중단 된 경우 (어떤 이유로 든, 일부 출처는 4 일, 일부는 5 일) 환자는 투여 단계의 맨 처음부터 다시 시작해야합니다. 따라서 환자를 매우 빠르게 평가할 수 있으면 약물 치료를 중단하고 피부과 전문의로부터 “청신호”를받은 다음 동일한 용량으로 약물을 재개 할 수 있습니다.
피부과 의사가없는 경우 편리한 경우, 전략 # 2는 실용적이지 않을 수 있습니다. 1 번과 3 번이 남습니다. 내가 참석 한 여러 회의에서 3 번을 추천했습니다. 예를 들어 2002 년 겨울 Menninger Utah 회의에서 Lauren Marangell 박사가 참석했습니다. 그녀는 자신있게 말했습니다. 그 이후로 반복해서 사용해 왔습니다 (지금까지 문제없이 2014 년까지 약 50 회 정도).이 접근 방식을 성공적으로 사용한 것을 기록한 기사가 하나 이상 있습니다 .egHuang
발진 후 다시 도전
| 발진 재발 없음 | 다시 발진이있는 사람… | 시작 용량 | |
| P-Co drea 외 | 16/19 (84 %) (평균 4 년 동안 추적) | 3 명의 환자에게서 약물 치료가 중단되었습니다. P-Codrea (개인 의사 소통) 박사는 합병증이 없다고보고했습니다. | 2 주 동안 매일 5mg 투여 시작; 위험한 경우, 격일 5mg |
| Tavernor 외 | 6/8 (75 %) | 2 개 중 1 개는 “경도”였고, 다른 하나는 필요한 용량 감소 후 나중에 발진없이 진행할 수있었습니다. | (보고되지 않음) |
| Besag 외 | 7 명 중 7 명 (100 %) (심각한 발진이 없었 음) | 해당 사항 없음 | 0.1mg |
그러나이 문제에 대한 최신 검토와 더 많은 사례가 있습니다. 저의 공동 저자 인 크리스 에이 켄 (Chris Aiken)의이 논문은 위험 해 보이는 발진을 앓 았던 일부 사람들조차도 라모트리진을 다시 시도하고 잘 수행했음을 보여줍니다. 결국에는 발진이나 피부 문제가 반복되지 않고 전체 용량에 도달합니다. 여기에 그 참조 기사가 있습니다. 주의 깊게 읽으십시오. 단순한 사례 보고서 그 이상입니다. (전체 텍스트 온라인)
사실 저자는 이전 피부 반응의 심각도를 평가하는 시스템을 사용하고 사람들의 반응이 가장 심한 경우에도 어떻게 다시 시작되었는지 설명합니다.
일반적으로 여러 저자가 사용한 재시도 방법은 주당 2.5mg 단계입니다. 그런 식으로 50mg에 도달하는 데 오랜 시간이 걸릴 것입니다 (나중에 더 빨라짐). 정확히 20 주 정도 : 약 5 개월. 그러나 피부 문제가 발생하기 전에 잘했다면; 또는 다른 모든 종류의 시도를 해보았 고 잠재적 인 위험을 감수 할 준비가되어 있다면 적어도 다른 사람들이 라모트리진을 성공적으로 다시 시도했음을 알고 싶습니까?
처음 2 주 동안은 절대 25mg을 넘지 마십시오.
여기에이 질문에서 압도적으로 중요한 정보가 하나 더 있습니다. 25mg에서 시작하는 것이 50mg에서 시작하는 것에 비해 발진 위험이 낮다면 (확실히 입증 된), 12.5mg에서 시작하면 위험이 더 낮습니까? 아래 그래프는이 같은 문제를 다른 방식으로 보는 방법을 보여줍니다 (파란색 막대는 일일 복용량을 주별, 노란색 막대는 추측이며 기존 데이터에서 추정 한 것으로 녹색으로 표시됨).
생각해보십시오.이 약물은 부작용이 극히 적고 체중 증가를 유발하지 않습니다 (리튬, 데 파코 테 / 발 프로 에이트, 자이프렉사 / 세로 켈 / 아리피프라졸의 3 가지 주요 대안과는 다름). 또한 리튬과 같은 항우울제 효과가 있습니다. 따라서 이것은 누군가에게 훌륭한 약이 될 수 있습니다. 복용량을 조금 더 빨리 늘려 발진의 위험을 높이고 그 시점에서 완전히 중단하는 것을 고려해야하는 이유는 무엇입니까? 라모트리진을 고려하는 대부분의 환자는 수년간 증상을 보였습니다. 느린 복용량 증가를 사용하고이 약을 계속 사용할 수 있도록 보험을 조금 더 구입하기 때문에 몇 주가 더 걸립니다.
그래서 저의 주요 전략은 다음과 같습니다. “발진을 처리하는 것”은 애초에 그것을 피하는 것입니다.
피부과 적 예방 조치 (차이는 없었지만…)
(2020 년 11 월 개정)
