결과

의원 성 사건의 빈도 및 유형

총 815 명의 환자가 연구 기간 동안 두 개의 의료 층. 이 중 290 명의 환자 (36 %)가 하나 이상의 의원 성 질환을 앓 았으며 총 497 건이 발생했습니다. 165 명의 환자가 1 건의 합병증 (합병증이있는 모든 환자의 57 %)을보고했으며 125 명의 환자 (43 %)가 2 ~ 7 명 사이에있었습니다.

총 76 명의 환자 (전체의 9 %) 인정 된 사람들)에는 심각한 합병증이있었습니다. (2 명의 추가 환자는 중대한 합병증이 있었지만 불완전한 의료 기록으로 인해이 환자에 대한 데이터는 의원 성 질환 계산에 포함되지 않았습니다.) 15 명의 환자 (전체 환자의 2 %, 합병증 환자의 5 % 이상) 의원 성 질병은 환자의 사망에 기여한 것으로 여겨졌습니다. 의원 성 질환을 앓고있는 290 명의 환자 중 30 명이 사망 한 반면, 합병증이없는 525 명의 환자 중 33 명만이 사망했습니다. 이 차이는 상당했습니다 (p < 0.05).

표 1에는 합병증을 유발 한 것으로 판단 된 병원 중재의 유형, 합병증 수 및 주요 합병증이었던 각 그룹의 비율. 세 가지 가장 큰 중재 범주 (단일 중재가 합병증과 관련이있는 것으로 보임)는 약물 (208 건의 합병증), 심장 카테터 삽입 (45 건), 낙상 (35 건)이었습니다. 모든 합병증 환자 중 53 %는 약물 노출과 관련된 문제가 하나 이상있었습니다. 더욱이, 약물 합병증의 수는 아마도 그들의 진정한 효과를 과소 평가하고있을 것입니다. 예를 들어, 환자가 약 때문에 밤에 어지러워 지거나 방향 감각을 잃어 넘어졌지만 그러한 원인을 파악할 수없는 경우 해당 사건은 낙상으로 분류되었습니다. 여러 다른 요인이 의원 성 질환에 기여했다고 믿었지만 어떤 요인이 우세한지 판단 할 수없는 경우 해당 사건은 “기타 / 기타”중재 범주에 기록됩니다.

표 1은 또한 의원 성 질병을 유발하는 약물 세트가 광범위하게 다양하며 단일 약제가 목록을 지배하는 것으로 보이지 않음을 보여줍니다. 그러나 환자들은 의원 성 질환이 발생했을 때 여러 약물을 자주 복용하고있었습니다. 어떤 특정 약물이 문제가되는 약물인지 판단 할 수 없거나 사건이 약리학 적 약물의 조합으로 인한 것으로 보이는 경우 “기타 및 여러”약물 카테고리가 사용되었습니다. 이 절차와 숫자가 적기 때문에 합병증의 심각성과 관련하여 약물간에 비교해서는 안됩니다. 그럼에도 불구하고 나열된 거의 모든 약물 그룹의 사용으로 인해 심각한 결과가 발생한 것 같습니다. 심각한 부정맥, 개입이 필요한 저혈압, 정신 상태의 변화가 그러한 주요 합병증 중 하나였습니다.

입원 중 발생하는 합병증의 유형과 주요 카테고리의 비율이 표 2에 나와 있습니다. 목록은 다양합니다. 심각한 합병증 만 발견되었지만 대사 합병증이 얼마나 적은지도 주목해야합니다. 주요 합병증의 대부분은 흡인 성 폐렴, 원내 감염, 침습적 시술에 이차적 인 문제로 나타났습니다.

의원 성 사건과 관련된 요인

간단한 연관성

나이, 성별, 입원 출처, 입원 경로, 입원 위치, 하원 관리에 대한 815 명의 환자 데이터 평가, 의식 수준, 퇴원 위치, 약물 노출 및 입원 기간은 의원 성 사건과의 단순한 연관성에 대해 분석되었습니다.

요양원 또는 급성 치료 병원에서 입원 한 환자는 환자보다 합병증이있을 가능성이 더 높습니다. 그들의 가정에서 인정했습니다. 입원시 하원 관리가 “중요에서 나쁨”상태에 대한 평가는 “안정에서 양호”에 대한 평가보다 더 높은 합병증 발생률과 관련이 있으며 ICU 또는 CCU에 입원 한 환자는 입원 한 환자보다 합병증 발생률이 더 높았습니다. 일반 병동.

연령, 약물 노출 및 입원 기간은 각각 합병증과 긍정적 인 관련이있었습니다 (p < 0.001); 또한 총 약물 수와 입원 기간은 경미한 합병증이있는 환자보다 주요 합병증이있는 환자에서 각각 더 컸습니다 (표 3).

입원 상태 변수의 동시 효과

로짓 분석을 통해 입원시 환자의 연령, 성별 및 상태가 병원에서 발생하는 의원 성 합병증의 가능성에 공동으로 영향을 미칠 수있는 정도를 조사했습니다. 병원. 이 분석에서는 환자의 나이 (65 세 미만 또는 이상), 성별, 입원 출처 (집 또는 다른 병원) 및 입원 위치 (ICU 또는 CCU 또는 병동 입원)를 하원 담당관의 평가와 함께 고려했습니다. 환자의 입원 상태 (비판, 공정 또는 안정). 이들 변수 중 입원 원과 하원 의원의 환자 상태 평가 만이 입원 중 합병증 발생 가능성에 영향을 미쳤다. 즉, 환자의 나이, 성별, 입원 위치는 합병증 가능성에 영향을 미치지 않았습니다. 표 4는 합병증 확률과 주요 합병증 확률을 별도로 고려하여 로짓 모델에서 얻은 평활 확률을 제공합니다. 입학 원은 모든 합병증 (p < 0.0001) 및 주요 합병증 (p < 0.003)의 존재와 관련이 있습니다. 하원 관리인의 평가도 상당한 관련이있었습니다 (모든 합병증의 경우 p < 0.0001, 주요 합병증의 경우 p < 0.0006).

의원 성 합병증과 나이의 단순한 연관성이 있었음에도 불구하고 환자의 경우, 로짓 모델에서이 인자가 없다는 것은 연대기 연령의 영향이 이차적이라는 것을 나타냅니다. 나이가 많은 환자는 어린 환자보다 공정하거나 위독한 상태로 병원에 입원 할 가능성이 더 높았습니다 (chi-square, 27.2; p < 0.0001, 연령은 65 세 미만의 세 범주). 세, 65 세에서 74 세, 75 세 이상).

약물 사용 및 입원 기간

총 약물 노출 및 입원 기간에 대한 데이터는 환자의 전체 병원에 대한 합계 였으므로 장기 입원과 신약 노출도 합병증으로 인해 발생할 수 있기 때문에 합병증 발생과의 연관성은 그 자체로 인과 적 역할을 나타내지 않습니다.

전공 환자 76 명의 경우 합병증의 경우 평균 총 체류 기간은 19.3 일이었으며, 첫 번째 주요 합병증 전 평균 7.8 일, 그 후 11.5 일이었습니다. 첫 번째 주요 합병증 이전에 처방 된 신약의 평균 개수는 10.7 개였고, 이러한 사건 이후 평균 6.4 개의 신약이 처방되었습니다. 주요 합병증이 발생하기 전에 이들 환자에게 처방 된 신약의 수는 합병증이없는 환자의 전체 입원 기간 동안 처방 된 약물의 수보다 많았습니다 (t = 5.66, p < 0.001).