US Pharm. 2014; 39 (7) 16-18.
임상 적으로 호흡 곤란은 힘들거나 호흡 곤란으로 정의됩니다. 그러나 호흡 곤란은 호흡 곤란의 주관적인 경험이며 환자는이를 경험 한대로 설명하며 (표 1) 원인에 따라 차이가 있습니다. 통증과 마찬가지로 주관적인 성격으로 인해 호흡 곤란은 생리적 및 심리적 요인의 영향을받는 경험입니다 .1 주관적으로보고 된 호흡 곤란의 강도는 객관적인 측정을 통해 테스트 한 폐 기능과 관련이 없다는 점에 유의해야합니다 .2 예 , 호흡 곤란은 정상적인 맥박 산소 측정 및 호흡률에도 불구하고 경험할 수 있습니다. 호흡 곤란의 경험은 화학 수용기 자극, 호흡의 기계적 이상, 그리고 중추 신경계 (CNS)에 의한 이러한 이상에 대한 인식 사이의 복잡한 상호 작용에서 기인 할 가능성이 높습니다 .3 일부 저자는 신경 역학적 분리라고 부르며 호흡 곤란을 설명합니다. 신경 학적 자극과 폐와 흉벽의 기계적 변화 사이의 불균형으로 발생합니다 .3
호흡 곤란은 중증 또는 만성 폐 질환의 증상 일뿐만 아니라 다양한 폐 질환과도 관련이 있습니다. , 심장 및 기타 원인. 이러한 상태의 대부분은 심부전, 암, 치매와 같은 노인들에게 흔하며 뇌 혈관 사고, 근 위축성 측삭 경화증 (ALS) 및 AIDS와 같은 신경계 장애입니다 .1 진행성 만성 환자의 56 % 이상 폐쇄성 폐 질환 (COPD)과 진행성 암 환자의 70 %가 중등도에서 중증의 호흡 곤란을보고합니다 .4 전반적으로 호흡 곤란은 중증 노인이 경험하는 가장 흔하고 고통스러운 증상 중 하나입니다.
호흡 곤란 -관련 상태는 발병의 급성 정도에 따라 다릅니다. 급성 호흡 곤란은 촉발 이벤트 (예 : 천식, 폐색전증, 심근 허혈 또는 경색) 후 몇 분 이내에 발생합니다. 아 급성 호흡 곤란은 협심증, 폐렴 및 COPD 악화에서와 같이 몇 시간에서 며칠 내에 발생합니다. 만성 호흡 곤란은 몇 시간에서 몇 년 이내에 발생합니다. 예를 들어 흉막 삼출, 심부전, 빈혈 및 신체적 쇠약이 있습니다 .3 만성 폐 또는 심장 질환이있는 환자에서 호흡 곤란의 가장 흔한 원인은 질병의 악화입니다 (표 2) .3 호흡 곤란 또한 완화 치료를받는 환자가보고하는 가장 흔한 증상 중 하나입니다 .1 호흡 곤란은 환자뿐만 아니라 에피소드를 목격 한 많은 가족과 간병인 모두에게 극도로 고통 스러울 수 있습니다 .5 다음과 같은 적절하고 적절한 중재 폐 재활 (아래 참조)은 전반적인 삶의 질을 개선하고 입원 및 재 입원을 줄일 수있는 잠재력이 있습니다.
운동시 호흡 곤란
협심증은 심근 허혈에 의해 유발되고 호흡 곤란 및 전 흉부 불편, 압박 또는 통증을 특징으로하는 관상 동맥 질환의 임상 증후군입니다 .6 이 증후군은 일반적으로 prec 운동으로 자극되고 휴식 또는 설하 니트로 글리세린으로 완화됩니다. 운동시 협심증 관련 호흡 곤란의 원인은 허혈에 이차적 인 좌심실 확장 기말 압력의 일시적인 증가로 심실 순응도 감소에 중첩됩니다 .6 약사는 노인에서 운동시 호흡 곤란이 심근의 더 일반적인 증상이라는 점에 유의해야합니다. 허혈은 흉통보다 허혈입니다 .6 신체적 상태 저하는 앉아있는 생활 방식을 가진 환자의 운동시에만 호흡 곤란을 유발할 수있는 반면 빈혈은 휴식시 호흡 곤란으로 진행되는 운동시 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다 .3
발작성 야간 호흡 곤란
발작성 야간 호흡 곤란 (PND)은 환자를 잠에서 깨우는 호흡 곤란으로 정의됩니다. 자세 (특히 밤에 눕는 것)와 관련이 있으며 폐부종을 동반 한 울혈 성 심부전 (CHF) 또는 경우에 따라 만성 폐 질환에 기인합니다 .7 CHF 및 폐 혈관 울혈이있는 환자는 운동이나 심지어는 호흡 곤란을 호소 할 수 있습니다. 휴식 중에는 정형 호흡 (직립 자세에서 완화되는 호흡 곤란), PND 및 야간뇨 .8 PND는 CHF 진단의 주요 기준입니다 .9 임상 적으로 심부전으로 이어질 수있는 상태 인 갑상선 기능 저하증 심근 병증 환자는 다음과 같습니다. 정형 외피없이 호흡 곤란을 경험할 가능성이 있다는 점에서 다소 이례적입니다 .9
COPD의 증상으로서의 호흡 곤란
천식 및 COPD는 노인의 심각한 이환율 및 사망률과 관련된 일반적인 질환입니다. 10 대부분의 환자에서 60 년 동안 진단 된 COPD는 중요한 만성 질환 및 노인 장애의 주요 원인 임에도 불구하고 계속해서 인식이 부족합니다 .11 호흡 곤란이 COPD 또는 천식에 의한 것인지 여부는 여러 가지입니다. 연구에 따르면 폐색 성 폐 질환의 증상은 노인에 의해 과소보고되고 의사에 의해 과소 진단되거나 오진됩니다.12
호흡 곤란은 COPD의 가장 흔하고 무력화되는 증상으로, 일반적으로 50 세 이후에 시작되어 점차 악화되는 경로를 따릅니다 .6 호흡 곤란은 종종 비 활동, 불안 및 우울증의 악순환을 일으 킵니다 6 :
• 비 활동은 활동성 호흡 곤란을 악화시키는 근력과 심장 기능의 저하와 상태 저하로 이어집니다.
• 환자가 활동으로 인해 호흡 곤란 (예상 호흡 곤란)이 발생할 것으로 예상 할 때 불안감을 유발합니다. )
• 불안은 심장과 호흡 수를 증가시켜 호흡 곤란을 증가시킵니다
• 우울증의 위험은 불안과 활동 제한으로 인해 증가합니다.
폐 재활 중재 (아래 참조)는 원의 각 증상을 감소시켜 악순환의 호흡 곤란을 방해하는 것을 목표로합니다 .6
호흡 곤란 평가 : 검증 된 도구
각 호흡 곤란 범주 (급성, 아 급성, 만성)에 대한 원인, 발견 및 진단 접근 방식은 온라인으로 검토 할 수 있습니다 (참고 문헌 3 참조) .3이 고통스러운 증상의 주관성을 감안할 때 평가 및 관리가 어려울 수 있습니다. 1 호흡 곤란의 주관적 강도는 맥박 산소 계측법, 흉부 X- 레이 또는 폐 기능 검사를 포함한 객관적인 검사에 의해 평가 된 폐 기능 장애와 관련이 없을 수 있습니다 .2
호흡 곤란 심각도를 평가하기위한 검증 된 도구에는 Visual Analog Scale ( MMRC (Modified British Medical Research Council) 설문지를 사용한 호흡 곤란 측정은 다른 건강 상태 측정과 관련이 있으며 향후 사망 위험을 예측합니다. COPD 환자의; 폐 재활의 혜택을받을 가능성이 가장 높은 환자를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다 .21
중증 노인의 완화 관리
중증 노인의 호흡 곤란 치료는 다음과 같은 방법으로 시작됩니다. 가능할 때마다 기저 원인을 치료합니다 (즉, COPD의 경우 코르티코 스테로이드, 흡입 베타 2 작용제 및 항콜린 제 사용, 진행성 심부전의 경우 이뇨제, 베타 차단제 및 ACE 억제제 사용) .4,16,17 참고로, 항생제에는 폐렴 및 감염과 관련된 늑막 통증 및 전신 질환의 감각을 해결하기 위해 말기 환자에서도 증상 관리의 역할 .18 이러한 치료법이 효과적이지 않은 경우 증상 치료 권장 사항은 다음과 같습니다 .4,16,19 :
산소는 저산소 상태에서 호흡 곤란을 완화시켜줍니다. 산소는 저산소증이없는 경우에도 증상 완화를 제공합니다. 팬을 사용하거나 열린 창문이나 문 근처에 환자를 배치하면 호흡 곤란을 완화하는 데 효과적 일 수 있습니다 (코에있는 삼차 신경의 V2 가지를 직접 자극).
아편 유사 제 (예 : 모르핀)는 호흡 곤란의 표준 치료법으로 간주됩니다. 무작위 대조 시험에 참여한 환자는 호흡률이나 산소 포화도를 측정 할 수있는 감소없이 숨가쁨이 현저하게 감소한 것으로 나타났습니다. 이 효과는 다음과 같은 여러 메커니즘을 통해 발생합니다. 아편 유사 제 1) 저산소증 및 고 카프 니아에 대한 환기 반응을 감소시킵니다. 2) 호흡 곤란의 주관적인 감각을 줄이기 위해 중앙에서 행동합니다. 3) 예압 감소-진행된 신장 또는 심장 질환과 관련된 부피 과부하 증상이있는 환자에게 효과적입니다. 더욱이 효과적인 복용량은 통증 치료에 사용되는 복용량보다 낮습니다. 관용은 임상 적 문제로 입증되지 않았습니다.
불안 제는 위에서 설명한 것처럼 심한 호흡 곤란 환자의 고통을 줄이고 불안-호흡 불안-불안의 순환을 방해하는 데 유용합니다. 벤조디아제핀은 불안을 감소시키고 호흡 곤란을 감소시킬 수 있습니다. lorazepam은 상대적으로 반감기가 짧고 활성 대사 산물이 없기 때문에 노인에서 사용하기에 선호되는 약제입니다.
위와 더불어 다음과 같은 완화 관리 조치도 고려해야합니다.
폐 재활은 이완, 호흡 조절, 활동 속도 조절 및 효율적인 동원의 원칙을 통합하는 포괄적 인 프로그램입니다. 임상 적 개선은 호흡 곤란 감소, 운동 내성 증가, 삶의 질 향상 및 입원 감소로 나타납니다 .6,20 폐 재활은 많은 임상 시험에서 신중하게 평가되었습니다. 입원 환자, 외래 환자 및 가정 환경에서 실시한 재활에서 이점이보고되었습니다 .21
불안을 줄이고 숨가쁨을 감소시킬 수있는 다른 방법으로는 이완, 마사지 요법,주의 산만 및 안심이 있습니다 .4,19
영양 상담은 특히 건강식의 필수 구성 요소가 부족한 노인에게 중요합니다. 호흡기 근력은 환자의 영양 상태를 개선하여 개선 할 수 있습니다.22
간병인 지원
환자는 일상 생활 활동을 수행하기 위해 체력과 긍정적 인 태도를 필요로하며 간병인의 역할과 간병의 부담을 과소 평가해서는 안됩니다. . 또한 간병인은 사전 지시서와 관련된 문제를 포함하여 환자의 희망을 인식하고 존중해야합니다 .23 위기에 대응하기보다는 의료 제공자가 이러한 상황에 대해 가족과 간병인을 예상하고 준비하는 데 적극적으로 참여해야합니다. 잠재적 인 약물 부작용, 합병증 또는 응급 상황에 대해 가족과 간병인을 교육함으로써 약사는 간병인이 이러한 상황을 관리하기 위해 구현할 수있는 구체적인 개입을 제공하는 데 참여할 수 있습니다 .1
약사의 역할 : 다각적
약물 요법 계획에는 약물 요법에 대한 지속적인 평가 및 평가, 학제 간 의료 팀 구성원과의 열린 대화 및 의사 소통, 약물 준수 지침, 완화 치료 서비스에 대한 적절한 추천, 적절하고 완화 적 치료의 필요성을 다루는 가족 및 간병인 교육이 포함되어야합니다. 호흡 곤란을 경험하는 환자를 위해. 적절한 치료와 관리를 통해 호흡 곤란을 겪고 있거나 호흡 곤란 병력이있는 환자의 입원 및 재 입원을 예방하고 줄이는 것은 실용적이고 동정적인 의료 목표입니다.
